O2O互动型教学模式在住院医师规范化培训中的应用㌳

李鸿雁 高明杰 李 非

(1.首都医科大学宣武医院普通外科,北京 100053;2.首都医科大学宣武医院血管超声科,北京 100053)

在新冠肺炎疫情肆虐全球形势之下,国家鼓励线上教学,保障教学相关工作。因此,我们提出基于O2O互动型教学模式应用于住院医师规范化培训胃肠肿瘤化疗课程教学中的研究和探讨,本项目希望将为住院医师提供更优化的教学模式。

O2O的概念由Alex Rampell于2011年提出[1]。意思是在教学中,基于云处理信息技术,并且在各种平台(如互联网云教育和APP)上进行在线预览、学习、复习、指导和离线课堂教学。 O2O这种教学模式具有综合性的功能,可以凭借智能移动终端和互联网的迅速发展共享优秀的教育资源,不断提高学生的学习兴趣,掌握更多的理论知识,动手能力也得到质的提升,促进学生发现、分析和解决问题等综合职业素养,使其在高职院校的应用教学中具有重要意义。

传统医学教学模式是将课堂理论教学与实验实践相结合的教学模式。理论课和实验课形成了一套固有的教学体系,即课前预习、课堂教学加课后复习。具体而言就是,教师在课前设置理论课的预习内容,然后在上课时提问检查课前预习效果,课后安排复习内容和习题等加以巩固。这种医学教学的特点是教师只教课堂内容,学生被动地接受知识,发展成了一种以教师为主的教学模式,从而导致学生缺乏主动性和积极性参与教学活动,与教师的互动也变成了无效互动,学生所学习到的仅仅是课本上的内容。信息技术的发展在改变学习环境和条件的同时,也改变了教学质量和方法,多媒体课件教学开始渗透到医学课堂教学中,教师课前将所有的多媒体课件整合在一起,即课堂教学和网络教学紧密结合,从而扩展了学生课堂信息量,但“课堂理解课下忘”是学生集中反映的问题。

O2O原属于电子商务领域,但之后O2O在教育领域的引入,使得传统的教学模式变成了基于互联网平台的线上线下相结合的教学,这是一种将当前信息技术与高等教育相结合的全新教学模式[2-3]。教师充分利用在线教学平台上的优秀教学资源,引导学生在线学习,参与讨论,线下教学。这种全新的教学模式的优势包括:在校园网和云教育等各种线上平台全面开放教学内容和资源,使学生的自主学习能力得到质的提升,真正做到随时随地学习;教师根据教学目标和课程安排,不断推送知识点、视频资料,提供医学研究领域的最新信息等,线上教师提供的学习资料方便其自学,使他们对整个课程知识体系有更系统化的掌握,并充分激发学生的主动学习意识、有利于扩展知识面,让学生了解行业最新信息和动态;课堂授课以学生为中心,提高学生分析、解决问题以及与他人沟通和合作、阐述问题的能力,并将所学知识应用于医学教学;要改进通过考试评估教学效果这种单一的方式,建立健全的考评方式(如教师评估、小组评估、学生自我评估等多种方式)和机制,对知识进行“随学随用随评”。

1 资料与方法

1.1 一般资料

首都医科大学宣武医院住院医师规范化培训36名学生(2019年12月-2020年11月),采用O2O互动教学法,试验组男30名,女6名,平均年龄(25.0±1.7)岁, 均为大学本科学历,将 2018 年 12 月-2019 年 11 月的前期住院医师采用传统教学法的 36名住院医师(男 29 人, 女7人, 平均年龄(25.0±1.8)岁,均为大学本科学历)作为对照组,采用传统教学法。两组的性别、年龄、文化程度无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 O2O互动型教学方法

1.2.1 教学方案

具体教学方案见图1。

图1 O2O教学方案示意图

1.2.2 课前任务

教师根据每次消化道肿瘤例如胰腺癌化疗课程教学大纲和目标,提出课前任务。以问题形式推送至网络平台,供学生课前预习;根据内容制作微课、MOOC课件视频素材,与测试题、作业、相关案例资料一并上传,学生在课前使用移动工具进行自学,并完成作业。

1.2.3 O2O互动式课堂教学

消化道肿瘤化疗课程课堂教学是O2O互动式教学模式核心部分,以学生为中心,实现真正的课程翻转。

(1)任务驱动:明确讲课题目、内容,以“胰腺癌化疗”为例,根据班上学生人数,每组分6名学生,播放胰腺癌患者的视频,让学生描述胰腺癌的临床表现和症状,导入胰腺癌的相关课程内容并让其展示课程目标。

(2)分组讨论,检查作业:根据课前上传问题,如肿瘤临床症状、概念和分类、美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、中国临床肿瘤学会(CSCO)指南、治疗原则及用药方案,各组讨论总结。

(3)小组总结,汇报结果:针对这些问题,各小组依次汇报讨论结果,其他小组进行补充修正。教师将对结果进行评论,并根据各组报告的结果给学生打分。

(4)病例分析,讨论结论:重新播放消化道肿瘤化疗案例,引导学生分组讨论胰腺癌的化疗特点、临床体格检查及诊断、治疗要点。每个小组陈述讨论的结果,教师根据各组的陈述对结果进行评分。

1.2.4 知识拓展

由胰腺癌化疗进一步引出肿瘤综合治疗,进行MDT视频播放,总结综合治疗要点。

1.2.5 课后知识延伸

通过网络平台提供的链接,指导学生进一步了解胰腺癌化疗、免疫治疗、靶向治疗等相关知识和内容,学习掌握方法和内容。

1.2.6 实习见习教学

基于O2O互动式教学模式,在实践教学过程中,教师将理论知识、操作步骤和规程、现场实习和见习操作过程视频传输到网络平台上,布置思考题,让学生了解流程,提高实践实习目的性。促使学生对知识的理解有一个从理性认识到感性认识,再从感性认识到理性认识的升华过程,从而提高学生的技术技能。

1.3 观察指标、教学效果判定及评价标准

1.3.1 方法及量化指标

客观结构化临床考试(OSCE)是一种客观的定量方法和客观指标,其重点包括:病史采集和临床体格检查、病历书写、病例分析、临床基本操作技能、辅助检查结果分析(心电图判读、影像学检查判读、临床检验报告分析)。

1.3.2 满意度调查

采用调查问卷方式进行调研。调查内容总共有5个方面:O2O教学满意度,学习兴趣,自学能力、总结,口语交际,临床思维等。每项内容满分5 分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 18.0 统计学软件,通过χ2检验对各组计数数据进行比较 ;计量资料用均数 ± 标准差(±s)表示,采用独立样本t检验进行组间比较,以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员 OSCE 考试成绩比较

客观结构化临床技能考试(objective structured clinical examination,OSCE)是国际上公认的一个指标,专门用来评估临床医学生的临床能力。临床能力是指完成医疗保健活动所必需的专业能力,医学实践技能考试是医学教育的重要内容之一。医学生应具备的临床技能包括以下内容:病史采集;体检;灵活掌握辅助检查手段;诊断及鉴别疾病能力;医疗决断力;继续医疗决策能力;继续治疗和护理能力;正确处理医患关系;专业能力。但是,OSCE实际上就是用于评估上述各种临床技能的目前较全面的综合评价系统。其评价标准统一;对参与考试的医学生临床技能的评价具有广泛的连续性;所采用的检测方法更接近临床实践。通过采用多站式考查方式来评估试验组学员 OSCE 分数,使用标准化患者、虚拟患者、计算机等方式公正客观地评估应试者的临床技能。经分析,试验组采集病史和体格检查、病历书写、病例分析、临床操作技能以及诊断性辅助检查判读等指标结果均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05,表1)。

表1 两组学员OSCE考试成绩比较 ( ±s)

表1 两组学员OSCE考试成绩比较 ( ±s)

组别 n 病史采集和查体 病历书写 病例分析 基本操作技能 辅助检查结果判读试验组 36 19.7±0.7 17.9±1.2 17.8±1.1 17.2±1.5 18.2±0.7对照组 36 18.6±1.2 16.6±1.1 16.0±2.0 15.6±2.1 16.4±0.6 t值 2.33 2.18 3.27 3.68 3.95 P值 0.0008 0.0065 0.0003 0.0033 0.0027

2.2 问卷调查反馈

调查结果见表2,调查结果显示:实施O2O教学法的36名住院医师中,共发放问卷 36 份,回收 36 份,回收率为100%。全部住院医师均对O2O教学模式表示较满意,认为这种教学方法激发了他们的学习兴趣,提升了自我学习能力和总结能力,口语交际能力、相关专业知识的理解能力、培养临床思维等综合能力。此外在教学中,不仅要传授学生理论知识和临床技能,还要培养学生主动获取和扩充知识的能力,进一步提高学生分析和解决问题的能力。团队合作的基础上,鼓励学生学会自主学习,重点培养学生分析和解决问题能力。该教学方式是以互联网平台为基础,O2O线上线下相结合为导向的学习方式,适合我国当前高等教育。

表2 O2O教学法临床医师问卷调查反馈分析表

3 讨 论

通过O2O互动型教学模式应用于住院医师规范化培训消化道肿瘤化疗课程教学过程中的研究探讨,能够为住院医师规范化培训教学提供更优化的教学模式。

3.1 O2O互动型教学模式课堂教学方案更为科学和优化

通过对比O2O互动型教学模式与既往传统“黑板+粉笔”的教学模式在住院医师规范化培训胃肠肿瘤化疗课程教学效果的研究探讨,O2O新型模式住院医师考核评分高于既往传统教学模式历史成绩分数,为住院医师规范化培训教学提供更优化的教学模式。作为一种新型的教学模式,O2O互动式课堂教学模式充分利用多种手段来优化教学,如微课、MOOC等在医学课程理论教学和实践教学中,将线上线下教学相结合,真正实现课堂逆转和在教师监督下完成学生的自主学习。O2O互动式教学的最大特点是将线上和线下教学相结合发挥各自优势[4-6],且与传统教学模式相比,这种新型教学模式线上资料展示要更合理、课堂教学设计要更科学、网络设施要更先进创新,打破了以往传统的封闭式学习方式,学生能够更加系统全面地掌握知识,不断拓展自己的视野,更有利培养学生的综合素质。

3.2 O2O互动型教学模式提升了学生的自学与信息技术能力

O2O互动式教学模式必备的条件是依据互联网的云教育平台,属于网络教学的一部分。这一部分的内容包括:有优秀的教学视频课件,可以满足各个层次的需求;有各种各样的练习题、自测问题、病案资料和简要分析,适合不同水平和需求的学生,能够让学生随时随地在线上平台进行自主学习和自我评估;云教育平台会使学生的学习环境更多是处于信息化环境中,利用智能信息工具来获取知识,提出问题并加以解决,在此过程中学生的信息技术能力也得到了提高。并且学生通过这种互动型教学模式,提高信息技术能力的同时,也按照自己的个性化需求,通过在线上平台自主学习,使自学能力也加以提升。

3.3 O2O互动型教学模式增进了教师与学生之间的互动频率

任课教师可以在专设的讨论区和网上互动答疑区回答学生的问题,还可以发布更新的医学新闻、科研动态、分配学习任务等,及时解决学生的问题。至于线下教学部分,即课堂教学,我们应打破原有的“填鸭式”传统教学模式,既要传授基础知识,又要帮助学生解决问题,着重培养学生的解决问题能力和实践能力。这种教学模式大大增进了教师与学生之间的互动交流,而频繁的互动有利于教师随时掌握教学进程,了解学生的实际情况,有针对性地制定个性化的课程,及时查漏补缺,大幅度提升教学质量。

因此,特别是新冠疫情的特殊时期,我们将O2O互动型教学模式应用于住院医师规范化培训教学中的研究和探讨,希望为住院医师提供更优化的教学模式,也为专科医师提供借鉴和参考。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李鸿雁、高明杰:文献检索,论文撰写;李鸿雁、高明杰、李非:数据分析指导;李鸿雁、高明杰:论文撰写及修改