基于微信平台的延续管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

高婧 张春玲 徐昊

商丘市第一人民医院呼吸与危重症医学科二病区，商丘 476100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见呼吸系统疾病，具有病情易反复、迁延不愈等特点，导致患者生活质量降低［1-2］。多数患者出院后缺乏科学合理的护理监管，加之自我管理能力不足，未能严格依照医嘱进行疾病管理，常会出现不按时服药、未坚持规范锻炼等情况，影响肺功能康复［3-4］。因此，加强COPD患者延续护理尤为重要。微信具有操作简单、快捷方便等优点，且不受时间和地域限制。基于微信平台的延续管理模式以患者为中心，借助微信平台将院内护理延伸至院外，给予患者针对性、延续性护理服务，保证患者足不出户也能得到专业的护理指导［5-6］。鉴于此，本研究旨在探讨在COPD患者中采取基于微信平台的延续管理模式的应用效果，如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析2019年10月至2021年10月商丘市第一人民医院收治的76例COPD患者资料，依照护理方式不同将分为对照组和观察组，每组38例。观察组男20例，女18例；年龄45～79（60.58±3.24）岁；病程2～15（8.94±1.23）年；肺功能分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例。对照组男21例，女17例；年龄45～79（60.64±3.21）岁；病程2～15（8.98±1.20）年；肺功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级16例，Ⅲ级12例。比较两组一般资料，差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究获医学伦理委员会批准。

2、入选标准

纳入标准：COPD诊断符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［7］中相关标准；能够熟练使用智能手机；患者自愿参与研究，且主动签署知情书。排除标准：合并其他肺部疾病；随访失联者。

3、方法

对照组采取常规护理：讲解COPD相关知识；保证病房空气流通；患者出院后定期安排电话回访，给予相关指导。观察组接受基于微信的延续管理：（1）组建微信交流群。组建名为“COPD关爱之家”的交流群，出院前指导患者扫描二维码加入，给予患者相应指导，具体如下：①健康教育。不定时以视频、语音等方式在群内发布肺康复相关知识，每周五固定时间段由呼吸内科专家进行在线答疑，耐心解答患者疑问，重点介绍肺康复的重要性，列举疾病恢复良好病例。②用药指导。借助微信视频功能与患者进行一对一交流，强调坚持遵医嘱用药的重要性，教会患者进行家庭氧疗，并保证每日吸氧时间>15 h，调节氧流量为1～2 L/min，设置用药提醒功能，每日提醒患者按时用药。③同伴教育。鼓励患者提问、分析疾病情况，邀请肺康复良好患者在群内自述患病经过、自我认识和体会，鼓励患者间相互交流，分享康复经验。④日常生活护理。指导患者行吹气球训练，选择容量为800～1 000 ml的气球，深吸气后将气体全部吹进气球，直至气体顶起气球即可，3～5 min/次，3～4次/d；多食高维生素食物和水果，鼓励患者每日饮水量>1 500 ml。⑤家庭支持。嘱家属参与患者疾病护理，密切关注患者病情和心理变化，给予患者充足关爱和支持，监督患者日常用药和运动。（2）建立微信公众号。不定时发布COPD相关文章及报道，设置留言板块和预约挂号功能，鼓励患者发表意见，定期汇总患者问题及建议并及时给予回复。两组均持续护理4周。

4、观察指标

比较两组自我护理能力、负性情绪、肺功能和生活质量。（1）护理前和护理4周后采用自我护理能力测定量表（ESCA）［8］评估患者自我护理能力，由护理人员评价，包含责任感（8个条目）、护理概念（9个条目）、护理知识（14个条目）、护理技能（12个条目）4个维度，共43个条目，采用5级评分法，总分172分，分数越高代表自我护理能力越强。（2）护理前和护理4周后采用美国精神病学会制定的患者健康问卷（PHQ-9）［9］对患者抑郁情绪进行评价，包括注意力迟缓、心情低落、动作迟缓等9个条目，采用0～3分评分法，总分27分；采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）［10］对患者焦虑情绪进行评价，包括紧张、担心和很难放松等7个条目，采用0～3分评分法，总分21分，由患者自评，2个量表得分高则消极情绪严重。（3）护理前和护理4周后测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）和每分钟最大通气量（MVV）。（4）护理前和护理4周后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［11］对患者生活质量进行评价，由护理人员评价，从活动受限、疾病影响、呼吸症状3个维度，共51个条目，总分100分，得分高表示患者生活质量越高。

5、统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，计数资料以例（%）表示，用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者ESCA评分比较

观察组护理后ESCA各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者ESCA评分比较（分，±s）

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者ESCA评分比较（分，±s）

注：对照组采取常规干预，观察组实施基于微信的延续管理模式；ESCA为自我护理能力测定量表

组别对照组观察组t值P值例数38 38自我护理技能护理前26.43±2.26 26.58±2.30 0.287 0.775护理后30.54±3.19 35.59±3.24 6.847<0.001自我护理知识护理前18.29±2.78 18.34±2.81 0.078 0.938护理后21.18±3.23 26.92±3.27 7.698<0.001自我护理责任感护理前15.13±2.36 15.18±2.39 0.092 0.927护理后17.20±3.45 20.88±3.54 4.589<0.001自我护理概念护理前16.87±2.56 17.59±2.61 1.214 0.229护理后20.47±3.41 24.65±4.03 4.881<0.001

2、两组患者PHQ-9、GAD-7评分比较

观察组护理后PHQ-9、GAD-7评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者PHQ-9、GAD-7评分比较（分，±s）

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者PHQ-9、GAD-7评分比较（分，±s）

注：对照组采取常规干预，观察组实施基于微信的延续管理模式；PHQ-9为患者健康问卷，GAD-7为广泛性焦虑障碍量表

组别对照组观察组t值P值例数38 38 PHQ-9护理前18.57±2.14 18.49±2.11 0.164 0.870护理后13.68±2.10 10.31±2.08 7.028<0.001 GAD-7护理前15.96±2.42 15.85±2.39 0.199 0.843护理后10.31±2.15 8.79±1.53 3.551 0.001

3、两组患者肺功能比较

观察组护理后FEV1、FVC、PEF和MVV水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比较（±s）

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比较（±s）

注：对照组采取常规干预，观察组实施基于微信的延续管理模式；FEV1为第1秒用力呼气容积，FVC为用力肺活量，PEF为呼气峰流速，MVV为每分钟最大通气量

组别对照组观察组t值P值例数38 38 FEV1（L）护理前1.51±0.19 1.53±0.22 0.424 0.673 FVC（L）护理前2.64±0.16 2.69±0.17 1.320 0.191 PEF（L/s）护理前4.06±0.24 4.08±0.29 0.328 0.744护理后1.65±0.25 1.79±0.27 2.345 0.022护理后2.78±0.28 2.96±0.30 2.704 0.009护理后5.31±0.65 6.54±0.72 7.817<0.001 MVV（L/min）护理前40.36±5.13 40.38±5.15 0.017 0.987护理后45.87±5.18 48.95±5.34 2.552 0.013

4、两组患者SGRQ评分比较

观察组护理后SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ评分比较（分，±s）

表4 两组慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ评分比较（分，±s）

注：对照组采取常规干预，观察组实施基于微信的延续管理模式；SGRQ为圣乔治呼吸问卷

组别对照组观察组t值P值例数38 38护理前65.84±5.27 65.81±5.20 0.025 0.980护理后50.18±5.14 42.36±4.92 6.775<0.001 t值13.113 20.193 P值<0.001<0.001

讨 论

COPD肺康复是一个漫长过程，COPD稳定期患者多选择出院后居家休养，多数患者对疾病康复知识认知不足，缺乏康复信心和自我护理能力，加之疾病症状好转、医药费用等因素影响，难以坚持良好的康复行为，严重影响肺功能康复和生活质量［12-14］。常规护理仅通过简单的电话指导进行院外随访，护理措施缺乏针对性、连续性，导致患者多样化康复需求未及时满足，护理存在一定局限性［15-17］。

基于微信平台的延续管理模式依据患者病情和实际情况，制定个性化院外延续护理方案并加以实施，保证护理的连续性和有效性［18-20］。本研究中，观察组护理后ESCA评分、FEV1、FVC、PEF和MVV水平均高于对照组，PHQ-9、GAD-7评分和SGRQ评分均低于对照组。这表明COPD患者接受基于微信的延续管理模式，能够增强自我管理能力，有效缓解患者不良情绪，促进肺功能和生活质量改善。龚蕊等［12］研究结果表明，基于微信平台的护理应用于COPD患者中，能够减轻患者消极情绪，促进肺功能康复和生活质量提高，与本研究结果具有一致性，进一步证实基于微信平台的延续管理模式的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。在COPD患者中采取基于微信平台的延续管理模式，通过建立微信交流群，为护患沟通搭建良好的交流平台，能够有效缓解紧张、焦虑情绪，辅以积极的同伴支持，增强患者康复信心，良好的心理状态对于病情改善具有积极作用［21-24］。加强患者健康指导，将教育内容以图片、视频等简单易懂的形式呈现，易于患者理解和学习，加深其对疾病康复护理的认知，充分发挥患者主观能动性，促使其更自觉地关注疾病和自身健康，提高患者健康管理的参与度［25-26］。通过吹气球训练、有氧锻炼等一系列运动干预，能够增加肺泡通气量，有效减轻咳嗽、呼吸困难等症状，促进患者肺功能康复，促使患者早日恢复正常生活［27-28］。微信公众号每周不定时推送肺康复相关知识，可强化其对知识的掌握和应用，促使患者保持健康生活行为，改善生活质量［29-30］。

综上所述，基于微信平台的延续管理模式在COPD患者中的应用效果确切，能够增强患者自我管理能力，改善消极情绪，促进肺功能康复，从而提升患者生活质量。