新型防粘无痕贴在小儿包皮环切术后快速康复护理中的应用

朱彩云 程锦珍 何韬 刘强 夏令琼

深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院)泌尿外科 518100

小儿包皮过长或包茎往往会引起冠状沟部位出现大量的包皮垢堆积，长期发生包皮及阴茎头的炎症感染，继而对阴茎的正常发育产生不利影响，甚至影响患儿的心理健康及今后的性功能〔1-2〕。包皮环切术是目前临床上广泛用以治疗包皮过长或包茎的重要手术方式，术后的切口部位需要较长的愈合时间，而在此过程中伤口部分极易发生细菌感染，因此伤口需定时换药〔3-4〕。然而，换药时患者普遍存在不同程度的疼痛，加之其处于清醒状态，精神高度紧张，往往会哭闹不止、痛苦不堪。为了有效减轻换药时的疼痛及再损伤，常规采用凡士林纱布覆盖后包扎伤口，但该干预方式效果并不十分理想〔5〕。新型防粘无痕贴是近年来所开发的一种新型包扎伤口材料，可在换药时减少对新生组织造成的损害，继而于最大程度上降低换药时的疼痛，提高了患者换药、护理的依从性，促进了其术后的早日康复。本文通过研究新型防粘无痕贴在小儿包皮环切术后快速康复护理中的应用效果，旨在为临床干预提供思路支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将深圳市人民医院泌尿外科门诊2019年9月至2020年9月收治的接受小儿包皮环切治疗患儿86例纳入研究。纳入标准〔6〕：①所有受试者均接受小儿包皮环切术治疗，②年龄6～12岁，③可正常沟通交流。剔除标准：①合并严重感染性疾病，免疫系统疾病，恶性肿瘤者；②心、肝、肺等重要脏器发生重大病变者；③研究过程中因自身或外界原因退出、失访者。研究对象父母均在同意书上签字，获得医院伦理委员会批准。以随机法将其分作无痕贴组和纱布组，每组各43例。无痕贴组年龄6～12岁，平均(8.12±0.82)岁；疾病类型：包皮过长20例，包茎23例。纱布组年龄6～12岁，平均(8.15±0.84)岁；疾病类型：包皮过长18例，包茎25例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

(1)护理方式：①心理疏导：护理人员主动和患儿沟通交流，采用通俗易懂的语言讲解手术的必要性及有效性，耐心倾听患儿及其父母提出的各种问题并予以解答。②环境护理：维持手术室的干净整洁，适宜的温湿度，以患儿感受到舒适为宜。③加强健康宣教：术前对患儿进行疾病、手术相关知识的教育指导，帮助其明确术后相关注意事项，并予以足够的支持和鼓励。④术中护理：帮助患儿保持舒适的姿势，以温柔的语气和患儿交流，分散注意力，并尽量保护患儿的隐私，减少不必要的暴露，降低仪器操作声响。⑤术后护理：术后每1～2 d换药1次，一旦出现纱布浸湿、污染或脱落，及时更换敷料和纱布。术后2～3 d平卧休息，避免久站、久坐等，穿宽松内裤，避免隐私部位受压。常规使用抗生素预防感染，维持会阴部的卫生。指导患儿父母尽量予以患儿摄入营养丰富的食物，避免吃辛辣刺激性食物及海鲜。(2)伤口处理方式：患儿均取平卧位，碘伏常规消毒周围皮肤、创面，无菌纱布拭干创面。纱布组采用凡士林纱布覆盖包扎伤口，无痕贴组术后则采用新型防粘无痕贴包扎伤口。

1.3 观察指标

分析两组换药所需时间、换药频率及伤口愈合时长、换药时疼痛情况、伤口愈合情况、满意度情况等方面的差异。其中疼痛情况主要是以视觉模拟评分法完成评估〔7〕：总分0～10分，得分越高提示疼痛越剧烈。将0～3分记作轻度疼痛，4～6分记作中度疼痛，7～10分记作重度疼痛。伤口预后情况评价标准如下：①甲级愈合：伤口愈合时间≤7 d，且无感染或(和)瘢痕的出现；②乙级愈合：伤口愈合时间7～10 d，存在感染征象，但无瘢痕；③丙级愈合：伤口愈合时间>10 d，合并感染以及瘢痕。通过满意度调查表实现对受试者总体满意度的评估〔8〕：主要分成非常满意、满意以及不满意，总体满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组换药所需时间、换药频率及伤口愈合时长评价比较

无痕贴组换药所需时间、换药频率及伤口愈合时长低于纱布组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组换药所需时间、换药频率及伤口愈合时长评价比较

2.2 两组换药时疼痛情况评价比较

无痕贴组换药时轻度疼痛人数占比高于纱布组，而重度疼痛人数占比低于纱布组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组换药时疼痛情况评价比较〔n(%)〕

2.3 两组伤口愈合情况评价比较

无痕贴组伤口甲级愈合人数占比高于纱布组，丙级愈合人数占比低于纱布组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组伤口愈合情况评价比较〔n(%)〕

2.4 两组满意度评价比较

无痕贴组满意度高于纱布组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度评价比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

包皮过长以及包茎是婴幼儿较为常见的一种生理现象。相关流行病学研究发现，国内男童3岁前包皮无法完全上翻的发生率为64.09%，11～18岁包皮无法完全上翻的发生率为7.66%，严重影响患者的身心健康〔9-11〕。包皮环切术是目前临床上应用较为广泛的治疗手段，术后因血液循环重建过程中大量炎症因子导致毛细血管通透性的增加，加之血液和淋巴循环障碍，极易引起切口渗出或(和)水肿，且由于切口位置相对特殊，往往需要敷料包扎〔12-14〕。凡士林纱布相对于普通纱布具有较好的滋润创面作用，是临床上广泛用于各类创面敷料。然而，凡士林纱布存在透气性较差的缺陷，从而会导致局部细胞氧供降低，进一步促使切口新生肉芽生长缓慢。同时，凡士林纱布油层干燥过程中极易引起切口局部细胞脱水，导致切口和纱布之间的粘连增加，促使敷料清除难度较大，甚至对新生肉芽组织造成损害，导致切口局部渗血，延长了换药时间，且增加了患者的痛苦〔15-17〕。新型防粘无痕贴不仅有利于切口肉芽组织的生长，且在去除时不会对新生儿组织产生损害，从而在一定程度上减轻敷料揭去时的疼痛。

本文结果发现，无痕贴组换药所需时间、换药频率及伤口愈合时长均低于纱布组。这表明了新型防粘无痕贴的应用可有效缩短换药时间，减少换药频率，同时促进患儿伤口的早日愈合。分析原因，新型防粘无痕贴可针对患儿体型的差异，选择合适大小的包皮环切术后防粘无痕贴，继而减少医务人员剪切纱布以及胶布的工作量，极大降低了操作难度、节省了人力〔18〕。同时，新型防粘无痕贴可随患者阴茎的勃起而整体增大，确保始终贴合在伤口处，不会引起伤口崩裂，从而促进伤口愈合。此外，新型防粘无痕贴的应用可显著减轻小儿包皮环切术后换药时的疼痛。考虑原因可能是新型防粘无痕贴可吸收渗液、消炎止痛，与伤口不粘连，避免换药时造成伤口流血，从而减轻患者痛苦〔19〕。另外，新型防粘无痕贴应用于小儿包皮环切术患儿中，具有明显的促进伤口良好愈合效果。究其原因，新型防粘无痕包皮贴的里层是墨尼克公司生产的软聚硅酮美皮康敷料，是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，能保持伤口湿润，有利于伤口愈合，能保护肉芽组织，具有防水性〔20〕。本文结果还显示了无痕贴组满意度高于纱布组，提示了新型防粘无痕贴的应用可显著提高包皮环切术患儿满意度。其中主要原因可能在于：新型防粘无痕贴具有温和黏性，更换敷料时不会黏住伤口，不易留下疤痕，外层是自带黏性的弹力胶布，操作简单、方便。不仅有效减轻患者换药时的疼痛，同时可促进患者伤口的早日愈合，继而促进了医患关系的良好建立。然而，本研究尚且存在一定的差异，如本研究纳入对象的年龄为6～12岁儿童，并未对其他年龄阶段的患者进行研究，从而可能导致研究结果发生一定程度的偏颇。因此，在今后的研究中应尽量增大样本量，以获取更为准确、可靠的数据。

综上所述，新型防粘无痕贴应用于小儿包皮环切术后快速康复护理中的效果显著，可促进患儿伤口愈合，缩短换药操作时间，同时减轻换药时的疼痛，提高满意度。

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