1例犬阿迪森氏病的诊治

吕紫欣，张鑫杰，薛少华，曾 丽，杨妙娜，戴爱玲，杨小燕*

1.龙岩学院生命科学学院，福建龙岩 364000；2.动物源性人兽共患病防控福建省高校工程研究中心，福建龙岩 364012；3.福建农林大学动物科学学院（蜂学学院），福州 350002；4.厦门安宠角滨分院，福建厦门 361005

肾上腺皮质机能减退症主要是因糖皮质激素或盐皮质激素缺乏而引起的一系列临床综合征[1]，它可分为原发性和继发性[2]，前者又称为阿迪森氏病（Addison’s disease），是因盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足所致，临床体征仅在两侧肾上腺皮质被损坏大于90%才会出现[3]，会引发低氯血症、高钾血症和低钠血症[4]，常表现为呕吐、嗜睡、厌食、腹泻、体重减轻和脱水等[5]，从而导致渐进性低血压、低血容量、心输出量以及肾灌注的减少[3]，个别严重病例还会出现休克和昏迷，甚至死亡。而后者则是因垂体分泌的促肾上腺皮质激素减少所致，只缺乏糖皮质激素，而盐皮质激素分泌与电解质浓度都正常[3-4]。该病在犬中没有倾向性，任何犬都有患病的可能性，但确实存在如标准贵宾、西高地梗犬、大丹犬等犬种更易发病，发病年纪倾向于幼年到中年[6]。犬肾上腺皮质功能减退症目前在临床上是一种少见的疾病[7]，因为缺乏特异性的临床症状，在诊断时常会被忽视，通过ACTH 刺激测试能提供肾上腺皮质功能低下的诊断[8]。本文以1 例犬阿迪森氏病的诊断与治疗过程为例，通过对该病例的诊断分析及治疗，为该类病例的诊治提供参考。

1 病例介绍

贵宾犬，雄性，6 岁，体重5.20 kg，已绝育，日常饮食、排泄正常，已完成2021年度免疫计划并按时进行驱虫，无重大病史、手术史，无日常使用药物。主诉：患犬于就诊1 周前开始出现食欲下降，精神极度沉郁，体重逐渐下降以及呕吐等情况，现基本废食，站立无力且处于脱水状态前来就诊。

2 临床检查

患犬体温37.9 ℃，呼吸25 次/min，心率73次/min，精神不振；被毛完整，被毛无光泽，脱水情况约为8%。

3 实验室检查

3.1 血液学检查

患犬前肢头静脉采血，进行血常规检查、血液生化检查、血气检查。

1）血常规检查。由表1可知，红细胞压积（HCT）和红细胞数目（RBC）升高，提示患犬严重脱水，其他指标无明显异常。

表1 血常规检测结果

2）血液生化检查。由表2可知，血液生化指标均在正常范围内，未见明显异常。

表2 血液生化检测结果

3）血气检查。由表3可知，患犬钾离子浓度升高，钠离子、氯离子浓度下降，钠钾比=18.6（如果钠钾比<27∶1，表示肾上腺皮质功能异常[1]），则表明出现低钠血症、高钾血症与低氯血症，属于肾上腺皮质机能减退的典型电解质紊乱情况，表中其他指标均在正常值范围，需要对其进行肾上腺结构和功能的筛查。

表3 血气检查结果

3.2 影像学检查

患犬仰卧位进行B 超扫查，B 超结果见图1。左肾上腺B 超图像显示其直径为2.2 mm，右肾上腺B超图像显示为1.7 mm，患犬肾上腺＜3 mm，腹部的其他组织未见异常，提示该犬肾上腺萎缩。

图1 B 型超声波检查结果

3.3 促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验

患犬保定采血，离心取血清，先进行基础的皮质醇水平检测，再静脉注射合成ACTH（促肾上腺皮质激素）0.25 mg，并于60 min 后再次采集1 份血清样本，测量ACTH 前后血清样本中的皮质醇浓度。ACTH 刺激试验结果显示刺激后可的松的浓度＜2 μg/dL（55 nmol/L），提示为肾上腺皮质机能减退。

3.4 犬胰腺炎检测

采用美国IDEXX 公司的SNAP cPL 快速诊断板进行诊断，胰腺炎检测结果为阴性，提示该犬未患胰腺炎。

4 诊 断

根据临床检查出现脱水情况，血气检查中钾离

子浓度升高，钠离子、氯离子浓度下降，钠钾比小于正常比值，属于肾上腺皮质机能减退的典型电解质紊乱情况，B 超检查发现肾上腺萎缩，ACTH 刺激试验可的松的浓度＜2 μg/dL（55 nmol/L），提示为肾上腺皮质机能减退以及cPL 测试检查结果排除患胰腺炎的可能，再结合主诉中出现食欲下降、精神极度沉郁、废食、站立无力等情况，确诊该犬所患的疾病是原发性肾上腺皮质机能减退。

5 治 疗

5.1 治疗方案

常规方法保定，然后进行输液治疗：1）静脉注射：0.9%氯化钠100 mL+5%葡萄糖氯化钠100 mL；2）肌肉注射：泼尼松龙0.22 mg/kg，2 次/d；3）口服：富能锭（醋酸氟氢可的松）0.01 mg/kg，2 次/d。按上述方法连续治疗5 d。

5.2 治疗结果

患犬治疗第2 天开始进食，脱水状况得以纠正，精神良好，行走稳定，血气检查中钠离子、氯离子、钾离子也都恢复到正常值范围内（见表3）。患犬治疗第5 天出院，定期复查。

6 讨 论

原发性犬肾上腺皮质机能减退又称阿迪森氏病（Addison’s disease），原发性免疫介导的肾上腺皮质损伤是该病的主要病因，结合国外研究发现由于其缺乏特征性临床症状，病程较慢，易被误诊为其他系统疾病[1]。本病例中患犬发病年龄在6 周岁，其主要的临床症状包括食欲下降、精神极度沉郁、体重逐渐下降、呕吐及脱水等，这些症状与彭煜师等[1]对9 例犬原发性肾上腺皮质机能减退诊断分析一致。血常规结果显示红细胞压积和红细胞数目升高，提示患犬严重脱水；血气分析结果表明患犬出现低钠血症、高钾血症与低氯血症，属于肾上腺皮质机能减退的典型电解质紊乱情况，且发病时血钠钾比为18.6，低于27∶1，提示肾上腺皮质功能异常[1]，这与韩庆月等[2]在1 例犬肾上腺皮质机能减退的病例报告中的描述相符，同时也与国外的报道相符；影像学检查结果表明该犬肾上腺萎缩，这也与原发性肾上腺皮质机能不全的剖检组织学结果一致，即肾上腺皮质的所有层都特发性萎缩[9]，且由于该犬无日常使用药物史可排除药物引起的肾上腺皮质坏死，也无双侧肾上腺皮质瘤变（如淋巴瘤）、肉芽肿病、出血性梗死、动脉血栓等情况也可排除这些病因所导致的该症状的出现。而该犬的原发性肾上腺皮质机能减退初期无明显发病特征，也没有明确的致病因素引起该病，故推测可能是由于某些应激因素导致临床症状更加明显。

ACTH 刺激试验是诊断该病的金标准[3]。经过ACTH 刺激后可的松浓度＜2 μg/dL，则考虑为肾上腺皮质机能减退，而胰腺炎测试结果为阴性，排除了其他鉴别诊断的疾病，故可诊断该病是肾上腺皮质机能减退症，但这项检测不能区分是原发性还是继发性[1]。且本病的血钠离子、血钾离子不在正常范围内，而继发性肾上腺皮质功能减退症的血钠离子、血钾离子均在正常范围内，所以本病例并非是继发性肾上腺皮质功能减退症，故可判断该患犬所患为原发性肾上腺皮质功能减退症（阿迪森氏病）。

犬阿迪森氏病的治疗应优先纠正脱水、电解质紊乱以及盐皮质激素和糖皮质激素的补充，治疗后患犬的整体情况基本稳定，预后良好，但仍需定期复查，终生服用药物。