三期十步法护理模式对脑梗死患者生活及情绪的影响

王琴 胡佳炜 骆燕芳

1南京医科大学附属无锡第二医院神经内科，无锡 214000；2江南大学附属医院 神经内科，无锡 214062

脑梗死主要是由于脑部缺血缺氧造成脑组织出现坏死、软化的情况，患者常会出现不省人事、吞咽障碍、言语障碍、半身不遂以及智力障碍等症状〔1〕。因为脑梗死常在夜晚睡眠期发病，以疾病进展快、起病急等基本特征为主，不但会造成损害躯体的情况，还会导致肢体出现偏瘫的情况〔2〕。本文拟探讨三期十步法护理模式对脑梗死患者生活及情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样方法从2019年3月至2020年2月南京医科大学附属无锡第二医院收治的脑梗死患者中选择102例作为研究对象，通过软件产生自动序列号，将序列号放入密封的信封中，按照进入研究的先后顺序由患者家属盲抽，进而将入选病例随机分为两组，两组患者病例数都是51例，分别为对照组及试验组。对照组51例，其中男29例，女22例；年龄49～78岁，平均(60.09±9.85)岁；病程0.5～5 h，平均(2.85±1.16)h。试验组51例，其中男30例，女21例；年龄47～77岁，平均(61.85±8.25)岁；病程0.5～5.5 h，平均(2.96±1.28)h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要是对患者体征的改变进行严格观察，防止发生异常的情况，通过分析患者疾病的发展合理的采取药物进行治疗，按时、按量的用药。通过分析患者的恢复情况设计针对性的饮食计划，为摄入的营养提供保障，防止出现营养过剩或者营养不足的情况〔3〕。试验组给予三期十步法护理模式，具体：(1)超早期(一步)：良肢位摆放，患者仰卧位时，患者上肢前臂旋后可有效预防肩后缩，注意头部不要过屈、过伸。患者健侧卧位时，注意头部不要向后转，患侧肩胛尽量向前伸展，肩屈曲90°～135°，躯干保持垂直，肘部与腕部保持伸展；足部不得悬空，患侧髋、膝屈曲放置一枕头上为宜。患者患侧卧位时，头部垫上枕头，有效避免肩直接压在身体下，后方放置一个枕头，躯干稍微后仰。定时更换体位，预防受压部位发生压疮，60～120 min更换1次为宜。(2)早期(八步)：①制定早期康复训练计划：患者入院病情稳定后，可接受护理干预及康复医疗。责任护士负责康复训练，全部护士经专科培训后担任康复师角色，对康复陪伴的患者家属开展健康教育，内容包括脑梗死相关知识、康复护理要点、注意事项等。综合患者病情，为患者制定科学、合理的康复方案〔4〕。②合理安排体位：注意体位摆放是实施早期康复前提条件，可预防或减轻并发症。③肢体康复训练指导：上肢康复训练：患者取仰卧位，将肘部伸直，一手牵住患者手指，慢慢地将手臂抬起手臂，反复练习该动作。指导患者取卧位，健侧手托住下颌，责任护士一边手将患者患肢前臂托住，另一手放在患侧肩上，协助患者进行肩关节德外展、外旋动作〔5-6〕。鼓励患者接受锻炼，坚持手臂抬高主动练习，保持仰卧、健侧上肢抬起直到中立位，在责任护士的协助下，将患者患侧上肢提升，与另一边手手指交叉，借助健侧的力量将患侧手臂托起，尝试肩关节外展活动。④下肢康复训练：指导患者开展髋、膝关节活动训练，首先指导患者坐于床边，双腿自然下垂，护士将患者下肢的膝部托住，另一只手托住患者侧脚，促使足与踝关节保持垂直，接受髋、膝关节屈伸运动，可预防或减轻髋关节挛缩。⑤可指导患者患侧下肢负重训练，指导患者仰卧位，屈曲患腿，一手扶住患膝，预防髋关节外旋。⑥告知患者健侧肢体伸直后慢慢抬升，患侧足部稍微用力蹬床面，鼓励患者反复练习。⑦床上翻身训练：患者双手手指交叉，前伸举起，健侧带动患侧上肢伸展，随后缓缓向侧方移动〔7〕。⑧患者翻身过程中，交叉双手侧向翻身的一边，每日练习3～5次，注意翻身时头部应先转向同侧。(3)稳定期(一步)：日常生活能力训练：锻炼患者从桌上拿物品，例如水杯、书籍等物；指导患者进餐练习，鼓励患者自行进食，结束用餐后清理口腔中的食物；练习穿、脱衣物，衣物尽量选择宽松，方便穿、脱，先脱健侧再处理患侧；穿则是先将患侧穿上，随后处理健侧。

1.3 观察指标

1.3.1神经功能及日常活动功能评估 于干预前、后选用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能，分数低表明神经功能好；选用Barthel指数(BI)评估患者日常活动功能，指数≤40分：完全无自理能力；指数41～60分：有严重功能障碍；指数>60分：生活功能较好，仅需部分辅助。同时观察不良反应出现情况〔8-9〕。

1.3.2生活质量评估 SCL-90量表是临床中评估普通患者心理状况的最权威的之一，其主要对患者9个方面的评估，本研究对其中的8个方面进行评估，分别为躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧及偏执状况，每个方面均以2分及以上为阳性状态。

1.3.3负性情绪 分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估焦虑及抑郁情绪。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的神经、活动功能比较

两组患者干预前NIHSS评分、BI比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，比较对照组，试验组患者平均NIHSS评分明显更低，BI明显更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者NIHSS评分、BI比较(分，

2.2 两组患者的SCL-90量表评分比较

干预前，两组症状评分组间比较比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者症状评分均较干预前降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SCL-90量表评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较

干预前，对照组、试验组SDS、SAS评分组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者SDS、SAS评分均干预前降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较(分，

3 讨论

随着我国老龄化社会的发展，老年人群众身体免疫能力降低，加上各种基础疾病的干扰，导致心脑血管发生率不断增。而心脑血管疾病当中，脑梗死则是最为常见疾病，该疾病不但会影响患者的生活质量，同时也会对家庭及社会经济造成较大的负担〔10〕。根据相关研究提示，由于脑血管引发疾病的患者死亡率较高，约有90%脑梗死患者发生偏瘫后遗症，影响患者健康的同时也给家庭带来较大的负面影响〔11〕。因此实施有效的护理干预，提升患者生活质量，改善其自理能力，具有十分重要的现实意义。

本次研究结果提示，三期十步法护理模式改善患者肢体功能具有积极作用。临床实践提示，早期康复治的时间越早，神经功能恢复越佳。本次研究早期康复指导从肢体康复训练、体位指导等多方面开展训练，获取良好的临床效果。根据患者实际情况，为其制定科学的康复锻炼计划，鞭策患者参与康复锻炼，而主动性的康复锻炼可以巩固临床疗效，还能增加患者对训练的兴趣，促使患者坚持疗程，尽可能在较短时间内让患者看到康复训练的效果，指导患者与家属参与日常生活训练，有效增强患者对康复的自信心〔12〕。另外积极的早期康复训练指导，有效促进患者肢体功能恢复，从而有效调动残余细胞功能，重建神经功能，有效改善其生活自理能力。待患者适应一定的训练强度后，指导其日常生活锻炼，如上下楼梯，坐位训练等〔13-14〕。临床认为人体的中枢神经系统具有一定的可塑性，经过肢体训练、身体锻炼后，采取循序渐进的方式，激发受损组织以及器官的潜能，逐渐触发和修复病灶周围脑组织，有效建立脑侧支循环，从而使得中枢神经得以重塑，保持患侧肌肉活力，改善患侧肢体功能，减轻肢体障碍程度，缓解患者肢体功能障碍程度，最大限度保持患者自理能力〔15〕。干预后，两组患者SDS、SAS评分均干预前降低，且试验组均低于对照组，这是因为三期十步法护理模式采取针对性的措施转移患者的注意力，有助于患者心理困扰得到克服，促使其自我控制能力明显增强。护士在护理期间采取有组织、有计划的方式开展健康教育活动，促使患者健康意识得以建立，缓解不良情绪，与既往研究〔16〕一致。

综上所述，三期十步法护理模式用于脑梗死患者护理中，能够缓解患者情绪，促进其早期康复，从而改善其日常生活能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突