养心益气通脉汤治疗冠心病合并快速型心律失常疗效研究

莫 铘，黎裕朝，冯绵绵，肖 敏，晏 钊

(玉林市中医医院，广西 玉林 537000)

资料显示全球冠心病患者约1.1亿，我国冠心病发病率也呈上升趋势[1]。我国心律失常发病率占心血管疾病的0.9%，心律失常诱发的猝死占25%[2]。心律失常是冠心病的常见并发症，而冠心病病情加重诱发心律失常，冠心病合并心律失常进一步加重病情，形成恶性循环。心律失常在临床以心动过缓、停搏及心动过速为主要临床表现，临床最为常见的是快速型心律失常[3]。西药虽可在短时间内纠正冠心病合并快速型心律失常患者的心律，但其伴有不同程度的不良反应，影响患者的治疗依从性[4]。中医学以整体观念、辨证施治为治疗原则，认为该病总的病理变化为本虚标实，病因与心虚、气虚相关，以养心益气通络主要治则。养心益气通脉汤具有养心益气、活血通脉之功效。目前，临床常采用养心益气通脉汤治疗心虚气虚证慢性心力衰竭[5]，但关于养心益气通脉汤治疗冠心病合并快速型心律失常的报道甚少。基于此，本研究探讨养心益气通脉汤治疗冠心病合并快速型心律失常患者疗效。

1 资料与方法

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：予美托洛尔(国药准字H32025391)口服治疗，12.5 mg/次，2次/d。

1.2.2 研究组：在对照组治疗基础上予养心益气通脉汤治疗。养心益气通脉汤：丹参、酸枣仁、葛根、桑寄生各18 g，甘松、赤芍、麦冬各12 g，西洋参8 g，牡蛎、五味子、虫、生地黄、炙甘草各6 g，黄连、桂枝各3 g。1剂/d，水煎服，早晚分服。两组均治疗1个月。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[8]制定疗效标准。显效：临床症状及体征均改善明显，心电图基本恢复正常；有效：临床症状及体征均好转，心电图T波可由平坦转为直立，心电图ST段回升>0.05 mV，但未恢复至正常水平；无效：上述均无变化或加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组总有效率98.21%高于对照组的85.71%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF、LVESD、LVEDD均较治疗前改善，且研究组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较

2.4 两组治疗前后心电图指标比较 治疗前，两组Q-T间期、P-R间期及心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Q-T间期、P-R间期较治疗前延长，心率较治疗前降低，与对照组比较，研究组Q-T间期、P-R间期更长，心率更低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后心电图指标比较

2.5 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组低切全血黏度、血浆黏度、高切全血黏度、纤维蛋白原比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组以上血液流变学指标均较治疗前降低，且研究组以上血液流变学指标低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后血液流变学指标比较

3 讨 论

冠心病属心血管疾病，常伴发心律失常。若患者心室率>100次/min则被称为快速型心律失常，包括室性早搏、心房颤动、室性心动过速及阵发性室上心动过速等，患者难以自愈，需及时给予有效的治疗[9]。目前，临床常采用美托洛尔等抗心律失常药物治疗冠心病合并快速型心律失常。美托洛尔可选择性阻断β1受体，逆转交感神经过激，改善心脏自主神经的失衡状态，减少钾离子、钠离子及钙离子外流，发挥抗心律失常的作用。但是最近研究指出，长期使用美托洛尔可能会诱发新的心律失常，影响疗效[10]。

在中医学中根据冠心病合并快速型心律失常患者的临床症状将其归属于“胸痹”“心悸”等范畴，该病主要病因病机为素体虚弱，先天禀赋不足，或思虑过度，或外邪乘虚侵入，耗伤心气，心气不足，心主血脉及藏神功能下降，阻塞气机，诱发胸闷气短、自汗；日久气血亏虚，气虚则无力行血，血虚则不得养心，诱发该病。养心益气通脉汤是笔者在生脉饮、炙甘草汤及桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上根据患者临床症状加减而来，方中君药为西洋参、丹参，西洋参补气养血，丹参活血调经、祛瘀止痛，两药合用共达补气养血、活血祛瘀之功效；酸枣仁、葛根、桑寄生、甘松、黄连共为臣药，其中酸枣仁宁心安神敛汗，葛根升阳，桑寄生升清阳、益精血，甘松理气止痛，黄连清热燥湿，五药合用共达宁心安神、气机升降有度、养精血之功效；赤芍、麦冬、牡蛎、五味子、虫、生地、桂枝共为佐药，其中赤芍清热凉血、祛瘀止痛，麦冬养阴生津、润肺清心，牡蛎养心安神、滋阴养血，五味子生津敛汗，虫破瘀血，生地清热凉血、养阴生津，桂枝发汗解表、调和营卫，七药合用共达温通心脉、调畅气机、养心安神之功效；炙甘草为使药，具有益气滋阴、通阳复脉之功效。全方合用共达补血益气、滋阴安神、通阳复脉之功效。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率更高，且中医证候积分更低，提示养心益气通脉汤能够有效改善冠心病合并快速型心律失常患者临床症状，疗效显著。相关药理研究证实，西洋参中的西洋参皂苷具有较强的药理活性，能够降血糖及缓解心肌缺血[11]。丹参中的有效成分丹参素及丹参酮ⅡA均具有扩张冠脉、加速血流、改善心肌细胞缺血的作用；另外，丹参素能够预防血小板聚集，防止血栓形成，从而改善血流速度。相关动物研究证实，丹参可抗动脉粥样硬化[12]。酸枣仁中的黄酮糖苷可改善大鼠心肌缺血，减少心肌细胞的凋亡，且可抗血小板聚集[13]。葛根中的葛根素可增加脑血流量，其总黄酮能够减少心肌耗氧量[14]。甘松中的有效成分为倍半萜类，其具有保护心肌细胞、抗心律失常的作用[15]。赤芍中的丹皮酚有抗血小板聚集、改善微循环等作用[16]。麦冬中麦冬多糖具有增强免疫和保护心肌细胞的作用[17]。牡蛎中的牡蛎多糖具有抗凝血、降血脂等作用[18]。虫中的纤溶酶原和纤溶酶原激活物质活性的蛋白质具有较强的抗血栓、抗凝血作用[19]。生地中的有效成分梓醇能够减少大鼠心肌缺血再灌注损伤，保护心肌细胞，发挥抗氧化、抗炎等作用[20]。黄连中的有效成分为小檗碱，其具有抗心律失常、强心、抗血小板聚集的作用[21]。桂枝中的桂皮油具有扩张血管、增加冠脉血流等作用。炙甘草中的甘草黄酮具有抗心律失常、增加心肌细胞收缩力的作用。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，研究组心功能改善更显著，提示养心益气通脉汤能够有效改善冠心病合并快速型心律失常患者心肌缺血，恢复心功能。

孙拉娣[22]研究指出，养心平脉汤能够有效改善冠心病合并快速型心律失常患者心电图指标。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，研究组Q-T间期、P-R间期更长，心率更低，提示养心益气通脉汤能够有效改善冠心病合并快速型心律失常患者心电图指标，促使患者康复。冠心病合并快速型心律失常患者血液黏度较高，血液黏度增加加重心脏负荷，减少心输出量，减少微循环灌注，若患者存在冠状狭窄则增加血流阻力，冠脉血流量减少，造成心肌缺血缺氧。因此，血液流变学是评价冠心病合并快速型心律失常患者的重要指标。本研究结果显示，治疗后两组低切全血黏度、血浆黏度、高切全血黏度、纤维蛋白原较治疗前降低，与对照组比较，研究组血液流变学指标更低，提示养心益气通脉汤能够有效调节冠心病合并快速型心律失常患者血液流变学指标，这可能是养心益气通脉汤治疗该病的作用机制。

综上所述，养心益气通脉汤能够有效改善冠心病合并快速型心律失常患者临床症状，改善心功能及血液流变学，疗效显著。但由于本研究为单中心研究，后期应扩大样本量采用多中心随机对照研究进一步证实。