系统化护理策略对慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者疼痛症状、心理状态的作用分析

韩 辉 马 燕 刘 云 山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，山东省济南市 250000

慢性鼻窦炎鼻息肉(Chronic sinusitis and nasal polyps，CRSwNP)是一种以鼻塞、嗅觉减退或丧失、头痛等为主要表现的呼吸道疾病，近年在我国工业迅猛发展、人们生活方式转变等影响下，其患病率逐年升高，在所有呼吸道疾病患者中占比超过15%[1]。该病会严重干扰患者的学习与生活，需要尽早治疗。鼻内镜手术相较于其他治疗方式能更有效促进患者鼻部生理功能恢复，是当前治疗CRSwNP的主要手段，然而作为侵入性操作，该手术也会给患者造成一定痛苦，甚至延缓后续恢复[2]。因此，在CRSwNP手术期间辅以有效的护理也至关重要。鉴于此，本文以166例CRSwNP手术患者为例，探讨系统化护理策略在该病手术患者中的实施价值，以期提升对CRSwNP手术患者的护理效果,具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年10月入住我院行鼻内镜手术治疗的166例CRSwNP患者。以随机数表法分为两组，每组83例。对照组男43例，女40例，年龄11～68(42.39±6.73)岁；病程1.2～13(4.52±1.08)年。观察组男46例，女37例，年龄13～69(43.02±6.85)岁；病程1.4～13(4.54±1.02)年。两组间的基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，可做对比。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经临床综合检查后确诊；②精神状况及沟通正常；③对研究内容知情，且已签署相关同意协议。(2)排除标准：①伴严重内科疾病或恶性肿瘤患者；②既往有鼻腔手术史；③合并严重精神性疾病或昏迷；④无法全程配合研究等。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以专科基础性护理，包括入院基础教育、术前鼻腔清理、嘱患者按规定服药，术后密切观察鼻腔状况(分泌物颜色、性状等)，并做好患者住院期间的日常清洁和消毒、并发症处理等措施。

1.3.2 观察组：在对照组基础上实施系统化护理策略干预，具体内容如下：(1)术前护理策略。安排资深的护理专员接待患者，引导患者熟悉医院病房环境及相关流程，围绕患者入院至出院的整个阶段给予有针对性地心理疏导，确保每日有效交流30min，同时教会患者通过聆听音乐、深呼吸训练等缓解压力，稳定心态；通过口头+书面的形式为患者科普CRSwNP及鼻内镜手术的相关知识与护理要点，及时解答患者提出的疑虑，并协助其做好术前检查、用药、清理鼻腔等准备，以减轻其不必要的心理负担，加强临床配合。(2)术中护理策略。入室前继续与患者保持交流，提前15min预调手术室的温湿度(温度25℃，相对湿度45%～70%)，入室后使用硅胶垫为患者固定体位，改善其舒适度；并密切监测患者的心率、脉搏及血压等基础体征，术中积极配合主治医师操作，为患者输注液体或使用冲洗液前预加温，尽量减少非手术区的暴露，并提供保温垫、保温毯等使用，以减轻低温刺激；若有异常发生，则需第一时间告知医师并协助处理。(3)术后护理。术后为患者取平卧位，按时检查其意识、基础体征等恢复情况，待患者各项体征基本平稳后，逐步调高床头至与水平面夹角30°～50°，以改善患者的舒适度，加快排出鼻内分泌物；术后为患者提供10ml温开水饮用，若未出现呛咳或呕吐现象，可每隔40min给予饮用1次(<10ml/次)，术后4h可给予提供流食，视情况过渡至普食。术后2h给予患者1次疼痛评估，术日疼痛评估频率为1次/2～4h，此后改为1次/4～6h；除向患者提供镇痛药物外，还可给予局部冷敷、穴位按摩、呼吸冥想训练等措施缓解患者的疼痛。同时注意对鼻腔分泌物的颜色、性状等进行观察，嘱患者切勿用力擤鼻或咳嗽，并按医嘱规范使用鼻腔清洗药物。出院日再为患者发放居家护理指导手册，并为患者提供咨询热线，告知患者注意做好日常防护，定期到院复查等。

1.4 观察指标 (1)疼痛症状：以可视模拟评分法(VAS)[3]为参照，对两组干预前、干预后的疼痛症状程度做评价，VAS评分最高10分(难以忍受的剧痛)，最低0分(无痛)，得分越高则疼痛症状越明显。(2)心理状态：以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]为评价工具，评估两组干预前、干预后的焦虑以及抑郁情绪状况，SAS及SDS量表各有条目20条，按照4级法打分，最终量化得分25～100分，得分越低则焦虑或抑郁情绪状况越有改善。(3)围术期相关并发症：统计两组围术期发生相关并发症(眼眶周围淤血、鼻腔粘连以及脑脊液鼻漏等)的患者例数，并计算其发生总占比。

2 结果

2.1 两组疼痛症状评估结果对比 干预前两组患者的VAS评分接近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组VAS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 两组心理状态评测结果对比 干预前两组患者SAS与SDS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；在干预后，两组SAS、SDS评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分对比分)

2.3 两组围术期相关并发症对比 观察组并发症总发生率为4.82%，低于对照组的14.46%，差异有统计学意义(χ2=4.426，P=0.035<0.05)。见表3。

表3 两组围术期相关并发症对比[n(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis，CRS)是发生于鼻窦组织的一种慢性炎症，而鼻息肉(Nnasal polyps，NP)为鼻腔内良性增生，二者常合并发生，可引起一系列呼吸道症状，进而严重影响患者的工作、学习以及健康生活。鼻内镜手术由于具有微创、治愈率高、恢复快等特点，目前已成为临床治疗CRSwNP的一种主要手段，但多数患者对该微创术式缺乏了解，易产生排斥、焦虑心理，甚至增加各种并发症，导致恢复进程延缓[5-6]。常规专科基础性护理多围绕手术开展，护理期间对患者个体因素重视度不足，干预效果一般[7]。

系统化护理策略是一套较科学、完善的护理程序，能够在现代护理观的指导下，将护理措施与手术各个环节工作相结合，多方面、系统化为患者提供干预和指导。赵红燕等[8]在一项关于78例CRSwNP患者的研究中，发现患者经系统护理后疼痛症状减轻更明显，优于常规护理方法。张秀娟等[9]研究表明，系统化护理模式的应用有助于减轻鼻内镜手术患者的焦虑、抑郁情绪，提升干预效果。本文结果显示，观察组干预后VAS、SDS与SAS评分均低于对照组(P<0.05)，与上述结果相似。分析认为，系统化护理策略注重对患者个体的干预，其中的心理护理及宣教指导措施能够从心理、认知两个层面消除患者的负性情绪，使其以积极的心态应对各种问题，提升疼痛阈值，同时进行呼吸冥想训练、使用镇痛药物等措施也有助于缓解患者的疼痛症状，提升其身心舒适度。此外，本文结果显示，观察组围术期相关并发症的总发生率也低于对照组(P<0.05)，提示系统化护理策略的开展能够有效减少CRSwNP患者围术期并发症的发生，这与赵海艳[10]的观点基本吻合。系统化护理策略围绕手术全程开展，注重从多个方面(如心理、认知行为、疼痛、饮食等)强化对患者的干预，能够更有效减少各种应激刺激，进而降低手术并发症的发生风险。如术前心理护理可减轻负性情绪应激，使患者以最佳状态接受手术，入室前预调室温、术中注意保暖等措施可预防低温刺激，维持患者生命体征平稳，加快其恢复。

综上所述，在CRSwNP手术患者的护理中开展系统化护理策略，能够更有效促进患者疼痛症状缓解，改善其心理状态，并加强对围术期相关并发症的防控，整体干预效果更理想，值得推荐。