磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床观察

李海英 王怀立 刘会琼

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）属于小儿常见的一种疾病，主要是病毒感染引起弥漫性或局限性的心肌病变［1］。小儿因为机体免疫力差，在VMC 发生后可引起相关并发症如心律失常及心源性休克。近年来，随着空气质量的下降以及各种感染性疾病的增加，使得小儿VMC 的发病率也逐年升高，这样对患儿及家庭生活带来沉重负担［2］。临床中针对VMC 通常是应用药物治疗的方式，常规对症治疗及维生素C 用药方式，对改善患儿心功能的效果不佳［3］。磷酸肌酸钠可维持机体ATP 水平，发挥抗氧化及降低细胞损伤程度的作用，保护受损心肌。而临床中关于磷酸肌酸钠联合维生素C 治疗VMC 对心肌酶、肌钙蛋白水平影响研究报道中争议较多，并且多是常规与联合用药对比，关于单一与联合用药的效果评价尚且存在一些争议。基于此本次研究中，应用前瞻性分组对照方法，探讨联合用药治疗患儿VMC 的价值，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料纳入患者数量：60 例，病患类型：VMC 患儿，选择时间区间：2020 年1 月-2021 年10月。纳入标准：（1）符合中华医学会儿科学分会制定的小儿VMC 的诊断及分级标准。（2）均有完整资料并且对于采取的药物不存在过敏情况。（3）本研究通过医院伦理委员会批准（LL2019023），所有患儿的家属均并签署同意书。排除标准：（1）通过系统的检查明确存在肝肾损伤情况者。（2）患儿存在药物过敏反应。（3）患儿家属不同意参加者。按照随机数字表法分组原则，将患儿分成实验组与对照组每组30 例。对照组患儿男19 例，女11 例；年龄2-11 岁，平均（6.11±1.03）岁。实验组男20例，女10 例；年龄3-11 岁，平均（6.15±1.05）岁。表患儿的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法针对入院患儿，首先是以常规方式进行干预治疗，方法主要包含吸氧支持、抗病毒、营养心肌等，补水补液以维持电解质及酸碱平衡。在此基础上给予对照组静脉滴住维生素C 注射液（鼎复康药业股份有限公司，国药准字H20045723，规格2 ml：0.5 g×10 支/盒），主要是将180-200 mg 药物混合50 ml 5%葡萄糖溶液进行静脉滴住，1 次/d，持续治疗14 d。实验组在对照组的给药基础上，为患者加用磷酸肌酸钠注射液（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20053430，规格0.5 g×4 瓶/盒）治疗，0.5-1.0 g/次，1 次/d。持续治疗14 d。

1.3 观察指标（1）疗效评价标准。痊愈：患儿在疗程结束时的症状消失，各心电图、心肌酶谱以及肌钙蛋白指标均是控制正常值范围；好转：症状有所缓解，心电图正常或者偶发收缩，心肌酶哦、肌钙蛋白明显改善；无效：症状体征未改善，心电图复查异常，心肌酶谱、肌钙蛋白未改变甚至升高。（2）心肌酶、肌钙蛋白。主要是在治疗前后，测定心肌酶相关指标，包括天门冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、肌 酸 激 酶（Creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CK⁃MB）；测定心肌肌钙蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT）。（3）不良反应。包括呕吐、失眠等。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 心肌酶、肌钙蛋白比较见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶、肌钙蛋白指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心肌酶、肌钙蛋白指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别实验组对照组n 30 30 AST（U/L）治疗前66.25±5.16 66.17±5.21治疗后28.12±3.62*36.11±4.15*CK（U/L）治疗前255.15±12.25 255.12±12.16治疗后126.65±8.15*170.11±10.22*CK⁃MB（U/L）治疗前102.25±7.15 101.88±7.22治疗后35.56±4.56*52.26±5.58*cTnT（μg/L）治疗前0.31±0.05 0.31±0.05治疗后0.18±0.02*0.24±0.04*

2.3 不良反应统计各组患儿均有不良反应情况，在具体情况上，表现为实验组的患儿主要是发生1 例呕吐，发生率3.33%，对照组1 例呕吐、1 例失眠，发生率6.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿在不良反应情况上轻，能自行的缓解症状，具备很高的安全性。

3 讨 论

VMC 属于儿科常见的一种心血管疾病，基础病机主要是病毒、毒素对心脏造成侵犯，引起心肌细胞坏死、心肌间质炎症改变［4］。对于小儿VMC如果不及时治疗疾病迁延难愈，影响患儿的生活甚至威胁患儿生命健康。

现阶段对于小儿VMC 常常应用抗病毒药物、营养心肌以及免疫治疗的对症治疗方式，同时给予患儿应用维生素C［5］。维生素C 是一种水溶性维生素，能明显改善心肌营养代谢，抑制氧自由基攻击脂质多价不饱和脂肪酸合成，有效的抑制炎症细胞对超氧化自由基释放情况，继而明显减轻病毒对患儿心肌功能的损伤［6］。此外维生素C 也可参与糖氧化还原过程，促进心肌营养代谢，明显提高机体免疫功能。然而研究表明采取常规治疗方法的效果一般，对改善心肌酶及肌钙蛋白的效果一般，这样不利于患者生活质量的提高［7］。磷酸肌酸钠则属于一种能力载体以及缓冲剂，能够提供大量外源性三磷酸腺苷，维持机体ATP 良好水平，并且药物也具有抗氧化的作用，稳定细胞膜及降低细胞损伤程度，保护受损心肌。本次研究结果表明，实验组治疗总有效率高于对照组，表明磷酸肌酸钠联合维生素C 一同治疗小儿VMC 的效果满意。临床实践证实，小儿VMC 患病后，在心肌酶AST、CK、CK⁃MB 指标水平明显升高，同时cTnT 水平升高，持续升高的心肌酶与肌钙蛋白可进一步加重心肌损伤，使得病变持续进展，影响患儿生命健康。本次研究结果显示，治疗后两组患儿AST、CK、CK⁃MB、cTnT 水平较治疗前降低，而实验组治疗后各指标明显低于对照组，这一结果提示采取磷酸肌酸钠联合维生素C 的方式干预小儿VMC，可以明显促进患儿心肌酶水平恢复，调节心肌肌钙蛋白指标，保护患者的心肌细胞，使得患儿病情改善［8］。本次研究结果显示，两组患儿发生的不良反应无显著差异，提示联合给药在安全性生高，这也容易被患儿耐受。

综上所述，针对小儿病毒性心肌炎，临床治疗中应用磷酸肌酸钠联合维生素C 的治疗方法，可以取得良好治疗效果，有效缓解小儿症状体征，降低心肌酶与肌钙蛋白相关指标水平，且患儿不良反应低，临床应用推广价值突出。