探讨优质护理对老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量的影响

汪淼，孟雪，王宏飞，李弘扬

（牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

0 引言

慢阻肺是肺气肿与慢性支气管炎的统称[1]。慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为主要特征。其发病因素目前尚未完全明确，但大多数学者认为与外部环境、自身疾病密切相关[2]。吸烟是慢阻肺最常见的发病因素，我国因吸烟所致的慢阻肺约总病例占9.7%～97.9%，其次生活环境所致的慢阻肺约总病例占10%～20%[3]。由此可见，吸烟可作为慢阻肺发病的最主要因素。当然细菌、病毒以及支原体感染也是该疾病的重要因素，如鼻病毒、肺炎链球菌以及支原体肺炎等，还有遗传因素，如α-1抗胰蛋白酶缺乏等。患者一旦发生慢阻肺，若未能及时的得到有效的控制，也可导致患者发生并发症，如缺血性心脏病、糖尿病以及骨质疏松症等，病情严重者出现肺癌，对患者生命安全造成极大的影响。在临床治疗中，虽然药物可以有效控制患者病情的发展，改善其临床症状，但预后效果并不理想，可能与疾病的病程时间长、易反复有关。所以为了提高临床治疗有效率，改善其预后，我院对优质护理的临床应用效果进行了分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月-2021年1月牡丹江医学院附属红旗医院所收治的60例慢阻肺患者进行研究。根据电脑流水编号将患者随机分为参照组与实验组，每组均30例。其中参照组男16例，女14例；平均年龄（69.25±3.24）岁；平均病程（7.25±1.15）年。实验组男17例，女13例；平均年龄（70.32±4.02）岁；平均病程（12.25±2.31）年。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合临床慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]；②年龄>60岁，且依从性良好。③临床资料完整。④无沟通障碍，神志清醒。⑤经沟通后知晓并自愿参加本次研究，且经医院伦理委员会批准。

排除标准：①慢阻肺合并哮喘。②合并心脑肾等急危重症。③存在其他肺部疾病，如肺癌、肺结核等。④在研究过程中，失访或死亡。⑤研究者认为有必要退出者[5]。

1.2 方法

参照组实施常规护理：用药干预、环境护理以及饮食干预等[6]。

实验组实施优质护理，具体如下。

（1）健康教育：详细记录所有患者临床信息，如文化程度，年龄等，并根据患者疾病相关知识掌握情况进行分组。对于已有基础患者，则仅需加强教育即可，可通过发放手册，面对面教育等形式[7]。对于无基础患者则需定期进行宣传，建立微信群，每日推送疾病相关知识。同时患者可通过微信群，自述自身疑问，并由护理人员进行解答。用以提高患者对疾病的认知，促进良好生活习惯的养成[8]。另外也需对家属进行教育，提高患者的家庭支持，并起到督促患者的作用。只有当患者意识到慢阻肺的危害，才能有效的纠正不良生活习惯[9]。

（2）环境护理，在条件允许的情况下，按照患者的需求布置病房，保持病房的干燥清洁，时常开窗通风，掌握好病房的湿度和温度，摆放鲜花提升病房的温馨氛围。同时在病房内设置轮椅、防滑垫等设备，方便老年患者通行，防止摔倒。对自理能力差的患者设置床挡，防止坠床现象发生。将呼唤铃、灯开关设置离患者较近的地方，方便患者使用。控制病房的人流量，减少细菌的侵入，降低噪音和刺激类声音，保证患者的睡眠治疗[10]。

（3）增加与老年患者的沟通频率，时刻关注老年患者的心理变化，及时地进行心理疏导。在称呼上使用老年患者的尊称，尽量避免用床号、病号来代替称呼，给予老年患者足够的尊敬和认可，倾听患者讲述的生平往事，多加称赞，交谈时态度要温和，不可表现出不耐烦。为老年患者详细讲述疾病发病原因、治疗过程以及预后，帮助患者建立自信心，保持愉悦的心情，积极地面对疾病，提高治疗依从性。同时对老年患者普及用药的合理性和科学性，不可过分依赖药物，应遵循医嘱用药，对记忆力较差的老年患者，应以书面形式告知用药方法、用量以及副作用[11]。

（4）体位护理：调整患者体位，采取坐位或半坐位，减少胸部呼吸肌阻力，保证呼吸顺畅，注意患者呼吸的频率和状态，避免出现不良反应现象。

（5）饮食护理：老年患者由于长期缺氧及二氧化碳潴留，胃肠道功能受到很大影响，患者常年食欲减退、消化不良，因此多数患者存在营养不良。营养不良可使机体免疫力下降，受损伤的组织细胞不易恢复，造成病情迁延。应进食富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食豆制品，补充疾病对机体造成的营养损耗。冬季可适当吃些狗肉、羊肉等，适量限奶类制品。另外还应每日补充新鲜蔬菜和水果，食物要做得柔软、细嫩，或做汤、羹等，使之易于吸收[12]。

（6）康复指导：①防治呼吸道感染:积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。同时正确指导患者咳嗽的方式，避免用力过度对器官和肺部造成损伤。如缩唇呼吸训练：患者由鼻吸气，然后将唇缩小缓慢经唇部呼出，类似深呼吸，每天练习累计半小时；腹式呼吸训练：患者在吸气的时候保持胸部不动，腹部鼓起，呼出的时候腹部用力回缩，每天练习20min；呼吸操训练：仰卧位时患者双腿微屈，双手向上伸展，伸出去的时候吸气，收回来的时候吸气；坐位时，患者双臂外展，展开时吸气，收回时呼气；站立时，患者双脚与肩同宽，单侧腿上抬，抬起时吸气，放下时呼气；②加强锻炼：根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等；③呼吸功能锻炼：可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼；④耐寒锻炼：老年慢阻肺患者体质一般较弱，对寒冷刺激极敏感，易感冒而诱发病情急性发作。常做耐寒锻炼，可增加抵御寒冷刺激的能力。具体做法是：每日早、中、晚用冷水洗脸，开始可每日一次，以后根据情况逐渐增加次数。洗脸以后可用手摩擦头和面部，每次5～6min，可增强上呼吸道的抗寒能力和个人体质[13]。

1.3 观察指标

生活质量：采用SF-36量表进行评价，此量表共有6个维度，主要涉及生理与心理健康两个方面，包括了PF、RP以及SF等。每个维度为100满分，患者所得分值与其生活质量呈正相关性。

满意度：采用自制问卷调查表，分为4个评价指标。根据患者实际情况在相对应评价指标上画“√”。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，使用χ2/t校检；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能对比

两组患者在护理前用力肺活量、第一秒用力呼气容积均低于正常值，且组间数据差异不显著（P>0.05）；护理后，两组肺功能均有所改善，但仍未达到正常值，与参照组相比，实验组更接近正常值，且两组组间差异显著（P<0.05），见表1。

表1 肺功能对比（）

表1 肺功能对比（）

2.2 生活质量对比

在经过护理后，实验组患者在SF、PF、RE、RP、BP以及MH上均维持在90分左右，而参照组均在80分以上，组间数据差异显著（P<0.05），见表2。

表2 生活质量对比（）

表2 生活质量对比（）

2.3 两组患者对护理满意情况对比

实验组患者对护理工作大多为非常满意，仅1例不满意，满意度高达96.7%，而参照组患者仅76.7%（P<0.05），见表3。

表3 两组患者对护理满意情况对比[n(%)]

3 讨论

随着生活习惯的改变以及环境的污染，越来越多的人患慢阻肺，其中老年人居多，老年患者由于身体各项机能有所衰退加上抵抗力和免疫力降低，导致发病率久久居高不下，如得不到及时治疗或治疗效果较差会引起其他严重并发症，例如慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。并且慢性阻塞性肺疾病是已发展成为继心脑血管疾病后第三大因，此病容易反复，不易治愈，不仅影响患者的日常生活，使患者活动受限，劳动能力下降，严重时会对患者生命造成严重威胁。对于慢阻肺患者大多数使用药物治疗，虽然可以改善临床症状，但是护理服务具有促进患者治疗效果的作用，可以更为健康持久地帮助患者稳定病情，改善肺功能。此外慢阻肺治愈较难，即使一段时间没有发作，也可能根据季节、个人因素、环境因素等多种因素而复发，给患者带来了不小的困扰。所以慢阻肺要格外注意平时的自我保护，减少诱发因素的发生率。如果需要很好地做到自我保护状态，就离不开对疾病的了解，包括疾病的发病机制、治疗对策、注意事项、健康饮食等。而优质护理则能通过多种护理措施，帮助患者提高对疾病的了解，从而有利于改善预后。

慢阻肺患者由于肺部受到损害，会导致肺部功能有所下降，而这可通过肺功能检查判断出来。从数据中可以看出，两组患者在护理前用力肺活量、第一秒用力呼气容积均低于正常值，且组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组肺功能均有所改善，但仍未达到正常值，与参照组相比，实验组更接近正常值，且两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。咳嗽为慢阻肺主要症状，且不易治愈。尤其是在晨间，其咳嗽症状明显，夜间则表现为阵咳或咳痰，当病情严重时，也可出现呼吸困难等症状，从而极大地影响患者生活质量。从数据中可以看出，在经过护理后，实验组患者在SF、PF、RE、RP、BP以及MH上均维持在90分左右，而参照组均在80分以上，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。虽然临床治疗慢阻肺的方式很多，但也仅能缓解患者症状，并不能治愈。而慢阻肺疾病病程周期较长，单纯采用药物治疗很难达到理想疗效，而需辅以适当的护理措施，用以延缓肺功能的衰退，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作的次数，从而提高患者生活质量[14]。从数据中可以看出，实验组患者对护理工作大多为非常满意，仅1例不满意，可以与自身情况或病情复杂有关，实验组满意度高达96.7%，而参照组患者仅76.7%（P<0.05）。说明了优质护理服务的临床应用价值要高于常规护理。主要是由于优质护理是基于常规护理之上的更加优化、规范护理模式。能根据患者实际情况为患者实施更加全面性、针对性的护理措施，使患者生命质量得到最大限度的保障。并以患者为中心，从生理、心理等多因素上为患者提供护理服务。综上所述，在慢阻肺患者护理中，应用优质护理的临床效果显著。在改善肺功能，提高生活质量的同时，也为护患关系的良好发生奠定基础，因此，优质护理的临床应用价值巨大，值得推广与借鉴。