综合护理干预在先天性耳前瘘管反复感染中的影响效果

卢换香 冼志峰 肖改欢

东莞市第八人民医院东莞市儿童医院耳鼻喉科，东莞 523325

先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula，CPF）为临床上常见先天性耳廓胚胎发育异常而引起的软组织畸形疾病，耳轮脚升支前方的耳瘘或凹陷，耳瘘瘘管口多位于耳轮脚前，医学上属外显不健全显性先天遗传性畸形疾病［1-3］。国内发病率为1%～3%，多为单侧，女性多于男性，CPF 平时无症状，继发感染的耳前瘘管时则在其周围出现反复的红肿疼痛、渗出肿胀甚至破溃溢脓等多种表现，反复感染可形成囊肿或脓肿，发生感染的CPF，因为反复肿痛、溢脓等，给患者带来极大痛苦及严重影响身心健康、外在形象及生活质量（QOL），必须积极及时治疗与优质护理干预［4-6］。本研究通过对CPF 反复感染患者43 例在常规药物治疗及护理方法基础上进行综合护理干预，取得理想临床护理效果，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选择2018年3月至2020年3月期间东莞市第八人民医院耳鼻喉科收治的CPF 反复感染症状患者86 例。（1）纳入标准：①均符合CPF 感染症状诊断标准［7］；②经对患者进行视诊、临床表现及主诉等即可确诊，CPF 反复感染症状患者瘘管及感染灶均在耳前，感染次数均发生在2 次及以上；③临床资料完整，年龄5～45 岁，依从性良好。（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾、自身免疫系统疾病、肿瘤疾病、血液疾病等重要脏器功能不全疾病者；②不能配合实验者，无法留存联系方式的患者，合并严重精神系统疾病及智障者；③依从性差，未坚持完成整个治疗过程而影响治疗效果判断的受试者，未获得知情同意者。本研究遵循《赫尔辛基宣言》原则，符合医疗道德，获医院伦理委员会批准决定，参加实验研究的CPF 反复感染症状患者及家属对试验过程完全知情，自愿参加本次研究且在充分了解实验内容的前提下签署知情同意书，所有个人信息及隐私将会严格保密。

随机数字表法分为对照组与观察组，各43 例。对照组给予常规药物治疗及护理措施，其中男17例，女26例，年龄5～45（28.08±5.81）岁；瘘口位置：耳轮脚前37 例，其他部位6 例；发病部位：左耳23 例、右耳20 例，其中2 次感染17 例、3 次感染26 例；病程18.0 d～8.1 年［（3.39±1.24）年］。观察组则在对照组的基础上进行个性化护理干预，其中男16 例，女27 例，年龄6～44（28.84±5.73）岁；瘘口位置：耳轮脚前36例，其他部位7例；发病部位：左耳22例、右耳21例，其中2 次感染18 例、3 次感染25 例；病程15.0 d～7.9 年［（3.15±1.36）年］。两组CPF反复感染症状患者年龄、性别、瘘口位置、发病部位呈非正态分布，因此运用独立样本秩和检验，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

2、方法

2.1、对照组 对患者进行常规药物治疗及护理方法。首先在入院时进行健康宣教，掌握相关疾病知识，告知感染后疾病进展的情况，详细介绍疾病的主要治疗方式及护理事项。营养饮食有关注意事项，坚持皮肤护理对疾病康复的重要性。同时对患处皮肤采取卫生干净消毒处理，在脓肿最低位置处开口进行脓液抽吸，脓液抽完结束则马上拔针，医护人员对患者执行无菌操作原则，清理脓腔中脓液。使用生理盐水加庆大霉素进行瘘管腔冲洗完毕后进行引流，碘伏消毒换药1 次/d，选用二代头孢类抗生素辅助治疗3～5 d。指导患者在炎症控制后，方可给予瘘管摘除术治疗［8］，根据每一位患者瘘管自然瘘口位置不同选择不同的切口及手术方式。

2.2、观察组 则在对照组的基础上进行综合护理干预。（1）健康宣教干预：护理人员讲解CPF 形成原因、后期可能出现问题、反复感染发生而采取的对症治疗护理模式、瘘管摘除术过程、对机体有可能出现的伤害、伤口如何规范换药常识及相关护理知识，每日换药均要冲洗脓腔、更换皮片，动作尽量轻柔。对于年龄较小患儿可通过动画短片、小故事等方式进行深入浅出地宣讲。有效提高患者对疾病知识认知能力，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极主动配合治疗。（2）心理护理干预：由于患者对于手术感到紧张及恐惧不安的负面情绪，产生消极心态，担忧术后效果及对机体的伤害等，护理人员应通过心理咨询彻底地消除患者的负面情绪，充分做好手术准备工作，加强护患沟通与交流，对于年龄较小患儿可通过玩具、动画片、幽默小故事等转移其注意力，能够显著缓解儿童抵触情绪，提高治疗、护理依从度。及时掌握了解患者主要身心需求、心理动态并及时满足，保持良好的心态，让患者树立战胜疾病的信心。（3）饮食营养护理干预：在局部麻醉术后2～4 h 可进流食，全身麻醉清醒后6 h可进半流食。指导患者科学合理地饮食，并按照每一位患者口味、喜好等制定科学的个性化饮食计划，尽量食用富含维生素饮食，多食清淡食物，禁止辛辣等刺激食物及海鲜、牛、羊肉等不适合患者的食物，可以有效地避免炎性反应的加重。（4）电话随访：患者出院后护理人员定期定时对患者脓肿愈合情况进行咨询，积极提供用药指导。

3、观察指标

（1）两组患者治疗4 周后的疗效判断标准［9］。①显效：患者在经治疗及护理干预后，耳前瘘管局部无红肿、无压痛、无渗出物；②有效：脓肿处经护理后有明显缩小倾向，分泌物渗出减少，伴随轻微红肿、压痛；③无效：患者在脓肿处有缩小表现，甚至变化不明显，需继续接受治疗及护理。总有效=显效+有效。（2）采用生活质量量表（SF-36）进行QOL评分［10］：由护理人员4周后对两组CPF患者运用SF-36进行QOL评分，患者主动配合，包括生理功能、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能以及心理健康，评分均采用10 分制，得分越高表示患者的QOL 提升幅度越好。（3）由护理人员观察并记录两组CPF 患者创面愈合时间、接受手术情况；（4）患者治疗护理4 周后由护理人员发放护理满意度测评量表对患者给予评价［11］，患者主动积极配合，满分为100 分。①非常满意：≥90 分；②基本满意：60～90 分；③不满意：<60分。护理满意度=非常满意+基本满意。

4、统计学处理

运用SPSS 23.0 计算分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组患者年龄、性别运用独立样本秩和检验，护理干预前、干预后QOL评分及创面愈合时间两组比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，两组临床护理疗效、接受手术率及护理满意度采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1、两组患者护理干预后临床效果比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.340 4，P=0.001 2），见表1。

表1 两组先天性耳前瘘管患者治疗疗效比较[例（%）]

2、两组CPF患者护理干预前后QOL评分情况

干预后，观察组与对照组QOL 评分较干预前均显著升高，且干预后观察组QOL评分明显高于对照组，见表2。

表2 两组先天性耳前瘘管患者护理干预前后生活质量评分情况（分，）

表2 两组先天性耳前瘘管患者护理干预前后生活质量评分情况（分，）

注：给予常规药物治疗及护理措施，观察组则在对照组的基础上给予综合护理干预

3、两组CPF 患者护理干预后创面愈合时间、接受手术情况

观察组创面愈合时间明显低于对照组，观察组接受手术率明显高于对照组，见表3。

表3 两组先天性耳前瘘管患者护理干预后创面愈合时间、接受手术情况比较

4、两组CPF患者护理干预后护理满意度对比情况

干预后，观察组护理满意度显著地高于对照组（χ2=9.684 7，P=0.001 7），见表4。

表4 两组先天性耳前瘘管患者护理干预后护理满意度对比情况[例（%）]

讨论

CPF 是临床中很常见的一种先天性外耳常染色体显性遗传病，为胚胎时期而引起的耳廓第1、2腮弓的6个小丘样结节在发育过程中融合不全或第一腮沟封闭不全而引起的遗迹。临床症状主要为局部感痒不适，按压时会发生稀薄黏液或者乳白色皮脂样物自瘘口处溢出。CPF 瘘口多位于患者的耳轮脚部位，为一狭窄盲管，多有分支，深浅、长短不一，在病理上大多数患者的临床表现为角化过度复层鳞状上皮例如汗腺组织、瘘管壁内附复层扁平上皮，分布有毛囊、皮脂腺、汗腺等组织，管腔内豆腐渣样物及鳞屑随处可见，挤压、外伤、堵塞分泌物、慢性炎症等因素易引起感染［11-13］。当患者身体免疫力下降及合并感染后，可以引起局部出现充血、红肿、疼痛，伴有流脓或脓肿，管腔伴随脓肿的状况，皮脂和细菌常堆积于管腔内时，易并发感染形成脓肿，感染菌种主要以葡萄球菌为主，感染耳瘘剧烈疼痛、肿胀溢脓或术后复发给患者带来极大痛苦与生活质量下降，必须积极干预，针对感染患者，手术切除（单纯瘘管切除、耳上入路局部扩大切除、显微镜或放大镜下瘘管切除和其他改良术式等）是治疗感染耳前瘘管的理想方法，手术方式多有不同，应按照患者瘘口、感染情况、手术次数等因素，选择不同的手术方式及手术时机，耳前瘘管切除术作为颜面部手术，术后切口愈合的美观情况显得尤为重要，临床医生大多数运用瘘管摘除术以防止病情的复发［14-16］。因此熟悉耳前瘘管感染基本知识、掌握瘘管切除基本技术是保证CPF反复感染状况的患者彻底切除病灶，有效减少或避免复发的基本前提。

传统治疗CPF 反复感染患者一般先控制好患者的炎症情况，然后在脓肿处切开引流，待炎症完全清除后再进行手术，切口愈合后，方能开展瘘管切除术，脓肿切开后，伤口缝合张力较大，切口愈合大概需要时间13～19 d；换药时间的延长很容易导致患者患处发生增生、反复感染，伤口迁延不愈、瘢痕粘连瘘管难以清除的病情状况；耗时长费用高，患者心情郁结，极易焦虑，而且增加了患者的痛苦及家庭的经济负担，当患者脓肿愈合后，大多数可以认为CPF疾病已经治愈良好，且不用摘除瘘管了，患者对CPF 疾病治疗情况知识掌握不足，容易导致疾病反复感染，增加患者痛苦，治疗费用增加，得不偿失，因此，医护人员采取有效措施可以杜绝此事发生［17-18］。综合护理是指包括基础护理、健康知识的宣教、心理咨询的护理、患者个性化的饮食营养等在内的全面护理干预方法，能够让患者伤口加速痊愈，有效提高手术接受率，可以显著地改善患者的生活质量。本研究结果发现，观察组的总有效率为95.35%（41/43），明显高于对照组的74.42%（32/43），差异有统计学意义（χ2=7.340 4，P=0.001 2）；观察组与对照组QOL 评分干预后较干预前均显著地升高，差异均有统计学意义（均P<0.05），而观察组干预后QOL 评分为（8.71±1.39）分，明显高于对照组的（7.53±1.34）分，差异有统计学意义（t=4.791 3，P=0.004 3）。王琨等［19］研究结果表明，针对先天性耳前瘘管反复感染患者进行有效的综合护理干预，可以显著提升临床治疗效果，大大地改善患者生活品质，有效地缓解了医患紧张关系。本研究结果与文献报道一致。

本研究发现，通过运用健康宣教干预、心理护理干预、饮食营养护理干预，观察组创面愈合时间为（6.13±1.28）d，明显低于对照组（11.57±1.64）d，差异有统计学意义（t=5.857 4，P=0.001 6），观察组接受手术率86.05%（37/43），明显高于对照组62.79%（27/43），差异有统计学意义（χ2=6.108 0，P=0.001 0）；观察组护理满意度为97.67%（42/43），显著地高于对照组的74.42%（32/43），差异有统计学意义（χ2=9.684 7，P=0.001 7）。综上所述，对CPF 反复感染的患者进行综合护理干预能够显著地提高临床疗效、生活质量、患者接受手术率及护理满意度，显著降低创面愈合时间，值得临床大力推广应用。