焦点解决短期干预对急诊科创伤患者心理状态的影响

张燕兰 李娟 沈玲萍

苏州市立医院本部急诊科 215000

焦点解决短期治疗(SFBT)是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术〔1-2〕，20世纪80年代初期由美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(BFTC)共同发展起来的。SFBT短期干预充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征，该干预模式过程简单，目标性强〔3〕，与传统心理干预相比抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复性，强调实践性和可操作性对患者心理的影响。急诊科创伤患者大都由突发外伤入院治疗，受事故及身体伤害双重影响，患者一般情绪波动较大，入院后常伴随不同程度的焦虑、抑郁等情绪〔4-5〕，不利于患者的临床治疗依从性及治疗方案的顺利实施，因此对患者进行心理干预，改善患者情绪状态对提高急诊科创伤患者临床治疗效率具有十分重要的临床意义。为探讨焦点解决短期干预对急诊科创伤患者焦虑及抑郁情绪的影响现进行如下实验，以下是本实验全部研究内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市立医院2018年1月至2019年4月急诊科接收的90例创伤患者为研究对象，按照随机数分组法将其均分为观察组、对照组，每组患者45例。纳入标准：①因车祸、摔伤、砸伤等意外创伤入院患者；②患者生命体征稳定，无生命危险；③患者不合并意识障碍性疾病，且认知功能正常；④患者对实验内容知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并肿瘤、血液系统、免疫系统等其他重大疾病患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且本研究经该院伦理委员会批准。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组行常规护理干预，护理方案如下：①患者入院后首先判断患者意识状态、生命体征，确定受伤部位，对情况危急的患者立即进行抢救；②对生命体征平稳的患者根据受伤部位安排相应检查，明确伤情，对有开放性损伤患者清理创口，同时与患者进行耐心细致的沟通交流，告知患者伤情，平复患者情绪状态；③根据患者受伤类型安排相应的治疗并收住入院，住院期间安排患者间进行组内沟通交流，通过患者间分享自身的治疗经验缓解患者心理压力，提高患者临床依从性，同时对患者进行康复指导，促进患者康复。

1.2.2观察组 观察组患者在常规护理基础上行焦点解决短期干预。SFBT的介入技巧即欲引导与催化当事人能保持正向叙说，特别能引发当事人的成功发展与正向改变〔6〕。这些技巧包括：使用未知态度的开放式问句， 如 “发生什么 事情？” “何时开始？” “你自己做了什么处理？” “影响如何？” 等； 采用一些代表性问句， 如 “当奇迹发生后， 你的家人会 看到你有何不同？” “以前有没有遇到类似的困难， 你那时是 如何处理的而让情况没有变得很糟糕？” 等。 焦点解决短期取向团体治疗是指在团体心理治疗中， 结合SFBT的核心理念， 积极开发与运用成员自身的资源， 在成员相互支持与鼓励的聚集下， 朝向个人与集体的目标，而达成赋能与自我疗愈效果的一种团体治疗历程。 本研究采用常见的训练教导团体方案，具体实施方案如下：成立焦点解决短期干预小组，对小组成员进行焦点解决短期干预能力培训，科室主任负责对小组成员培训效果进行考核，确保培训到位。①聚集个人问题焦点讨论。 采用水晶球冥想：运用奇迹式问句的形式，请成员们闭眼放松后， 进行想象奇迹发生的种种细节，鼓励成员在团 体中反思与讨论此冥想中可用来协助其解决问题的素材。此活动维持1 w。②设定正向目标。利用脑力激荡：针对团体中每位成员的问题，请每位成员脑力激荡出各种可能可行的方法，增加团体凝聚力，同时让解决问题者增加进一步的自信。此活动维持 1 w。③进行团体深度正向思考。 生命之树：冥想放松音乐，请成员们想象自己是一棵树，并将其画在纸上，然后3个人一组，寻找画中相似者，分享画中意义，增加成员们的深度自我了解与信任，对自己正面力量的探索与思考，发展团体的正向气氛。介入SFBT技巧，带入正常化的同理， 暗示其他可能性的发生，动摇成员悲观、消极的负面感受，改变自我觉知。此活动维持1 w。④探索与发展生命前景。 生命之路：介入SFBT治疗技巧，如增加可能性的语句，如成员描述一些不好的情形，可以用 “目前你尚未找到怎样面对你的生病，你对自己有些不满意” 等。请成员们回顾生命历程，收集成长中可贵的点滴，思考现在的自己有什么令自己欣赏的部分，希望以后达成什么梦想，有怎样的生命，继续往前走，希望自己在生命的尽头有什么可以值得满意的地方。在此过程中介入一些SFBT技巧， 治疗师就成员描述的事 件， 重新诠释， 赋予新的意义， 或是特别强调及反映其中正向 的价值。 此活动维持2 w。

目前生活的挑战与面对。以SFBT技巧的例外架构介入，引导成员看到自己过去的成功经验或美好的感受，在学习别人方法，类化到目前的生活挑战。请成员们回顾团体的活动，思考现在最想去做的事情，说明自己的困难，治疗师及时介入进行澄清与解释，引导成员回想过去是如何成功处理困难，将其他成员的反馈带入解决问题之中，增强自我效能感。 此活动维持1 w。

1.3 观察指标

1.3.1焦虑评分量表 采用焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑状况进行评价，该量表应用4级评分法，评分标准如下〔7〕：① 1分：无或很少出现焦虑状况；② 2分：有时会出现焦虑现象；③ 3分：大部分时间均存在焦虑状况；④ 4分：患者绝大部分时间或一直存在焦虑症状。SAS量表全国常模为53分，评分越高，患者焦虑程度越严重。

1.3.2抑郁评分量表 采用抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑状况进行评价，该量表应用4级评分法，评分标准如下〔8〕：① 1分：无或很少出现抑郁状况；② 2分：有时会出现抑郁现象；③ 3分：大部分时间均存在抑郁状况；④ 4分：患者绝大部分时间或一直存在抑郁症状。SDS量表全国常模为80分，评分结果与患者抑郁严重程度呈正相关。

1.3.3自我效能感 采用自我效能感量表对患者自我效能进行评价，该量表包括3个维度，共28项条目，各条目评分为1～5分，满分为140分，评分越高表明患者自我效能感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 SFBP干预2 w内急诊创伤患者焦虑状况评分结果对比

入院时，两组患者焦虑状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；入院后1 d、3 d、7 d、14 d时内观察组患者焦虑评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 SFBP干预2 w内急诊创伤患者焦虑状况评分结果对比(分，

2.2 SFBP干预2 w内急诊创伤患者抑郁状况评分结果对比

入院时，两组患者抑郁状况评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；入院后1 d、3 d、7 d、14 d时内观察组患者抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 SFBP干预2W内急诊创伤患者抑郁状况评分结果对比(分，

2.3 两组患者自我效能感评分比较

观察组患者自我效能总分为(105.37±11.41)分，显著高于常规组的(92.15±11.18)分(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自我效能感评分比较(分，

3 讨论

临床研究发现，负性情绪对患者激素分泌、应激状态等均具有显著的影响，急诊创伤患者均患有不同程度的肢体、头颈部、胸腹部等重要部位损伤，受创伤事件及患者创伤程度等影响患者会产生一系列的不良情绪，临床治疗过程中患者极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，负性情绪的产生一方面不利于患者的创口恢复，另一方面也显著降低了患者的临床依从性〔9-10〕。因此对急诊创伤患者进行心理干预，改善患者情绪状态对提高患者临床治疗效率具有显著的临床意义。

本次研究结果显示，入院后1 d、3 d、7 d、14 d时内观察组患者焦虑评分均显著低于对照组。这是因为焦点解决短期干预方案能够根据患者的自身病情及心理需求制定出患者最迫切希望达到的康复预期方案〔11〕，同时焦点解决短期干预的应用遵循了人性化护理概念，护理全程强调了患者自身对护理干预效果的重要性，该护理方案要求患者全程参与护理方案的讨论及制定，有利于增强患者的责任意识，责任意识的提高有利于患者临床依从性的改善。焦点解决短期干预护理方案能够针对患者的心理制定出最符合患者心理需求的护理方案〔12-13〕，从而辅助患者建立健康的个人保护机制。SFBT护理方案在实施过程中能够充分调动患者的自身积极性，通过正能量达到改善患者创伤后焦虑情绪，从而提高患者临床依从性。

入院后1 d、3 d、7 d、14 d时内观察组患者抑郁评分均显著低于对照组。这是因为焦点解决短期干预是一种快速、高效的心理护理干预方案〔14〕，该护理方案强调患者在创伤后护理过程中的重要性，要求充分尊重患者自身意愿，护理全程要求患者参与其中，从而提高患者的融入感及依从性。急诊科创伤患者因创伤应激，日常生活能力常显著降低，因此患者创伤后易产生一系列应激反应，严重时会造成患者情绪抑郁〔15〕，如果临床治疗效果较差或治疗后恢复时间较长，常导致医疗纠纷事件发生概率升高，或患者出现自残甚至自杀等生命危险。SFBT护理方案的应用通过全程及全方位的升级及改进护理方案中存在的不足，能够及时发现患者存在的心理问题，从而能够有针对性的制定出合理的应对方案，因此有利于患者抑郁情绪的调整，提高患者临床治疗效率。

观察组患者自我效能总分显著高于常规组。团体心理治疗是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式，经常以设计角色扮演、情景游戏等方式，增加团体凝聚力，提高自我和谐，达到团体治疗目标的治疗。 本研究以焦点解决短期取向为核心主题形式，其认为任何人都 不可能每时每刻处在问题的情境之中，总有问题不发生、例外的存在，只是个体深陷困境，往往看不到而否定自己。依据参与团体的成员在个案咨询阶段都存在一定程度上的自我否定， 无法看到自身的积极资源下采取聚集个人问题焦点讨论、进行团体深度正向思考等方式引导成员挖掘问题情境之外的自己内在的感受与体验， 觉知与理清自己在什么时候未受到问题 的困扰，在例外的时刻自己有什么不一样的表现，是如何做到的，以强化成员的选择能力，有意识地关注自己可以做到的那部分自己，以增强自我的力量与信心，减少无助感带来的消极负面情感，从而可显著改善患者的自我效能感。

综上所述，焦点解决短期干预能够有效改善急诊创伤患者焦虑、抑郁情绪状态，提高患者临床依从性及临床治疗效率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突