医学-医生-医师-大夫——践行医学使命，实现全民健康

医学是一门帮助人类维护健康和预防疾病的科学，是一门面向人类健康与生命的学科，具有专业性强、实践性高、时间投入长、社会期望值高等特点。人类社会发展史就是一部人类与疾病的斗争史，也是一部医学发展史。唐代医学家孙思邈提到“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”诠释了生命的重要性，比千金还贵重，治好病人的病，最高的品德莫过于此。 医学的执行主体是医务工作者，“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也”。早在1700余年前，西晋学者杨泉在《物理论》中以简短精辟的语言点出了医学人才的要求，即凡是医生，不是有仁德的人，不可以托付；不是十分聪明不明白道理的，不能信任；不是十分廉洁淳朴的，不能够相信。一名合格的医生，应该具备专业过硬、医德高尚、身体健康、善于沟通和终身学习等基本素质：专业过硬是治病救人的基础，医德高尚才能赢得患者的尊重，身体健康方能承住高强度的工作，善于沟通有助于构建良好的医患关系，终身学习需适应行业变化动态，应是高素质、综合性人才的体现。疫情中，全体医务工作者坚守一线抗疫、负重前行，是时代的中流砥柱，受到全社会的尊重，在疫情后时代，更应强化使命担当，发扬抗疫精神，为推进健康中国建设，发挥重要作用。

长学制精英教育早已成为医学教育人才培养的共识。从一名医学生成长为一名合格的医生一般需要10年以上学习培训，再经过多年的努力才可能晋升为中级、高级职称，才有资格从事医学教育，培养医学人才，成为医学生的老师。随着现代科学技术日新月异的发展和人民生命健康的需要，医师需要全生命周期终身学习，成为受社会尊敬的“大夫”。远在隋唐时期，医学教育就有严格的考核与晋升制度，规定有月考、季考、临床实习等。如果学生在学满9年后 , 成绩达不到规定的要求 , 则勒令退学。美国为西方的典型代表，其医学教育设置为本科后教育，且严进严出，毕业后需继续参加3-8年严格的住院医师规范化培训，如要成为更高级的专科医师，则需要再经过几年更为严格的专科训练，真正成为一名合格的医生通常要到35岁左右。我国“外科之父”裘法祖院士说过：“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医。”医生的成才路在国内亦是无比漫长的，一日为医，便要终身为之奋斗和拼搏。

习近平总书记强调“人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标”“科技创新坚持四个面向：面向世界科技前沿、面向经济主战场、面向国家重大需求、面向人民生命健康”，健康中国建设已经成为国家战略，医学及其相关科研、教育人才培养越来越凸显其重要性。通常讲社会人群的疾病发生谱决定临床医生的构成比，即社会需求决定医学教育培养医生的类型比例。全国卫生流行病学调查表明，我国居民疾病谱大多数是常见病，多发病，从科学合理利用医疗资源，患者及时得到有效防治的角度，应由分布在社区基层的通科医生（全科医生）负责诊疗。随着预防为主健康理念的普及和深入，基层的通科医生的作用愈发重要。反观我国目前医生构成比通科医生占比极低，在医学教育人才培养学制体系中，高素质长期可持续发展的通科医生培养途径缺乏，明显制约了健康中国整体水平提升。如何按照社会需求和医学人才培养规律，科学合理构建符合我国实际的医学人才体系已成当务之急。我国现阶段医学吸引精英人才情况不容乐观。据统计，中国大陆各地区省级高考状元中选择学医的占比极少，然而在香港，高考状元几乎全部选择学医，欧美日等发达国家都是精英优秀人才学医从事医学，这种强烈的反差值得全社会认真反思。医学如何吸引精英人才？医学教育如何培养精英人士？社会如何为医学人才培养和从业创造条件营造良好氛围？我国现行医学教育的学制学位体系存在多学制学位并存、培养年限过长、培养内涵亟需优化等问题。笔者根据当前情况，结合日常研究和思考，提出如下建议：一是将已经成功实施的“5+3”一体化培养体系作为我国临床医学人才培养的主体，对合格毕业生授予医学博士学位（M.D.），有利于吸引精英人才进入医学领域。二是将“5+3”一体化培养体系的培养主体目标定位为全科医生，为培养高素质全科医生提供长期可持续发展的“可靠”保障。三是遵循医学人才培养规律，推进“分层递进”的以培养全科医生为目标的住院医师规范化培训模式体系，不断提高住院医师临床胜任力。四是加强专科医师培训，控制专科医师总比例在医师总数的50% 以下，专科医师培训不再与学位教育挂钩，科学合理回归医学学位体系。五是重构临床医学教育知识结构，提升国家应急防控重大突发传染病的能力和水平。六是建立高级临床医学人才培养的支撑保障体系，支持临床医学人才培养的良性运行与发展。

只有全社会高度重视，统筹协调，齐心合力，才有可能高质量实现医学内涵，按照医学教育规律培养高素质医生，造就高水平医师，成为全社会尊重的大夫，为实现健康中国的国家战略做出贡献。

中国科学院院士

《医学教育管理》主编

2022年1月