饮食控制联合有氧运动对肥胖青少年胰岛素抵抗、体成分、AIP、IL-18的影响

梁碧瑜 阮世冲 谭国据 陈俏容 许 燕

阳江市人民医院(广东 阳江 529500)

肥胖目前作为一种疾病已成为全球范围内的严峻公共卫生问题,而青少年肥胖在这一群体中所占的比重较大,且随着青少年饮食习惯及生活方式的改变,我国范围内青少年肥胖人数仍呈现逐年增加趋势[1]。而肥胖与一些代谢性疾病发生的风险呈正相关,如动脉粥样硬化性疾病、糖尿病、代谢综合征、多囊卵巢综合征等,血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)是近些年来临床采用评估血脂情况的指标,对患者发生动脉粥样硬化的危险度具有有效评估能力,IL-18是机体常见的促炎因子,可加重患者胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗、糖脂代谢异常均是肥胖致病的中间环节,采用健康的生活方式及低脂饮食对此进行干预是有效逆转肥胖趋势,降低代谢性疾病、动脉粥样硬化发生几率的有效方式[2]。研究显示[3],运动及饮食改变可促进机体胰岛素敏感性,提高血糖分解利用率,最终改善机体肥胖状态[4],同时相比较药物及手术治疗等手段,此方式更为简便易行,不良反应更小。本研究旨在探讨饮食控制联合有氧运动对肥胖青少年胰岛素抵抗、体成分、AIP、IL-18的影响,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本研究经医院伦理委员会审核通过,所有肥胖青少年及家属均自愿参加并签署知情同意书。选择2016年8月-2018年7月我院内分泌科收治的肥胖青少年140例。纳入标准[5]:①年龄12～18岁;②参照“中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类”标准,根据不同年龄肥胖标准进行划分;

排除标准[6]:①继发性肥胖包括柯兴氏综合征、垂体性肥胖、药物性肥胖等;②肝、肾功能严重受损,或合并严重的心、肺、脑血管疾病;③合并精神疾病患者,依从性较差;④合并妊娠或哺乳期妇女。两组青少年一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较(n=70)

1.2方法 对照组肥胖青少年采取运动方式,具体运动方案如下[6]:根据肥胖青少年心肺功能及运动能力合理制定,每日于三餐后1h开始运动,持续时间由初始的20min逐渐增加至40min,每周保证运动5d,保证肥胖青少年的心率维持在最大心率70%范围内,(最大心率计算公式为220-年龄),主要运动方式为慢跑、跳绳等有氧运动。

观察组肥胖青少年在此基础上控制饮食,在保证每日必须热量情况下,食用低热量、低脂肪、低糖及高蛋白饮食,并保证每日必须维生素和微量元素,禁食甜饮料、快餐、零食等,少吃脂肪含量高食品,如肥肉,保证每日蔬菜、水果、粗杂粮等纤维素丰富食物的足量摄入。热量控制范围10～14岁青少年每日1000～1200kcal,14～18岁青少年每日1200～1500kcal,碳水化合物,蛋白质,脂肪摄入比例为45%,35%,20%。每日饮食管理需家长配合,保证执行,拍照并记录。共进行12周。

1.3观察指标[7-8]。

1.3.1 观察治疗前后 青少年的糖、脂代谢指标包括:空腹血糖(FPG),其中FPG使用指尖血糖检测(美国罗氏公司血糖仪);采用全自动生化仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)(日本日立公司的全自动生化仪7170A);

1.3.2 测定治疗前后 青少年的胰岛素抵抗:采用放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HOMA-IR指数采用稳态评估模型计算,计算公式为(FINS×FPG)÷22.5;

1.3.3 测定治疗前后 青少年的血瘦素(leptin)水平:使用免疫方法测定。

1.3.4 测定治疗前后 青少年的肥胖指标及体成分:肥胖指标包括BMI、腰臀比,其中BMI=身高(kg)/身高2(m2),腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)。体成分包括体脂百分比(Fat%)、脂肪质量(FM)、瘦体质量(LBM)。

1.3.5 测定治疗前后 青少年血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)、白细胞介素18(IL-18)。

2 结果

2.1两组患者糖、脂代谢指标的比较 治疗前两组青少年的FPG、TC、TG比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;经过12周调整,两组青少年FPG、TC、TG水平均较12周前下降(对照组:t=2.85,P=0.003;t=11.60,P=0.00;t=2.26,P=0.01;观察组:t=4.37,P=0.000;t=14.03,P=0.00;t=4.34,P=0.000),观察组青少年下降程度高于对照组,超重组下降程度高于肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者糖、脂代谢指标的比较(n=70)

2.2两组患者胰岛功能及瘦素的比较 治疗前两组青少年的FINS、HOMA-IR指数及leptin比较,差异无统计学意义(P>0.05);经过12周的调整,两组青少年FINS、HOMA-IR指数及leptin均低于治疗前(对照组t=18.91,P=0.000;t=14.33,P=0.000;t=4.02,P=0.000;观察组t=21.58,P=0.000;t=16.14,P=0.000;t=8.92,P=0.000),然而观察组下降程度高于对照组,超重组下降程度高于肥胖组,差异有统计学意义,(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者胰岛功能及瘦素指标的比较(n=70)

2.3两组青少年肥胖指标及体成分比较 治疗前两组青少年的BMI、腰臀比、Fat%、FM、LBM比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;经过12周调整,两组青少年BMI、腰臀比、Fat%、FM均低于治疗前,LBM高于治疗前(对照组t=4.76,P=0.000;t=18.65,P=0.000;t=5.29,P=0.000;t=4.23,P=0.000;t=17.77,P=0.000;观察组t=6.97,P=0.000;t=35.55,P=0.000;t=8.30,P=0.000;t=9.12,P=0.000;t=7.17,P=0.000),观察组对照组变化更明显,超重组较肥胖组变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组青少年肥胖指标比较(n=70)

2.4两组青少年AIP、IL-18比较 治疗前两组青少年的AIP、IL-18比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;经过12周调整,两组青少年AIP、IL-18均低于治疗前(对照组t=7.14,P=0.000;t=5.46,P=0.000;观察组t=12.85,P=0.000;t=14.57,P=0.000),观察组下降程度高于对照组,超重组下降程度高于肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5、6。

表5 两组青少年肥体成分比较(n=70)

表6 两组青少年AIP、IL-18比较

3 讨论

2014年《柳叶刀》杂志刊登一篇关于188个国家超重及肥胖的流行病学研究报告,报告指出全球人口超重及肥胖总数已增长至21亿左右,其中我国位居第二,肥胖人群约为4600万左右[9]。然而据我国疾病预预防中心提提供报告我国约有12%左右的青少年超重,而这一比例只截止到2010年,目前超重及肥胖的青少年比例仍在增加。而约有3/4的肥胖青少年成年后仍会肥胖,而大量的临床研究显示[10],肥胖已成为冠心病、高血压、糖尿病及高脂血症的独立危险因素,而不及早逆转青少年的肥胖趋势的发展,成年后肥胖状态持续存在可能性大大增加,最终罹患心血管、内分泌及呼吸系统慢性疾病的概率将远高于同龄正常体重人群。

英国发表的大样本流行病学研究,青少年肥胖将是冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病发病的独立危险因素[11-12]。众所周知,肥胖青少年存在不同程度的糖脂代谢紊乱,不仅如此,约60%～70%的肥胖青少年存在胰岛素抵抗指数异常,胰岛素抵抗状态多由于肥胖人群中血浆游离脂肪酸会抑制机体对葡萄糖的利用,胰岛β细胞有可能被损害,进一步导致胰岛素功能受损,形成恶性循环[13-14]。同时胰岛素抵抗还可诱发动脉粥样硬化,血脂异常代谢、机体炎症状态等。而欲扭转动脉粥样硬化及糖尿病发病低龄化趋势,从根本上控制青少年体重才是有效的措施。

早期有氧运动可提高机体脂肪代谢酶活性,加速脂肪分解及利用并抑制过量脂肪合成,而合理饮食则是在此基础上避免过量摄入热量,采用合理的饮食搭配,科学配比糖、脂肪及蛋白质在饮食中的比例,保证热量的合理,最终从根源避免热量储存[15]。本有研究显示,经过12周的运动处方两组青少年的胰岛素抵抗、糖脂代谢均得到了显著改善,脂肪所占比重,IL-18、AIP显著下降,瘦体质量显著增加,而联合合理饮食的观察组青少年的上述指标变化更显著,超重青少年相对于肥胖青少年变化更显著。

综上所述,合理饮食联合运动处方可以有效改善肥胖青少年的胰岛素抵抗、糖脂代谢、体成分、IL-18、AIP,且改善效果在肥胖青少年上表现更佳,值得临床医师推广实施。