自拟活血解毒汤联合常规西药治疗过敏性紫癜湿毒内蕴证的疗效观察

王忠英 王兴旺 辽宁省抚顺市第二医院中医肛肠皮肤科 113003

过敏性紫癜是常见的疾病，多是由于对食物、药物、空气中的粉尘颗粒、花朵过敏以及其他感染引起的，其本质是过敏性血管炎症,好发于儿童和青少年[1]，过敏性紫癜的主要临床表现为突起的斑丘疹样皮损，以双下肢和臀部为主要分布区域，偶见于上臂。皮损压之不褪色，部分呈水肿性风团样、血疱样[2]，有时伴有疼痛。笔者结合临床经验发现，湿毒内蕴型过敏性紫癜十分常见，湿邪是导致紫癜发作的重要因素，素体湿滞内停，加之感受外邪，并蕴结于体内，使湿、热、毒、瘀壅，湿毒蕴结是过敏性紫癜的主要病机，因此临床应以清热利湿、活血解毒为治法[3-4]。本文探讨采用自拟活血解毒汤联合常规西药治疗过敏性紫癜湿毒内蕴证的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年7月—2021年6月在我院就诊的100例过敏性紫癜湿毒内蕴证患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，各50例。对照组中男26例，女24例，平均年龄(31.25±4.06)岁，平均病程(19.54±4.38)d；观察组中男27例，女23例，平均年龄(32.04±4.17)岁，平均病程(19.39±4.50)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合西医诊断标准[5]：皮损以双下肢为主，多可见对称分布，表现为多性紫色瘀点，大小从米粒大小至绿豆大小，甚至是成片瘀斑，压之无明显变化；较为严重患者，可能发生瘀斑融合形成血疱；大部分患者会发生关节症状，常发生在下肢关节，如膝、踝、髋关节出现肿胀情况，影响活动，进而疼痛；实验室指标符合1周内尿蛋白(+)不少于3次或24h尿蛋白定量>150mg。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定为：主症: 皮肤紫癜症状严重，瘀斑密集且颜色鲜红；肾脏损伤症状，检测出蛋白尿或血尿。次症：胃肠道症状，胃纳呆滞，恶心呕吐，口苦，大便黏腻不爽，小便淋漓涩痛；肿胀，面部或关节肿胀，下肢关节肿痛；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。具备主症及次症任意2 项或以上者。(2)年龄18～60岁。(3)病程<6个月。(4)患者及其家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书，并承诺能够配合研究内容。排除标准：(1)有其他明确致病原因所导致的皮损患者；(2)合并有严重出血性疾病者；(3)合并其他严重心脑血管疾患者；(4)伴肾损害的肾型过敏性紫癜、关节损害的关节型过敏性紫癜及单纯皮肤型过敏性紫癜者；(5)意识障碍或精神疾患者。

1.2 方法 对照组患者予以常规西药治疗，具体如下：氯雷他定片(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20040797，规格:10mg/片)口服，1片/次，1次/d；西咪替丁片(广东恒健制药有限公司，国药准字 H44020624，规格:0.4g/片)，1片/次，2次/d,；维生素C片(山东新华制药股份有限公司，国药准字 H37020379，规格:50mg/片)口服，1片/次,3次/d；双嘧达莫片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字 H140230968，规格:25mg/片)，1片/次，3次/d。合并其他并发症者予以对症处理。共治疗2周。治疗期间嘱患者注意休息，禁止剧烈运动，清单饮食，避免再次摄入可能引起过敏的药物及食物。观察组在上述基础上予以中药自拟活血解毒汤治疗，方药如下：黄芩、茵陈、紫草、金银花、薏苡仁各15g，白及、虎杖、败酱草、赤芍、延胡索、仙鹤草、地榆炭各10g，陈皮、牡丹皮、槐花、炙甘草各6g,三七粉、青黛各3g。所有中药由我院统一煎煮，每日1剂，早晚分服，连服2周。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者皮疹消退时间。(2)对比两组患者治疗前后的中医证候积分，主症:皮肤紫癜症状严重，瘀斑密集且颜色鲜红；肾脏损伤症状，检测出蛋白尿或血尿。次症：胃肠道症状，胃纳呆滞，恶心呕吐，口苦，大便黏腻不爽，小便淋漓涩痛；面部或关节肿胀，下肢关节肿痛；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。主症每项2分，共4分，次症每项1分，共10分。(3)对比两组临床疗效[7]：治愈：皮肤紫癜症状、关节症状、肾脏损伤及其他症状完全消失，中医证候积分减少≥95%；临床控制：皮肤紫癜症状、关节症状、肾脏损伤及其他症状显著减轻，中医证候积分量减少70%～95%；皮肤紫癜症状、关节症状、肾脏损伤及其他症状仅有所缓解，仍有症状，中医证候积分减少30%～70%；无效：无任何改善，甚至加重或出现其他伴随症状。

2 结果

2.1 两组皮疹消退时间比较 观察组皮疹消退平均时间为(6.12±1.63)d，明显短于对照组的(9.85±1.59)d(t=-11.583，P=0.000<0.05)。

2.2 两组中医证候积分变化比较 治疗前，两组主症证候积分、次症证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者主症证候积分、次症证候积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 两组临床疗效比较 经过2周治疗，观察组总有效率高于对照组(χ2=8.640,P=0.034<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

过敏性紫癜是临床常见疾病，其表现为皮损和关节疼痛，严重者有腹痛，甚至伴有血尿，过敏性紫癜常起病迅速，病势急迫。祖国医学中并没有“过敏性紫癜”这一病名，多将其归属于“血证”的范畴。本病只要治疗及时，往往预后较好，但具有易复发的特点，病情反复，若没有及时采用有效的治疗方法，甚至可能出现肠穿孔、肾功能衰竭等严重情况[8]。目前临床对过敏性紫癜大多以西药综合对症治疗为主，其疗效已被证实，但是仍有部分患者效果不理想，而且西药治疗还存在抑制免疫功能的不良作用[9]。

中药治疗过敏性紫癜讲究分型论治，湿毒内蕴型过敏性紫癜多因脾胃功能不健全，素体湿滞内停，加之感受外来邪气入里化热，日久生毒，湿毒迫使血外溢于肌肤，湿热毒瘀蕴结于胃肠，还可致使脏腑气机不畅，出现腹痛等症状。对于湿毒内蕴型过敏性紫癜的治疗，应遵循清热活血解毒的治则[10]。根据上述治疗原则，我院自拟了活血解毒汤，方中黄芩与茵陈清热解毒燥湿，共为君药；薏苡仁利水祛湿、解毒散结，紫草、金银花清热解毒退肿，共为臣药；白及、虎杖、败酱草、赤芍、延胡索活血止痛；仙鹤草、地榆炭收敛止血，陈皮理气和胃，调理根本；牡丹皮、槐花、炙甘草调和诸药，缓肝止痛；三七粉活血化瘀；青黛清热解毒、凉血消斑[11]。诸药相配，清热解毒、燥湿祛邪、活血化瘀。本文结果显示，观察组皮疹消退时间短于对照组，这与本方的特点密切相关，本方配伍寒热并用，补泻兼施，实现标本兼治，且从现代医学研究来看，方中紫草、黄芩具有抗炎、抗氧化、清除体内自由基的作用[12]，能够降低毛细血管通透性，抑制多种细胞免疫因子异常活动，有助于消除外源性致敏因素；地榆炭、赤芍、牡丹皮可促进创面微血管收缩，激活血浆中的凝血因子，抑制血小板聚集[13]；延胡索具有止痛、抗溃疡的作用，对改善机体内环境具有明显效果。本文中观察组患者总有效率高于对照组，而且中医证候积分较治疗前改善明显，展现了中医药对症治疗的优势，自拟活血解毒汤可以有效祛除患者体内湿毒，调理患者体质，提高患者免疫力。

综上所述，自拟活血解毒汤联合常规西药治疗过敏性紫癜湿毒内蕴证更具针对性，标本兼治，疗效优于单纯西药治疗，值得临床推广。