分析血液灌注联合血液透析对慢性肾脏病患者炎症状态、矿物质、骨代谢及肾功能的临床效果

孙明磊，夏友伟，葛广静

（济南市第七人民医院，山东 济南 250100）

0 引言

慢性肾脏疾病为严重危及人类健康的疾病类型，患者肾脏功能严重受到影响，炎症指标较高，易于诱发各类心血管疾病，影响着患者的生存质量。当前临床多通过血液透析、肾脏移植或者腹膜透析等方式治疗。常规血液透析治疗能够清除小分子物质，但是对于大分子物质的清除效果不够理想。血液灌注治疗则能够提升治疗的效果，对患者的钙磷代谢能力、骨代谢状态等均能够产生重要影响。文章选取本院就诊的52例慢性肾脏疾病患者，根据研究的结果讨论，评估血液灌注联合血液透析治疗的作用，内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年7月在本院就诊的52例慢性肾脏疾病患者，根据患者意愿划入研究组与参照组各26例。参照组男15例，女11例；年龄56～78岁，平均（64.63±5.61）岁；病程5～24年，平均（7.22±2.53）年。研究组男15例，女11例；年龄56～78岁，平均（64.68±5.57）岁；病程5～25年，平均（7.19±2.44）年。本研究获得医学伦理学委员会审查通过，两组基线数据无统计学意义，可对比研究（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后，控制钠盐、脂质及高蛋白食物的摄入量。结合病患情况应用阿法骨化醇片、碳酸钙D3片等口服治疗方案。参照组予以血液透析治疗，仪器是德国费森尤斯4008S型透析仪，F6聚砚膜透析器，透析液是碳酸氢盐。血流量24～260mL/min，持续透析4h/次，3次/w。

研究组在此基础上实施血液灌注治疗，HA型树脂血液灌注器，透析时长2h，每周治疗3次。入选病患均连续治疗3个月。

1.3 评价标准

治疗前后抽取病患空腹静脉血，离心分离，ELISA检测血清炎症因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）[1]。以酶联免疫吸附法检测患者的血磷（P）与血钙（Ca）水平。血常规检测血肌酐（SCr）及血尿素（BUN）水平。应用SONOST-3000韩国奥斯托公司超声骨密度仪检测骨密度，记录患者的不良反应发生情况且予以比较。贫血即为血红蛋白<70g/L，营养不良是白蛋白<29mg/dl，胆固醇<150mg/dl，相对体质量降低>10%[2]。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0统计数据，单因素以t或者χ2计算，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的炎症因子比较

研究组TNF-α水平为（373.21±57.16）ng/L、IL-6水平为（176.31±32.44）ng/L，参照组TNF-α水平为（460.52±68.03）ng/L、IL-6水平为（267.81±47.73）ng/L，研究组炎症因子要优于参照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者的炎症因子比较

2.2 治疗前后两组患者的骨密度、矿物质指标比较

治疗后研究组患者的骨密度T值、血钙、血磷指标分别是（2.59±0.22）mmol/L、（0.75±0.19）mmol/L、（-2.03±0.94），参照组患者的骨密度T值、血钙、血磷指标分别是（2.37±0.24）mmol/L、（1.35±0.45）mmol/L、（-1.56±0.73），研究组骨密度、矿物质情况均优于参照组，两组指标比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后两组患者的骨密度、矿物质指标比较（）

表2 治疗前后两组患者的骨密度、矿物质指标比较（）

2.3 治疗前后两组患者的肾功能指标比较

治疗后研究组患者的SCr指标为（98.95±7.16）μmol/L、BUN指标为（6.28±2.44）mmol/L；参照组患者的SCr指标为（110.52±8.06）μmol/L、BUN指标为（7.81±2.71）mmol/L，研究组患者肾功能指标显著低于参照组（P<0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者的肾功能指标比较（）

表3 治疗前后两组患者的肾功能指标比较（）

2.4 研究组与参照组病患的不良反应发生率比较

治疗期间研究组、参照组不良反应发生概率比较无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 研究组与参照组病患的不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

肾脏是人体重要的器官，然而近年来高血压、糖尿病等患者数量不断上涨，慢性肾病患者的数量也不断上涨[3]。在长期慢性肾脏疾病患者中，慢性肾脏疾病矿物质和骨代谢异常是非常严重的一种并发症，血清中钙离子水平降低，血磷水平上升，为慢性肾病患者常见的特征，对患者的钙吸收能力、肾功能状态也会产生较大影响[4]，会出现周围神经病变与心血管疾病等，重则可致使病患死亡。慢性肾脏疾病患者身体中具有较多的有害物质，且长时间聚集在病患体内，是引起慢性肾脏疾病矿物质和骨代谢异常的重要因素，可以应用血液净化处理方法，帮助病患实现体内毒素的清除，调节其体内甲状旁腺素指标状态，预防钙磷的紊乱与身体代谢失衡。血液净化治疗可有效控制慢性肾病患者的症状，改善患者体内电解质紊乱的状态，清除毒素物质，为临床常用的治疗方法[5]。但是结合临床治疗的效果而言，大分子、中分子的清除效果不够理想[6]。血液灌注治疗主要是帮助患者建立体外循环模式，清除体内有害物质。以体循环灌流器的吸附功能，发挥血液净化的作用，去除血液中的代谢废物[7]。血液灌注治疗的吸附性较强，对中分子、大分子也能够产生强效清除的效果。

常规血液透析为常用的血液净化形式，可控制病患症状的发展，预防并发症出现，延长病患的生存时间。血液透析设备具体包含透析泵、透析膜、透析液，其中透析泵主要是将病患血液导入透析液内，以物质交换的形式，改善病患体内水电解质紊乱状态，清除体内的ALP、iPTH等物质。然而基于实际治疗的情况来看，血液透析多能够清除小分子物质，中分子、大分子物质的清除能力不够理想，进而导致整体治疗效果不佳。常规血液透析能够帮助病患建立体外循环，以体循环灌流器的吸附能力，去除病患血液中外源和内源性代谢废物，发挥血液净化的作用。但是基于血液透析中，合成树脂内多包涵立体网状结构的聚合物质，能够预防血液相容能力较差，活性炭微粒脱落，吸附能力相对较强。临床研究显示，慢性疾病患者在常规血液透析基础上，联合应用血液灌注治疗方案，可以有效提升各类分子清除率，特别是中分子与大分子毒素。本文研究显示，血液关注联合血液透析治疗效果要明显高于单纯血液透析治疗效果，且联合治疗后患者血钙上升、血磷与ALP降低，其在纠正患者抗物质代谢异常、清除ALP等物质方面具有更加显著作用。并且，本文研究显示治疗后患者的骨密度T值、血钙、血磷指标均相对优于参照组，两组指标比较有统计学意义（P<0.05）。从中可以看出，联用方案可减轻对骨密度的影响，预防患者骨折和骨质疏松。

慢性肾病病患身体内多具有明显的炎症反应，这也是致使患者疾病发展、预后效果的影响因素，关系到患者的心血管相关并发症出现概率。慢性肾病体内的炎症，不同于真菌或者细菌感染患者的炎症反应。慢性肾病患者身体中的炎症，属于免疫性炎症，可影响患者的血清脂蛋白状态，加重病患的动脉粥样硬化问题，影响病患的预后效果。相关研究显示，慢性肾功能衰竭病患的TNF-ɑ和IL-6水平显著上升，TNF-ɑ和IL-6水平会促进巨噬细胞发展，形成趋化因子，对人体的内皮细胞粘附效果产生影响。在这种问题的影响下，人体炎症细胞大量聚集，进一步拖动肾脏的纤维化发展。NLR作为反映患者体内炎症的新指标，可评估慢性肾脏疾病矿物质和骨代谢异常状态。相关研究显示，慢性肾脏疾病患者的NLR和健康人群相比水平高一些，且和TNF-ɑ和IL-6水平处于正相关关系。

本次研究结果显示，治疗后两组患者的TNF-α、IL-6水平显著降低，血磷、血钙指标明显改善，且研究组患者的SCr、BUN指标也明显低于参照组患者。治疗期间研究组出现4例不良反应，参照组出现5例不良反应，两组不良反应发生率无明显区别。数据表明，联合血液灌注与血液透析治疗的方式下，能够强化治疗的效果。血液灌注的毒性物质血液吸附效果更佳，能够提升血液中大分子物质的清除率，改善患者的炎症指标与肾脏功能状态[8]。联合血液灌注与血液透析治疗的方式下，不会显著增加患者的不良反应，能够保证临床治疗的有效性及安全性。

综上所述，血液灌注联合血液透析治疗可有效控制慢性肾脏病患者的炎症状态，改善患者的骨密度及肾功能指标，是提生存质量的有效方法，建议临床推广。