艾灸配合康复治疗脑卒中偏瘫患者手痉挛状态的有效性

黄周绪

（广东省阳江江华医院，广东 阳江 529500）

0 引言

临床中脑卒中属于神经内科常见疾病之一，具体主要指发病迅速，并出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，不仅具有较高发病率和致残率，而且易导致患者死亡。脑卒中发生原因主要为血液流动性质发生变化，导致血管局部狭窄，血流速度改变导致部位产生涡流，继而易对血管壁产生损伤，导致血小板聚集和内皮抗凝功能受损，最终形成血栓。虽然脑蛋白水解物等药物可起到较好的治疗效果，但是难以有效改善机体血管粥样硬化与血脂代谢异常，停止服药后极易出现病情复发的情况。脑卒中给患者带来的健康与生命安全威胁更大，病情更加的凶险、危急，必须要得到重症监护。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往会出现吞咽、意识、语言、运动、感觉、视觉等方面的神经功能障碍，使患者丧失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的压力。脑卒中偏瘫患者多伴随痉挛症状，这不仅会限制肢体活动，还会导致关节强直以及僵硬症状，尤其是手部痉挛状态，相比于下肢痉挛，手部痉挛不仅顽固，而且恢复慢，对患者生活质量产生更严重影响，因此需要予以重视，对其治疗方法进行深入研究[1]。本文对此予以分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取60例脑卒中偏瘫手痉挛患者，根据入院时间予以分组研究（2018年6月-2020年6月），对照组30例，男17例，女13例，年龄45～70岁，平均（60.13±6.85）岁，病程1～7周，平均（3.88±1.02）周；研究组30例，男16例，女14例，年龄47～71岁，平均（60.22±6.91）岁，病程1～7周，平均（3.79±1.11）周；经统计学分析，差异无意义（P>0.05），研究存在价值。

纳入标准：①以脑卒中诊断标准为参考患者临床确诊为该疾病；②均存在偏瘫现象；③与患者沟通后相关人员同意参与研究并予以配合。

排除标准：①身体重要器官存在功能不全；②不愿参与此次研究或中途退出的患者；③治疗过程中因不可抗力退出。

1.2 方法

对照组实施针对性康复治疗，首先为肢体摆放，之后进行床边座位平衡训练，再进行水平移动训练以及平衡训练，之后进行站立床训练，并开展主被动运动，另外开展作业疗法等，每周康复训练5次，持续训练4周，共计20次规范训练。研究组实施艾灸配合康复治疗，康复治疗内容与对照组相同。艾灸治疗选择合谷穴、中脘穴、外关穴进行，通过百笑灸进行治疗，首先在对应穴位粘贴灸筒，将灸盖拔除，并将灸柱安装好，之后将艾炷点燃，并扣合在灸筒上，在艾灸期间利用转动筒身对出气孔进行调节，或利用升降灸盖的方式对艾灸温度进行调节，以温热感受为准，待艾炷燃尽时将装置去除即可，每次每个穴位灸1壮，1个疗程为5天，持续艾灸4个疗程。

1.3 观察指标

对照分析两组临床效果，即改良Ashworth分级中0级患者占比、肢体功能改善情况和生活能力改善情况。①改良Ashworth分级：通过徒手牵拉痉挛肢体被动运动的方式评估痉挛程度，无肌张力增高为0级；肌张力增高程度为轻度，肢体屈伸时有一过性停顿为1级；肌张力增高程度为中度，肢体可以屈伸为2级；肌张力增高程度为重度，难以实现被动活动为3级。②Fugl-Meyer量表评分：对运动功能进行评估，共涉及到33项内容，每项评分为0～2分，评分越高运动功能越好。③生活能力：评估标准参照改良Berthel指数，得分越高，表示肢体功能恢复越良好、生活能力越强。

1.4 统计学分析

研究所得数据均经统计学软件SPSS 17.0分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（）（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、χ2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P<0.05，则表示有意义。

2 结果

2.1 两组改良Ashworth分级中0级患者占比对比

从改良Ashworth分级来看，治疗2周、治疗4周、治疗后1个月、治疗后3个月及治疗后6个月研究组0级患者占比均高于对照组，差异显著具备统计学意义（P<0.05），详细数据见表1所示。

表1 两组改良Ashworth分级中0级患者占比对比(n/%)

2.2 两组Fugl-Meyer量表评分对比

从Fugl-Meyer量表评分来看，治疗2周、治疗4周、治疗后1个月、治疗后3个月及治疗后6个月对照组较研究组低，（P<0.05），详细数据见表2所示。

表2 两组Fugl-Meyer量表评分对比（）

表2 两组Fugl-Meyer量表评分对比（）

2.3 两组患者治疗前后生活能力对比

两组患者生活能力比较治疗前差异不明显且无统计学意义（P>0.05），治疗后各阶段研究组较对照组Barthel评分高（P<0.05），见表3所示。

表3 两组患者治疗前后生活能力对比（）

表3 两组患者治疗前后生活能力对比（）

3 讨论

脑卒中属于较常见的血液循环障碍疾病，且多因缺血原因所致。该病多与患者的情绪、饮食习惯、过度劳累等相关。一般认为缺血性脑卒中与如下因素相关：①患者出现脑部持续性缺血：由此伤及脑血管，造成自主调节功能下降。在过量乳酸的作用下出现脑组织中毒的症状。②患者脑部缺乏能量：因血流不畅造成患者神经元突触释放大量兴奋性氨基酸，造成突触后膜受到过度刺激，进而造成患者神经元出现渗透性肿胀。③脑组织细胞受损：当患者神经元受损后，会产生大量血小板活化因子、肿瘤坏死因子等调节因子。临床上多采用药物或手术进行治疗。但脑卒中偏瘫患者住院时间较长，治疗费用居高不下，由此加大了患者的心理负担，进而影响到预后效果。脑血管疾病中脑卒中疾病较为典型，好发于中老年人群。结合我国实际情况进行分析，人口老龄化加剧造成脑卒中的患病率逐渐增加。脑卒中疾病发生后，患者存在偏瘫这一并发症的可能性较高。结合相关研究进行分析，每年发生脑卒中的患者约有2000万人；其中幸存的脑卒中患者占700万。上述幸存者中，又约有450万患者存在不同程度的肢体残疾症状，残疾率约占总数的75%。受疾病本身及相关并发症的影响，患有脑卒中的患者其日常生活及身体健康状态将受到严重影响。

对脑卒中患者来说，发病后肌张力明显增高，使得高级中枢无法控制随意性运动功能，同时在低位中枢控制作用下，出现了以痉挛状态为主的异常运动模式[2]。患者通常会出现腱反射亢进，同时伴随运动过程中阻力增加现象，机体向肌群痉挛方向拉动，无法保证运动的协调性。在康复训练中，通过牵张的方式可以使屈肌力量得到暂时缓解，同时也使手部痉挛状态得到缓解，但无法实现彻底缓解[3-4]。此次研究结果提示，从改良Ashworth分级来看，治疗2周、治疗4周、治疗后1个月、治疗后3个月及治疗后6个月研究组0级患者占比较对照组高；从Fugl-Meyer量表评分来看，治疗2周、治疗4周、治疗后1个月、治疗后3个月及治疗后6个月研究组评分显著高于对照组；两组患者在Barthel指数评分上，对照组低于研究组；差异经统计学软件分析后为（P<0.05），从上述研究结果中进行分析，可得到的结论是：对于脑卒中偏瘫手痉挛状态患者，艾灸联合康复治疗可改善痉挛状态，通过运动功能，使临床结局得到改善，分析原因，中医认为，脑卒中偏瘫手部痉挛属于痉证、筋病范畴，发病部位在于筋，通常是因筋失濡润、阴阳失调而导致[5]。对于此可以在康复治疗基础上实施艾灸治疗，艾灸治疗不仅可以温通经脉，还可以调补虚损，而且此种治疗方式作用温和，与康复治疗协同作用，可以提高临床效果，改善痉挛症状，使患者运动功能得到改善，进而改善临床结局[6]。艾灸所产生的温热效应可以经穴位向肌肉深层传递，直至韧带和肌腱，使局部血管扩张，促进血液循环，进而使肢体痉挛得到改善。同时艾灸可以鼓动阳气，使达到补气养血效果，同时可以使经气充盛，对肢体功能恢复有促进作用[7]。另外艾灸不会对机体产生疼痛刺激，避免痉挛发生。

综上所述，对于脑卒中偏瘫手痉挛状态患者，艾灸联合康复治疗可改善痉挛状态，通过运动功能，使临床结局得到改善，临床价值显著。