护士分层级管理联合大包干责任制对护士综合能力及护理质量的影响

刘洁 方娟 陈英

1滕州市中心人民医院急诊科 277500；2滕州市中心人民医院消化内科 277500；3滕州市中心人民医院肿瘤科 277500

肿瘤内科护士的护理对患者康复起到很大作用〔1〕。因此，充分提高护士的护理技能，是帮助患者康复的最佳途径〔2〕。对护士进行分层级管理联合大包干，每位护士负责自己相应的床位患者，对患者护理更有针对性，能够充分发挥护士自身的优势，优化配置护理资源，使每位护士的才能都得到充分发挥，提高护士工作的积极性及主动性〔3〕。本研究探讨在该院开展护士分层级管理联合大包干责任制对护士综合能力、护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1～12月滕州市中心人民医院工作的70名在职护士为研究对象，均为女性。纳入标准：①均通过审核，为该院正式注册护士，②工作时间一年以上，③知情且积极配合研究进行。排除标准：①短期职工，②存在器质性病变，③有精神病史、心理疾病等，④服用抗抑郁、抗焦虑药物，⑤近期生活中遇到巨大挫折，⑥无法配合研究者。职称：初级46名，中级24名；学历：中专24名，大专22名，本科24名；平均年龄(32.75±0.16)岁；平均工作年限(2.75±0.06)年。

1.2 护理方法

1.2.1干预前 2018年1～6月进行采用常规模式管理。由护士长统一为所有护士分配工作，实行轮班工作制度。

1.2.2干预后 2018年7～12月采用护士分层级管理联合大包干责任制模式。护士分层级管理联合大包干责任制。成立分层级管理小组。由护士长担任组长，选出资质较深、学历较高且平时沟通、合作及协调能力较强的护士担任组员，共同制定具体的管理计划，同时负责对其他护士的培训。将该院肿瘤科的病床共分为三个小组，每个小组包括15张床位，每组设立一名管床责任组长负责分管患者的所有治疗、护理、健康宣教,即大包干责任制。①培训：在培训过程中，综合考虑其他护士的意愿及能力，为护士分配合作护士及患者，并且对护士进行定期考核。②人员设置：坚持以能者优先为原则，之后对护士进行合理分配，安排各个床组的护理人员形成具备阶梯分级式的人才队伍，这样可以满足不同患者不同的需求，进而提高护理质量。对护士人员进行分配时，综合考虑护士的学历水平、个人能力、工作经验以及专业素质、技术水平等，同时，每个科室安排一位协调能力强的护士，能够在其他护士合作不愉快时，进行调节，以保证护理工作顺利进行。之后进行分层级上岗。③具体工作内容：护士在自己的床组中，整个工作过程由护士长负责全面监督管理，同时协调各科室护士工作内容；层级管理小组作为护士长的协助人员，指导初级护士对患者进行护理。管床责任组长为其余护士分配患者，同时制定护理方案，合理分配会诊、查房等工作，对于一些具有较大执行难度的护理技术由护理组长亲自操作，并负责检查初高级责任护士的工作情况，并且给予指导和帮助。护理组长每2 w对护士进行培训，培训内容如下：①遇到患者时，先了解患者的疾病状况，同时了解患者的日常生活习惯，是否有不利于病情康复的，及时帮助患者改正。②与患者沟通，了解患者的心理状况。如果患者心情低落，护士需要通过转移患者注意力让患者放松，为患者列举康复效果好的患者，鼓励患者积极配合医生进行治疗，为患者加油。③护士需要通过医生了解自己负责的患者平时所用的药物，以便提醒患者按时服药。护士每天记录所负责患者的病情变化，让医生可以了解患者的病情，帮助患者早日康复。层级管理小组组员每周对护士的护理工作进行检查，当护士所负责的患者病情好转，要对该护士进行表扬；如果患者病情恶化，层级管理小组组员要帮助护士找到原因，及时调整患者护理方案。

1.3 观察指标

1.3.1综合能力 该院自制调查问卷，问卷内容包括肿瘤患者护理理论知识、肿瘤患者护理操作技能、随机应变能力、沟通能力、合作能力及协调能力6个方面。由院方护理部组织具有15年及以上临床护理工作经验者进行盲评。每个方面均为100分，分数越高，代表护士的综合能力越强。

1.3.2护理质量 该院自制调查问卷，问卷内容包含护理记录、基础护理、病房管理、病历书写和意外风险处理、消毒管理以及健康教育7个方面。由院方护理部组织具有15年及以上临床护理工作经验者进行盲评。每个方面均为100分，分数越高，代表护士护理质量越高。

1.3.3对患者病情的掌握情况 该院自制调查问卷，问卷内容包括患者日常生活习惯、患者用药情况、饮食情况、心理状况、日常禁忌及疾病情况6个方面。由护士护理的相应患者进行盲评。每个方面均为100分，分数越高，代表护士对其所护理患者的情况了解越深入。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后护士的临床综合能力比较

干预后护士护理理论知识、护理操作技能、随机应变能力、沟通能力、合作能力及协调能力6个方面的得分均显著高于干预前(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后护士综合能力评分比较(分，

2.2 干预前后护士的护理工作质量比较

干预后护士护理记录、基础护理、病房管理、病历书写和意外风险处理、消毒管理以及健康教育7个方面分数均显著高于干预前(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后护士护理质量评分比较(分，

2.3 干预前后护士对患者病情的掌握情况比较

干预后护士在对患者日常生活习惯、患者用药情况、饮食情况、心理状况、日常禁忌及疾病情况6个方面的分数均显著高于干预前(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后护士对患者病情掌握情况比较(分，

3 讨论

帮助患者早日康复是每个医院都在努力追求的目标〔4〕。其中，护士在帮助患者早日康复中扮演着重要的角色〔5〕。肿瘤内科的患者有很多是癌症患者，这些患者病情危重，需要及时抢救，需要肿瘤内科护士熟练的操作及良好的协调能力〔6〕。良好的护理管理模式能够提高护士护理质量〔7〕。传统的护理管理模式存在管理不到位、分工不明确、责任不到人等缺点，护士对待患者态度冷漠，这严重影响患者的康复进度〔8〕。护士分层级管理联合大包干责任制模式分工明确，让每位肿瘤内科护士都能够积极主动工作，努力为患者服务，帮助患者早日康复。

3.1 护士分层级管理联合大包干责任制模式能够提高肿瘤内科护士综合能力

传统的管理模式在给肿瘤内科护士分配任务时，并没有考虑到护士的能力及自身优势，只是随意地将护士分在某个科室，护士按照自己所想完成任务，并不太注重护理工作的质量〔9-10〕。如果遇到病情较重的患者，护士并不知道如何去护理，只能按照常规的护理方法对患者进行护理，这并没有对患者起到任何作用。另外，部分护士在相互合作中会出现一些矛盾，这严重影响患者的康复。护士分层级管理联合大包干责任制模式设置护士长、层级护理小组及管床责任组长，依据护士的资质、能力、经验及协调能力为其分配患者，这样充分发挥了护士的才能〔11〕。

3.2 护士分层级管理联合大包干责任制模式能够提高护士护理质量

为了让患者得到更好的护理，需要护士有较强的综合能力。护士的护理理论知识、护理操作能力等都严重影响患者的护理效果〔12-13〕。层级护理小组定期为患者进行培训，护士经过培训后，掌握了很多护理技巧。而且，经验足且资历高的层级护理组员会经常指导初级护士，护士的随机应变能力得到提高。

3.3 护士分层级管理联合大包干责任制模式能够提高护士对肿瘤患者病情的掌握情况

护士对患者病情有足够的了解后，才能够对患者进行更好的护理。常规护理管理模式中，护士对不同的患者都采用同样的护理方案，这样并不能帮助患者早日康复。层级护理人员对患者进行培训，首先让护士了解患者的病情、心理状况及日常生活习惯等。护士了解后，可以为患者提供更好的护理措施，同时知道患者哪些生活习惯不利于疾病康复，积极帮助患者改正〔14-15〕。了解患者的心理状况，能够给予患者正面的支持，指导患者用药，将患者病情汇报给医生，让患者得到更好的治疗，护士通过培训后，进一步学会如何与患者沟通。

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