从“脾主思”探讨四君子汤加减治疗神经衰弱的经验

钱巧云，缪春润，万圆圆，万首燕，徐丽霞，胡培，张所春，谢正环

（1.江苏省东台市中医院，江苏 东台 224200；2.江苏省东台市时堰镇茂富村卫生院，江苏 东台 224200；3.江苏省东台市时堰镇中心卫生院，江苏 东台 224200）

0 引言

神经衰弱是一种神经障碍性功能疾病，虽然对患者无器质性损害，但改变具有脑力易疲乏、睡眠浅多梦、四肢倦怠等症状群，严重影响患者的正常作息，干扰患者的正常生活。随着现代生活、工作压力的增大，该病的发病率逐渐上升，引起了社会各界的广泛重视。目前，西医治疗该病常以镇静催眠、抗焦虑和抑郁及营养脑神经等对症治疗措施为主，其治疗效果表现出明显的局限性。随着中医研究的不断深入，根据其症状可将该病纳入“不寐”“郁证”等范畴，中医理论认为“思出于心，而脾应之”[1]，脾胃为后天之本，水谷生化之源，可将水谷精微上输于清窍，如果思虑太过可损伤脾之运化功能，无法上荣于头面，头窍失养，则可出现上述症状，治以益气健脾，故而对神经衰弱之心脾两虚型患者采取中药四君子汤加减治疗，可取得良好的效果。结合该理论本次研究纳入70名神经衰弱患者进行分组，对西医药治疗及四君子汤加减治疗的临床效果区别进行探究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的起止时间分别为2019年1月-2019年12月，从研究期内随机抽取70名神经衰弱患者作为观察对象，所有患者在入院时均表现出乏力、失眠等症状，经心电图、头颅CT等方式确诊，符合《精神病学》中关于神经衰弱的相关诊断标准，按照双色球分组原则将70名患者平均分为两组，一组编组为对照组，接受常规西药治疗，一组编组为观察组，在常规西药治疗的基础上联用四君子汤加减治疗，两组研究对象一般数据比较，无统计学差异性（P>0.05）。

观察组男20例，女15例，年龄22～44岁，平均（38.86±2.28）岁，病程0.9～9年，平均（4.71±1.14）年；对照组男19例，女16例，年龄23～45岁，平均（38.79±2.31）岁，病程1～9年，平均（4.69±1.20）年。

1.2 方法

对照组患者接受镇痛剂、抗焦虑及镇静催眠药物等常规西药治疗，具体为：治疗医师给予患者复方阿司匹林（生产厂家：康普药业股份有限公司、批准文号：国药准字H43022134、规格：100s），1次1～2片、1日3次、饭后服用；去痛片（生产厂家：华中药业股份有限公司、批准文号：国药准字H42020386、规格：100s）、1次1～2片，必要时服用；安乃近（生产厂家：武汉武药制药有限公司、批准文号：国药准字H42021741、规格：100s）、1次1～2片，必要时服用；舒乐安定（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂、批准文号：国药准字H33020353、规格：1mg），1次1～2片，睡前服用。

观察组患者在此基础上联用四君子汤加减治疗，具体为：治疗人员给予患者四君子汤剂加减方，四君子汤主方剂包括晒参、茯苓、炒白术、炙甘草、当归、生地黄、白芍、川芎、麦冬、五味子，用量分别为15g、15g、15g、10g、12g、15g、15g、12g、12g、6g，以水煎服，每日1剂，取药汁200mL，分早晚两次服用，随后可遵照患者复查病症状况给予加减治疗，为：仍有虚寒之象患者加干姜10g、加灸百部15g、苦杏仁12g；虚寒症消、眠浅易惊患者去灸百部、苦杏仁；虚寒症消但偶有心慌、心悸患者可去干姜。

1.3 观察指标

比较不同治疗方案的临床效果、中医证候积分、药物起效时间、患者睡眠恢复时间、治疗前后患者浅睡眠时间睡眠总时间、生活质量评分。参考《中药新药临床研究指导原则》中关于临床疗效的判定标准对本次研究涉及临床效果进行判定[2]，分为显效、有效、无效三项标准，患者临床症状完全消失，症状积分清零为显效，患者临床症状明显改善，症状积分降低幅度超过2/3有效，其余情况均判定为无效，总有效=（显效+有效）。中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》中关于神经衰弱心脾两虚型的中医证候进行评分，主症有多梦易醒、头晕目眩、肢倦神疲，次症有腹胀便溏，主症评分范围为0～6分，无症状0分、轻度症状2分、中度症状4分、重度症状6分，次症评分范围为0～3分，无症状0分、轻度症状1分、中度症状2分、重度症状3分，分数越高症状越重。生活质量评分应用《生活质量综合评定全卷评分表》（GQOLI74评分）分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评价，每项满分均为100分，分数越高提示生活质量越高。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 26.0系统处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用卡方检验，P<0.05。

2 结果

2.1 比较不同治疗方案的临床效果

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 不同治疗方案的临床效果对比[n(%)]

2.2 比较治疗前后中医证候积分

两组患者治疗前多梦易醒、头晕目眩、肢倦神疲、腹胀便溏等中医证候积分对比无较大差异（P>0.05）；治疗后观察组患者多梦易醒、头晕目眩、肢倦神疲、腹胀便溏等中医证候积分低于对照组（P<0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分对比（）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分对比（）

2.3 两组患者治疗前后患者浅睡眠时间、睡眠总时间对比

两组患者治疗前浅睡眠时间、睡眠总时间对比无较大差异（P>0.05）；治疗后观察组患者浅睡眠时间、睡眠总时间长于对照组（P<0.05），具体见表3。

表3 两组患者治疗前后浅睡眠时间、睡眠总时间对比（）

表3 两组患者治疗前后浅睡眠时间、睡眠总时间对比（）

2.4 两组患者药物起效时间、患者睡眠恢复时间对比

观察组患者药物起效时间、睡眠恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者药物起效时间、睡眠恢复时间（）

表4 两组患者药物起效时间、睡眠恢复时间（）

2.5 两组患者GQOLI74评分对比

观察组患者GQOLI74 评分高于对照组（P<0.05），见表5。

表5 两组患者的GQOLI74评分对比[n(%)]

3 讨论

神经衰弱是临床的常见病、多发病，是在长期紧张和高度的压力下产生的，常见于脑力劳动者，主要病理特征为大脑和躯体功能衰弱，患者可表现为精神活动减弱、容易疲劳、注意力难以集中、睡眠障碍和肌肉紧张，还可伴烦恼、紧张等不良情绪。现阶段，临床对于该病的发病原因仍未完全明确，多数学者认为与心理因素、长期脑力劳动有密切的关系，随着现代社会压力不断增加，其发病率也呈逐年上升趋势，尤其是睡眠障碍，严重影响了患者的生活质量。因此，临床应积极进行治疗，改善其症状，提高患者的生活质量。常规的西医治疗常以心理治疗、药物治疗为主，其中药物治疗主要针对患者的睡眠障碍和不良情绪、营养脑部神经等，虽然有一定的效果，但仍有其局限性，而且长期服用副作用比较大，还可能引起药物的依赖性。随着中医药的发展，中医药在治疗该病中探索了新的思路。

中医理论认为，根据神经衰弱症的临床表现，能够将其纳入“不寐”“郁证”的范畴内[5]，脾为五脏之一，五行属土，为后天之本、气血生化之源，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎。脾主运化，能将饮食水谷转化为水谷精微及津液，并将其疏松至头面孔窍，使头面、头窍得到充养而表现出思维敏捷、不易疲劳、记忆强健的效果[3]，如果脾虚失运，则气血无法上达头面，头窍失去濡养，患者可出现头晕目眩、失眠健忘、记忆力减退、注意力难以集中等精神疲倦症状。而脾在志为思，忧思伤脾，若思虑过度，损伤脾的运化功能，可使脾胃之气结滞，造成头晕目眩、脑力不济、失眠健忘、困顿欲睡的情况，大量中医古籍指出[4]，“脾在志为思”，认为脾胃正常的运化功能与人的精神意识思维活动关系非常密切。中医认为思发于脾而成于心，脾的运化功能虽和思虑关系密切，但同时也与心脏的功能不可分割。心亦为五脏之一，主血脉、藏神，可以主宰机体的生命活动和精神思维活动。心血充盈与脾之运化功能息息相关，脾气旺则神旺，如果脾失健运，化源不足则可导致心失所养，患者出现上述症状，因此治以益气健脾[5]。

四君子汤是中医传统方剂之一，出自《太平惠民和剂局方》[6]，“四君子”即人参（去芦）、甘草（灸）、茯苓（去皮）、白术四味药材，具有益气健脾的功效，功能主治脾胃气虚证、面色萎黄、气短乏力、脉虚数等症状。在汪昂的《医方集解·补养之剂》中对四君子汤记载道：“此手足太阴、足阳明药也[7]。方中君药为人参，味甘，性温，归脾、肺经，具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津、安神之功效，可用于体虚欲脱、肢冷脉微、脾虚食少、肺虚喘咳、津伤口渴；白术为臣药，味苦，性温，归脾、胃经，可健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎，主要用于脾虚食少、消化不良、泄泻、水肿、自汗、胎动不安，可加强益气助运之力；茯苓为佐药，味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，能利水渗湿、健脾、宁心，用于水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安，惊悸失眠，与白术相配可提高健脾祛湿之功效；使药是甘草，味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，可治疗脾胃虚弱、倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多、脘腹和四肢挛急疼痛、痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。四药合用，共奏益气健脾之功效，对心脾两虚型神经衰弱具有良好的治疗效果[8]。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣……以其皆中和之品，故曰君子也。”四君子汤的气味中和，不但可治疗脏腑的虚弱，还能益气健脾，为补益剂中的妙方。

本次研究显示，观察组患者治疗效果优于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后多梦易醒、头晕目眩、肢倦神疲、腹胀便溏等中医证候积分低于对照组（P<0.05）；浅睡眠时间、睡眠总时间长于对照组，药物起效时间、睡眠恢复时间均短于对照组，GQOLI74评分高于对照组（P<0.05）。由此表明，对神经衰弱患者应用四君子汤加减治疗效果显著，不但能明显改善患者的临床症状，还可促进患者睡眠状况的好转，提高其生活质量。本次研究中使用的四君子汤加减方中包含的晒参具有大补元气，固脱生津，安神之效用，茯苓具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神之效用，炒白术具有健脾益气，燥湿利水之效用，炙甘草益气滋阴，通阳复脉之功效，当归具有补血和血，调经止痛，润燥滑肠之功效，生地黄具有滋阴清热，凉血补血之功效，白芍具有补血敛阴、平肝止痛之功效、川芎具有解郁、通达之功效，麦冬具有生津解渴、润肺止咳之功效，诸药合用，能够针对神经衰弱患者实现健脾益气、心血互生、血气神旺的效果[9]，而且使用期间药物的不良反应比较少，安全性有所保障。临床应用时根据患者的症状辨证加减，对虚寒之象明显者可加干姜、灸百部、苦杏仁等，其中干姜可温中散寒，回阳通脉，灸百部温润肺气，苦杏仁性温能降气，加入四君子方中可温中散寒，缓解患者的虚寒症状，当患者症状消退后可去[10]。由于本研究的样本数量较少，研究的结果存在一定的局限性，期待今后有更大样本量的研究得出更为全面的结论，为提高中医药治疗神经衰弱的效果提供可靠的理论指导。

综上所述，结合中医“脾主思”理论对神经衰弱患者实施四君子汤加减治疗效果显著，不仅起效快，且可有效改善患者睡眠质量，提高患者对治疗工作满意度，利于和谐医患关系构建，值得被大力的推广以及应用。