不同肺功能检查在支气管哮喘诊断中的应用价值

卓玛潘多

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

近年来，随着人们诸多不良生活习惯的增加和生态环境的不断恶化，空气污染日趋严重，使我国支气管哮喘的发病率上升。如何早期诊断和控制已成为呼吸科临床需要解决和考虑的重要课题。就目前而言，还有很长的路要走。肺功能检查的目的是检查人体呼吸系统的功能状态。现代医学技术以呼吸生理学为基础，用于检查和评估患者的呼吸功能。它是临床诊断支气管哮喘、评估疾病严重程度和预后的重要方法之一［1］。其中，支气管舒张试验、呼吸峰值流速（PEF）等肺功能检查方法是支气管哮喘临床检查中常用的方法。对提高支气管哮喘的检查率，加强肺功能检查，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2021 年1 月至2021 年12 月共收治支气管哮喘患者60 例。采用Excel 抽样功能，将30 名患者纳入对照组，其余30 名患者纳入观察组。入选标准：所有病例均符合支气管哮喘临床诊断标准；患者被告知该研究并签署了知情同意书。排除标准：哺乳期及妊娠期妇女；语言和意识上存在严重的沟通障碍；伴有严重的肺功能疾病。对照组男女人数比例为14:16，最高年龄为73 岁，最低年龄为26 岁，年龄中位数（57.13±2.14）；观察组男女人数比例为15:15，最高年龄为74 岁，最低年龄为28 岁，年龄中位数（58.37±2.26）。对两组患者一般资料进行对比，可知存在较大的同质性，当P＞0.05，临床对比是有意义的。

1.2 方法

对照组患者仅进行支气管舒张试验。通常情况下，当临床怀疑哮喘患者的肺功能测量出现阻塞性通气功能障碍时，就需要通过支气管舒张试验进行进一步确认。舒张剂以气雾剂型为主，如沙丁胺醇气雾剂，它是临床上最常用的舒张剂之一，具有操作方便、见效快的特点。当舒张剂生效时，需要再次进行肺功能测定，并计算出FEV1 的改善情况。我国支气管舒张试验阳性值的鉴别标准为：FEV1 改善率为≥12%，同时FEV1 增加的绝对值为≥200 毫升。目前，肺功能正常的患者是否需要进行支气管舒张试验仍存在争议，根据多年的临床经验，我认为对于疑似哮喘的患者，如果确定存在支气管激发试验的风险，可以进行支气管舒张试验，从而为临床诊断提供有效的参考。具体检查方法如下：进行试验前3 天停用支气管扩张剂、抗组胺药、激素等药物，在测定患者基本肺功能后吸入200～400μg 沙丁胺醇气雾剂，15min 后多次测定流量-容量曲线图，并选取最佳测定值。

观察组患者在支气管舒张试验的基础上加用PEF 检测。许多指南［2-3］认为PEF 对支气管哮喘的诊断具有一定价值的，与肺功能仪相比，峰值电流仪携带方便、操作简单，因此更适合患者及家属监测支气管哮喘的进展和控制；但同时，也有多个指南［4-5］明确指出，PEF 试验不能直接替代支气管舒张试验，两者结合效果更佳。PEF 检测具有两大优点：一是PEF 的变化能够客观反映气流阻力的变化；二是峰值电流表操作更方便，检测过程不繁琐，可快速得出结果。然而，PEF 检测容易受到外界因素干扰，如操作不规范、读数不准确等，从而导致结果精准性不高。具体检查方法如下：将电子峰值流量计的红色光标指针拨到“0”位置，患者以站立姿势深呼吸，口含住吹气嘴，在短时间内用力将所吸气体一次性呼出，连续重复3 次以上，然后选取最大呼气值。

1.3 观察指标

对比两组患者支气管哮喘的临床检出率。

1.4 统计方法

所有数据逐一录入到SPSS20.0统计软件中，以率表示支气管哮喘的临床检出率，若P＜0.05，则表示数据不存在同质性，这具有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，对照组采取支气管舒张试验，30 例患者中共检出25 例，检出率为83.3%；观察组在支气管舒张试验的基础上联合PEF检测，30例患者中共检出27 例，检出率为90%，P＜0.05。表明支气管舒张试验联合PEF 检测，可提高支气管哮喘的检出率，值得临床推广。

表1 两组患者支气管哮喘临床检出率对比［n（%）］

3 讨论

目前，我国支气管哮喘患者人数逐年上升，是呼吸系统常见疾病之一。其中，大多数患者为家族遗传，在其亲人中都可以追溯到反复咳嗽、喘息或伴有过敏性疾病的病史。且大多数哮喘患者本身可能也伴有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、特应性皮炎等；或花粉、螨虫等；有些东西：对花生、牛奶、海鲜等过敏。目前，哮喘的发病机制在临床医学中尚未明确，但大多数认为主要是因遗传机制、呼吸道疾病感染、气道高反应性、过敏和相互作用引起［6］。

根据临床表现，该病可分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期［7］。其中，慢性持续期患者表现为不同程度和频次的持续性临床症状，包括咳嗽、气喘等，病情相对稳定；缓解期则指患者病症及体征消失，肺功能水平恢复至急性发作期之前，且上述情况至少维持3个月以上。

反复性喘息、呼吸困难、胸闷、气短和咳嗽等是支气管哮喘主要的临床表现。主要症状是呼气性喘息为主，进行肺功能检查时可出现特异性异常改变［8］。相关研究表明，过敏体质、外界环境是诱发支气管哮喘的主要因素。近年来，该病的患病率逐年提升。如何及早预防和诊断已成为社会各界高度关注的问题。目前，临床治疗中所采用的方案需要根据患者病情来确定，没有具体的治疗方案。它通常是基于长期的规范化治疗，从而有效控制和降低患者的发病率。支气管哮喘的临床诊断和对患者病情的评估通常辅以肺功能检查。

支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病，属于慢性气道炎症范畴。其病变长期存在于患者呼吸道，当受到过敏原、冷空气、感染等外界刺激时，可诱导炎症细胞释放炎症因子，导致小支气管平滑肌出现挛缩，黏膜腺体增加，形成黏液栓，毛细血管出现扩张，通透性增加，出现粘膜水肿，最终导致患者气道狭窄［9］。气道狭窄延长了呼气所需的时间，当患者无法长时间维持通气时，FVC 就可能出现下降，单位时间内因气道阻塞而呼出的气体量也会随之下降，在肺功能检查中表现为FEV1 下降。PEF 为呼气流速最快时的瞬间流速，可以反映出气道阻塞时患者肺功能情况。当患者出现支气管哮喘症状导致气道下载时，呼出气流呈湍流趋势，流速下降，PEF 也会随之下降［10］。总之，临床支气管哮喘患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF 等指标可能会出现全部或部分下降，结合临床咳、喘等症状、结合发作特点、年龄等因素，初步进行病情诊断。虽然国内外文献中有关于肺功能下降到何种程度上可诊断为支气管哮喘的报道，但是结合多年的临床经验，我认为诊断仍需要结合患者的具体情况，不宜过于生搬硬套。

在支气管哮喘患者的治疗中，临床医师都会评估此次发作的严重程度，临床症状和体征是诊断支气管哮喘的主要参考指标，由于无法量化，他们需要借助肺功能检查进行弥补，为临床诊断提供更具有说服力和参考价值的信息。因此，肺功能检查对支气管哮喘的诊断、病情评估和预后效果具有非常重要的作用。它是支气管哮喘诊断和治疗的必要环节。随着现代医学的不断发展，肺功能检查的准确性有了很大的提高，检查方法也多种多样。通过测定患者的肺功能，我们可以更加全面的了解患者的呼吸功能，为临床诊断和治疗提供有效的参考。

在不同的支气管哮喘指南中，诊断支气管哮喘的肺功能测试标准并没有太大差异。综合多方资料可以看出，支气管舒张试验和PEF 检测是目前最主要的肺功能检查方法。虽然支气管舒张试验在临床实践中的应用更为广泛，但有研究指出两者结合效果更佳，能够为支气管哮喘的临床诊断提供有效的参考。支气管激发试验虽然也是肺功能检查的一种，但其使用频率却并不高，根本还是在于相较于支气管舒张试验和PEF 检测，其安全风险更大［11］。很多指南中明确指出：支气管激发试验虽然灵敏度非常高，但是特异性却较低。例如，在《肺功能检查指南（第三部分）—组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验》中就明确提出，慢性支气管炎、吸烟者也存在气道高反应性。因此，支气管舒张试验凭借着安全性高、特异性好的特点，在临床上得到了广泛的应用。但长期反复发作的支气管哮喘患者存在气管壁水肿或是腺体增生，对支气管舒张试验的反应不高，用药后情况没有明显改善，导致漏诊等。因此，在进行支气管哮喘的临床诊断中，我们不能只参考一种实验结果［12］。PEF 检测主要是通过峰值电流表进行，该仪器设备相对便宜，操作便捷、易于携带。因此，在指南中亦有所推荐，但是该方法的检测结果受外界影响较大，如操作不规范、读数不精准等，都会造成测量结果出现偏差，因此PEF 检测不能直接替代支气管舒张试验。例如，中国的指南《指南》中明确提出，PEF 检测不可完全替代其他肺功能检查指标，尤其是当患者处于急性发作期且气流受限情况严重时，该检测对气流受限的评估结果可能会有所偏差。印度版的《支气管哮喘诊治指南》中同样指出，PEF 与FEV1 检测不可互换替代，但该指南中对PEF 检测作用也给予了肯定，并提出PEF 在了解患者疾病控制程度方面具有很好的参考价值，原因在于支气管哮喘患者有必要加强PEF 日常监测，这样才能更好地控制疾病。日本版的《成人支气管哮喘专家共识》中则认为，对于支气管哮喘患者，即使支气管舒张试验的结果为阴性，若是早晨PEF 值与12：00～15:00 之间吸入后所测得的PEF 值相比，变异率大于20%，那么也无法判定患者支气管哮喘阴性，这需要结合临床表现综合分析。

本研究通过对两组患者采取不同的肺功能检查。对照组行单一支气管舒张试验，检出率为83.3%；观察组则在支气管舒张试验的基础上进行PEF 检测，两者联用检出率为90%。从具体数值来看，观察组的检出率明显高于对照组，P＜0.05。说明，肺功能检查是支气管哮喘临床诊断和治疗的重要手段，两种检查方法的结合能显著提高临床检出率，值得大力推广。但考虑到依旧存在漏诊情况，有必要通过肺功能检查提高对支气管哮喘的诊断，从而提高临床诊断的准确率。简言之，肺功能检查所涉及的指标较多，每个指标所代表的临床意义也存在差异，通过分析第一秒钟的肺容积、呼气流速和用力呼气容积等数值，可以对患者肺通气、换气功能进行有效判定。通过对患者肺功能的持续跟踪，对其病情进行准确判定，从而为预后提供更有效的参考依据。然而，肺功能检查结果受多种因素影响，与患者的配合度、操作人员的操作规范度和熟练度以及仪器的准确度密切相关。因此，在对肺功能检查报告进行解读时，我们必须要结合临床表现、综合病史，得出相关建议和结论。

总之，在支气管哮喘的诊断中，肺功能检查是极为有必要的，也是评估患者病情的重要指标。对于支气管哮喘患者，应当定期检查肺功能，并进行日常监测，以有效控制疾病的发作。