马斯洛需求层次理论结合肢体康复训练对围术期乳腺癌患者生活质量的影响分析

陈霞 李彩慧 王蕾娜 王玮

日前,根据国际癌症研究中心2020 年全球癌症统计数据报告显示,全球最新诊断出癌症患者近227.83 万［1,2］。我国乳腺癌发病率几乎接近欧美等发达国家水平,术后的大部分患者会遗留下不同程度功能障碍,且将持续影响患者的生活［3,4］。因此,在围术期如何快速促进患者恢复已经成为临床研究的重点,作者就此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连医科大学附属第一医院的60 例围术期乳腺癌患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组患者年龄45～65 岁,平均年龄(55.39±3.29)岁。试验组患者年龄45～64 岁,平均年龄(55.29±3.30)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：女性；年龄35～65 岁；符合临床诊断标准；单侧原发性乳腺癌分期为Ⅰ～Ⅱ期；行乳腺癌改良根治术和化疗的患者；对侧乳腺及肢体正常,未施行任何手术的患者；生命体征平稳的患者；无理解、认知障碍的患者；愿意配合试验研究者；签署知情同意书的患者；能接受治疗的患者。排除标准：非原发性乳腺癌患者；其他疾病导致患者患侧上肢运动功能障碍者,如外伤骨折、关节疾病等；伴有认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取马斯洛需求层次理论进行干预。①生理需要：保证患者生理需求环境舒适；②安全需要：给予患者鼓励,让其有安全感；③爱与归属：家属做好陪护与沟通工作；④自尊需要：尊重并鼓励患者；⑤自我实现需要：患者病情逐渐好转,部分肢体功能障碍恢复,肯定患者,以使其在康复中逐渐进步,使其认识到临床康复训练对其的积极作用,从而为患者战胜疾病提供动力。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上结合肢体康复训练。对于卧床无法运动的患者,给予被动运动,按照关节活动范围进行,且从简单到复杂实施被动运动。上肢活动主要为肩、肘关节,以促使其患肢多方运动,每天可根据患者实际情况安排运动次数,一般为12 次,3～15 min/次。下肢活动主要为髋、膝关节,双手抬起患者偏瘫下肢,使其髋关节内收等,然后握住其小腿,使其下肢屈膝,每天根据患者实际情况安排运动时间,一般为3～15 次,7 min/次,5 周后待患者病情稳定,可加行坐位训练。患者稍微好转后,对患肢发出刺激,使得其肢体肌肉收缩,并指导患者适应运动,并反复进行训练,以促使其神经传导功能恢复。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者肩关节活动度评分、上肢握力评分、焦虑评分、生活质量评分、一般自我效能量表评分、肌肉力量评分。

1.4.1 肩关节活动度评分 依据临床肩关节活动度测试方法,使用关节量角器测量患者肩关节活动角度。肩关节屈：患者坐位,关节尺的轴心位于肩峰,移动臂与肱骨平行,肩部前屈的同时,轴心逐渐向肩后部移动,在终末角度时,轴心应位于三角肌群所形成的褶皱处,肩后伸患者俯卧位,关节尺的轴心位于肩峰,移动臂与肱骨平行,肩后伸时轴心的位置不变。肩关节评分是目前实际临床中使用范围较广的一种肩关节功能评分指标之一,其是一个简单的百分制系统,包括疼痛、日常活动、活动范围、肌力量表,得分越高表示患者肩关节功能越好,其包括肩关节活动度以及肌力,共计15 分,其主观评价指标疼痛共35 分,该系统被定为欧洲肩关节协会评分系统。在后面的应用过程中,将评分折算为总分100 分的评分,被称为改良评分系统,其可以避免因年龄引起的肌力评分差异,得分越高表明患者肩关节恢复效果越好。

1.4.2 上肢握力评分 上肢握力评分是评估患者上肢力量的主要指标之一,其是目前为止的能够确切预测多种结局的重要指标,其统一使用国产握力计,该握力计取kg 为单位,采用中国国民体质测定标准手册测试体位,站姿,两脚并立,测量时握力计不能接触身体,用力时不准屈臂或蹬足,患者缓慢匀速用力握手柄,测量3 次,将得分折算为0～10 分,得分越高表明患者的握力越佳。

1.4.3 焦虑评分 焦虑自评量表用于评估患者焦虑严重程度,共15 个条目,采用5 级评分法。绝大部分时间均存在焦虑计5 分,无焦虑计0 分,其中7 个条目是正向计分,5 个条目为对患者的积极评分。患者所有条目得分相加的总分为原始得分,得分临界分界值为47 分,患者得分＜47 分为无焦虑,≥47 分为不同程度的焦虑,轻度焦虑患者得分在47～57 分,中度焦虑患者得分在58～67 分,重度焦虑患者得分＞67 分。将焦虑评分折算为0～10 分,得分越高表明患者症状越严重。

1.4.4 生活质量评分 由测量癌症患者生活质量共性的一般量表特异量表构成的量表群,其由乳腺癌常规量表和特异量表构成,乳腺癌患者特异量表共29 个条目,多个维度,如身体状况、社会效应、积极情况、社会状况、情感状况和附加关注。将各项的得分相加,其总量表的得分为患者所有得分相加后得到的总分,折算为0～100 分,分值越高代表患者的生活质量越高。

1.4.5 一般自我效能量表评分 一般自我效能量表在国际范围应用广泛,具有很好的信效度,量表共8 个条目,各条目分值为0～5分,评分级别由低到高分别为“完全不正确”到“完全正确”,量表总分0～40 分,分值越高表明患者自我效能越高。

1.4.6 肌肉力量评分 用拉力计测量患者握力,其优点为简单便携。拉力计可以分为机械式握力计及电阻应变式握力计。机械式握力计测量的原理是弹簧伸缩程度和外力呈正比,将得分折算为0～10 分,得分越高表明患者肌肉力量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节活动度评分、上肢握力评分、焦虑评分比较 试验组患者肩关节活动度评分、上肢握力评分均高于对照组,焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肩关节活动度评分、上肢握力评分、焦虑评分比较(,分)

表1 两组患者肩关节活动度评分、上肢握力评分、焦虑评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分、一般自我效能量表评分、肌肉力量评分比较 试验组患者生活质量评分、一般自我效能量表评分、肌肉力量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分、一般自我效能量表评分、肌肉力量评分比较(,分)

表2 两组患者生活质量评分、一般自我效能量表评分、肌肉力量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年随着我国人们社会生活质量的不断提高,临床对康复质量的要求也越高。以马斯洛需求层次理论为基础框架的临床康复干预模式取得效果较为显著［5,6］,此理论属于临床行为科学,是美国著名临床心理学家将人类基本需要由低至高分为生理要求、爱与归属要求、自尊需要、自我表现需要［7,8］。近年随着临床康复理论发展,临床康复理念提倡以人为本,临床康复训练不仅针对疾病,还注重对患者情绪的培养,提高其战胜疾病的信心及能力,关注逐渐提升［9,10］。基于马斯洛需求层次理论的康复干预模式,通过积极与患者沟通,充分掌握其心理不同层次的需求,并辅以进行针对性心理疏导,从而提高患者主观能动性。作者结合功能锻炼,促进患者更快的恢复［11,12］。

综上所述,采取马斯洛需求层次理论结合肢体康复训练对围术期乳腺癌患者进行干预,效果显著,能改善患者的临床症状,值得推广。