精神分裂症和双相情感障碍可否共病？

甘鸿 文竹 胡瑶 王韵 吴彦

摘 要 精神分裂症和双相情感障碍在当前主流的疾病诊断与分类系统中分属不同的诊断单元。目前常见的观点认为，一个患者不会同时罹患这两种疾病，即这两种疾病不共病。但临床上发现，这两种疾病存在许多共通点，即一个患者会同时或不同时出现这两种疾病的典型症状。本文依据既往相关研究结果，探讨精神分裂症和双相情感障碍共病的可能性。

关键词 精神分裂症 双相情感障碍 共病

中图分类号：R749 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）09-0031-03

引用本文 甘鸿， 文竹， 胡瑶， 等. 精神分裂症和双相情感障碍可否共病？[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 31-33.

Comorbidity of schizophrenia and bipolar affective disorder

GAN Hong， WEN Zhu， HU Yao， WANG Yun， WU Yan

（Division of Mood Disorders， Shanghai Mental Health Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Schizophrenia and bipolar affective disorder are classified into two separate diagnostic units in the current mainstream diagnostic and statistical manual of mental disorders. The current common view is that patients do not suffer from the two disorders simultaneously， that is， the two disorders are not comorbid. However， it is clinically found that these two disorders have many things in common， that is， a patient will simultaneously have the typical symptoms of the two disorders or not. This paper reviews the previous studies and discusses the possibility of comorbidity between schizophrenia and bipolar affective disorder.

KEY WORDS schizophrenia； bipolar affective disorder； comorbidity

精神分裂癥和双相情感障碍是精神科的常见疾病[1-3]，目前主流的疾病诊断与分类系统《国际疾病分类（第10版）》[4]和《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》[5]均将这两种疾病列为独立的诊断单元。但临床及其研究发现，精神分裂症和双相情感障碍在临床表现、治疗方法、遗传基因、神经环路和神经认知等多个方面均存在着许多共通点[6-9]，部分患者在不同时期表现出不同的症状，有时为典型的分裂性症状，有时为典型的情感性症状，且每次发作均符合精神分裂症或双相情感障碍的诊断标准，在当前的疾病诊断与分类系统中没有明确的归属。为此，本文依据既往相关研究结果，探讨精神分裂症和双相情感障碍共病的可能性。

1 精神分裂症和双相情感障碍

按照当前的疾病诊断与分类系统，精神分裂症和双相情感障碍是两种不同的疾病，当一个患者出现典型的分裂性或情感性症状时，可作出明确诊断。

精神分裂症患者主要表现为分裂性症状，如感知觉障碍、思维内容障碍、思维缺乏连贯性及逻辑性、言语及行为紊乱等阳性症状，以及情感淡漠、意志减退、被动退缩等阴性症状。当患者在一段时期内表现为这些典型的分裂性症状且未伴有明显的情感性症状时，临床上诊断为“精神分裂症”。

双相情感障碍患者主要表现为情感性症状，如躁狂和抑郁反复交替发作，其中在躁狂发作时出现情绪高涨、思维奔逸、意志行为增强、自我评价偏高、精力旺盛、睡眠需求减少等症状，抑郁发作时则出现情绪低落、思维迟缓、悲观厌世、意志活动减退等。当患者在一段时期内表现为这些典型的情感性症状且未伴有明显的分裂性症状时，临床上诊断为“双相情感障碍”。

2 分裂情感性障碍和伴有精神病性症状的双相情感障碍

当一个患者同时出现典型的分裂性和情感性症状时，按照当前的疾病诊断与分类系统，临床上可能会诊断为分裂情感性障碍或伴有精神病性症状的双相情感障碍。

分裂情感性障碍患者表现为情感性症状和分裂性症状在疾病的每次发作中都很明显，两种症状多为同时出现或至多相差几天先后出现，疾病既不符合精神分裂症又不符合抑郁或躁狂发作的诊断标准。对于具有以上疾病表现的患者，排除是某种物质（如滥用的毒品或药品）的生理效应或其他躯体疾病后，诊断为“分裂情感性障碍”是合适的。

伴有精神病性症状的双相情感障碍患者在躁狂发作时表现为夸大观念和被害妄想等精神病性症状，其思维奔逸和言语迫促可能使之无法被人理解等；在抑郁发作时则存在自责自罪妄想、议论性或评论性幻觉和抑郁性木僵等精神病性症状。但患者以情感高涨或低落等情感性症状为原发症状，精神病性症状通常是继发症状，患者的情感性症状与患者的思维、情感和意志行为是协调的，且疾病呈间歇性发作性，患者在间歇期通常是正常的。对于具有以上症状及其特征的患者，诊断为“伴有精神病性症状的双相情感障碍”是合适的。

3 精神分裂症和双相情感障碍共病

临床上有这样一些患者，他们在不同时期表现出不同的症状，有时为典型的分裂性症状，有时为典型的情感性症状，且每次发作均符合精神分裂症或双相情感障碍的诊断标准，在当前的疾病诊断与分类系统中没有明确的归属。我们认为，这些患者存在精神分裂症和双相情感障碍共病的可能。

临床观察性研究发现，精神分裂症和双相情感障碍可能存在交替发作的现象[10-11]。Plana-Ripoll等[10]基于丹麦国家健康登记系统，对1900年1月1日—2015年12月31日出生于丹麦并在2000年1月1日—2016年12月31日居住在丹麦的所有精神障碍患者的疾病诊断情况进行了分析，结果发现在最初诊断为精神分裂症的患者中，有20% ～ 30%患者此后的诊断被更改为双相情感障碍；而在最初诊断为双相情感障碍的患者中，有10% ～ 20%患者此后的诊断被更改为精神分裂症；还有部分患者的诊断在精神分裂症和双相情感障碍之间被反复更改。研究者认为，这种现象可能是由患者前期症状不典型，致使诊断错误所造成的，但也提示部分患者存在精神分裂症和双相情感障碍共病的可能。Laursen等[11]则分析了1954—2006年记录于丹麦精神疾病登记系统的住院患者的疾病诊断情况，并采用合并症指数来测量精神分裂症和双相情感障碍的重叠程度（合并症指数越大，两种疾病重叠的可能性越大）。结果发现，在12 734例首次住院诊断为精神分裂症的患者中，有201例患者此后的诊断被更改为双相情感障碍；而在4 205例首次住院诊断为双相情感障碍的患者中，有253例患者此后的诊断被更改为精神分裂症。研究者通过计算合并症指数发现，精神分裂症和双相情感障碍的合并症指数较大，支持这两种疾病存在共病的可能。

病理学机制研究也发现，精神分裂症和双相情感障碍在基因遗传[12-14]、脑影像学[8， 15]和神经认知[16-18]等多方面都存在重叠，此可部分解释为何这两种疾病可能存在共病现象。其中，在基因遗传方面，Sullivan等[12]分析了精神分裂症和双相情感障碍患者的全基因关联性，结果发现在这两种疾病患者的ZNF804A、ANK3、CACNA1C等基因中存在着共同的突变位点。在脑影像学方面，Dong等[8]报告了对精神分裂症和双相情感障碍患者基于体素的全脑白质完整性检查的荟萃分析结果。该研究共纳入24项精神分裂症研究（754例患者和775例健康受试者）和23项双相情感障碍研究（705例患者和679例健康受试者），结果显示这两种疾病患者胼胝体膝部和后扣带回纤维的各向异性（FA值）都较健康受试者有所改变，但这两种疾病患者间的各向异性却无显著差异。Yamada等[18]采用“改善精神分裂症认知的评估和治疗研究”（the Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia， MATRICS）共识认知成套测验（MATRICS Consensus Cognitive Battery）评估并比较了精神分裂症和双相情感障碍患者的神经认知功能情况，结果发现这两种疾病患者在注意力、工作记忆、视觉学习、推理和问题解决等方面都存在着相似程度的认知缺损。

Murray等[19]提出了一个遗传-环境模型来解释精神分裂症和双相情感障碍的重叠性和特异性，即这两种疾病患者存在共同的易感基因，在这种共同的遗传基因背景下，不同的环境因素导致患者罹患精神分裂症或双相情感障碍。基于该理论模型，所谓的“中间”患者可能就是在这两种疾病的共同遗传基因背景下，一定的环境因素使其先罹患精神分裂症，此后随着生活环境改变，患者又罹患了双相情感障碍或这两种疾病同时发作。所以，该理论模型也是支持精神分裂癥和双相情感障碍存在共病的可能的。

4 小结

综上所述，精神分裂症和双相情感障碍患者之间存在着许多共通点，但各自的特异性也是显而易见的。基于临床实际及相关研究进展，我们认为以目前的疾病诊断与分类系统区分出来的精神分裂症和双相情感障碍是两种独立的疾病病种，但具体患者存在共病的可能性。此观点虽有研究支持，但由于相关研究数仍少，将来需通过更多的长期随访研究来加以验证。

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