术后早期经鼻肠管肠内营养支持对胆管癌患者胃肠功能和营养指标及免疫功能的影响

姜京京 王 楠 梁珊珊 乔朋丽

（郑州大学第一附属医院胸外科，河南 郑州 450000）

为探讨不同营养途径对胆管癌切除术后患者营养状况及胃肠功能的影响，本研究中比较了术后肠外营养和鼻肠管肠内营养支持患者营养、免疫及胃肠功能指标的变化，报告如下。

1 病例与方法

1.1病例 采用前瞻性研究方法。选择郑州大学第一附属医院胸外科2018 年1 月—2020 年10 月接受胆管癌切除术且术后病情稳定、临床资料完整的105 例胆管癌患者，胆管癌诊断均符合文献[1]标准；排除伴有甲状腺功能异常、肠道疾病、免疫功能障碍、糖尿病的患者。患者或家属签署知情同意书。105 例患者随机分为两组。对照组52 例中男28例，女24 例；年龄30 ～81 岁，平均（56.68±11.25）岁。观察组53 例中男27 例，女26 例；年龄31 ～80 岁，平均（57.09±11.97）岁。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（审查号：20171229）。

1.2术后营养支持方法 两组患者术后均给予常规治疗。①对照组术后实施肠外营养干预：静脉补充脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素等营养物质，补液量2 000 ～2 500 mL，术后第7 天改为流质饮食，再逐渐过度为半流食，直至进食普食。②观察组术后行鼻肠管肠内营养支持：肌内注射甲氧氯普胺10 mg，30 min 后常规方法插入胃管，胃管至胃内后继续送管25 cm，管端位置经床边腹部X 线检查确认超过胃空肠吻合口下20 cm，管道外部固定于近耳垂处。患者术后禁食水1 d；而后经鼻肠管以30 mL/h 的速率给予体积分数为5%的葡萄糖氯化钠溶液250 mL 缓慢滴注；术后2 ～3 d 给予5%的葡萄糖氯化钠溶液500 mL 以50 mL/h 的速率滴注；术后第4 天开始，使用肠内营养混悬液经鼻肠管以60 ～80 mL/h 的速率滴注，每日总量约500 ～1 500 mL；术后7 d，尝试经口进食流食，直至恢复普食。

1.3评估指标及标准 ①术后胃肠功能恢复指标：记录患者首次肛门排气、排便时间及住院时间。②营养指标：于术后第1 和第7 天分别抽取静脉血5 mL，检测白蛋白、总蛋白及血红蛋白水平。③免疫指标：于术后第1 和第7 天抽取静脉血5 mL，检测血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG 和IgM 水平。

1.4统计学方法 使用SPSS 26.0 软件。计量资料以表示，行t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2校验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1术后胃肠功能恢复情况 术后观察组首次肛门排气、排便时间均早于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复指标的比较

表1 两组患者术后胃肠功能恢复指标的比较

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2.2营养指标的比较 术后第7 天两组血红蛋白、白蛋白及总蛋白水平均较术后第1 天升高（P＜0.05），且观察组升高更明显，见表2。

表2 两组患者术后第1 天和术后第7 天营养指标的比较

表2 两组患者术后第1 天和术后第7 天营养指标的比较

注：与本组术后第1 天比较：*P ＜0.05。

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2.3免疫功能 术后第7 天两组IgG、IgM 及IgA 水平均较术后第1 天升高，且观察组各指标于术后第7 天明显高于照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后第1 天和术后第7 天免疫功能指标的比较

表3 两组患者术后第1 天和术后第7 天免疫功能指标的比较

注：与本组术前比较：*P ＜0.05。

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3 讨 论

胆管癌切除术手术切除范围较大，术中出血以及手术所致应激反应引起机体高代谢状态，增加了营养物质的消耗，再加上术后禁食时间较长，机体出现负氮平衡，多数患者在术后出现营养代谢紊乱、营养不良，组织修复能力减弱，免疫力下降，并且使肠道黏蛋白产生减少，导致肠黏膜萎缩[2]。

早期给予肠外营养和肠内营养支持均可提高机体营养水平，促进患者康复。肠外营养支持没有引起误吸性肺炎的风险，但缺乏对胃肠道黏膜的刺激，会延缓胃肠功能的恢复[3-4]。

研究表明，术后12 ～24 h 小肠的蠕动、吸收等功能就开始恢复，只要肠道功能良好，可首选肠内营养[5]。早期经鼻肠管肠内营养支持可将营养物直接送入胃肠道，增加对肠道黏膜的刺激，激活胃肠道神经-内分泌系统，促进胃动素、神经紧张素等促激素的合成、分泌及释放；还可促进肠道蠕动，有利于肠黏膜屏障功能的恢复，防止肠黏膜萎缩，加快胃肠道消化吸收功能的恢复，从而缩短住院时间，且给药方便、并发症少[6]。本研究中，观察组患者术后首次排气、排便时间及住院时间均较对照组明显缩短，提示早期经鼻肠管肠内营养支持可有效加快患者胃肠功能恢复，促进患者康复。

早期经鼻肠管肠内营养支持能促进肠蠕动，改善肠黏膜缺血状态，抑制肠道应激反应，降低肠源性高代谢反应，从而减少营养及能量的消耗；肠内营养液可促进肠黏膜分泌相关激素，促进营养吸收，维持肠道天然屏障功能的完整性，提高机体营养水平，进而提高免疫功能。肠内营养支持还可降低机体炎症反应[7]。本研究选取术后第1 天及第7 天观察营养及免疫状态的恢复情况，结果显示，采用早期鼻肠管肠内营养的患者术后第7 天总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平以及IgA、IgM、IgG 水平高于肠外营养患者。

综上所述，早期经鼻肠管肠内营养支持对胆管癌术后患者促进胃肠功能恢复、促进营养状况、免疫功能改善的效果优于肠外营养支持。