自制粪便收集装置在大便失禁患者中的应用

王仕芳 祁萍 冯萍

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 210000

失禁性皮炎(IAD)是临床常见潮湿环境相关性皮炎，指皮肤长期、反复暴露于粪便和(或)尿液中所引起的刺激性炎症，以会阴部及肛门周围皮肤红斑、浸渍、丘疹、破损为主要表现，也可累及腹股沟、臀部、大腿内侧及后部等处，重者可见溃疡、糜烂及广泛坏死。国内研究显示，ICU失禁患者的IAD发生率 47.19%﹐对于 IAD 的预防、护理主要集中在以下几个方面：皮肤的清洁、滋润及皮肤的保护。另有研究指出，大小便失禁超过6 w者，IAD发生率会增加超过50.00%。IAD的发生会延长住院时间，增加治疗费用，加重患者疾病痛苦，同时也增加了护理难度与工作量，因此，有效预防IAD十分必要。本文拟探讨自制粪便收集装置在大便失禁患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年2月入住南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)重症医学科发生大便失禁的危重患者40例。其中男23例，女17例；意识清醒者31例，嗜睡及昏迷患者9例，大便失禁时间≥24 h；每日腹泻次数≥4次；患者均给予会阴皮肤评估工具(PAT)，评估患者IAD危险程度，4～6分(低危)24例，7～12分(高危)16例，平均得分(6.9±4.3)分。年龄(65.08±21.28)岁，体重指数(BMI)(23.75±2.37)kg/m，急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ(21.08±6.75)分，腹泻天数(10.25±4.81)d，日均腹泻量(518.92±216.03)ml，营养达标率(95.0±2.48)%。

1.2 护理方法

1.2.1

常规护理

以温水(35～38℃)清洁肛周皮肤，使用中性无刺激的清洗液，清洗用力要轻柔，洁净后以软毛巾蘸干，不用力擦拭，保持会阴部干燥、洁净、通风。清洁完成后，保持皮肤干燥并涂抹皮肤保护。

1.2.2

自制粪袋收集装置

1.2.2.1

材料包 吸引皮条、一件式肛袋(造口袋)、肛管、一次性吸引瓶和吸引器、无菌剪刀、3M透明贴、卷尺或造口尺、备皮刀(必要时备)(见图1)。

图1 该院自制粪袋收集装置组成

1.2.2.2

制作及使用方法 ①测量患者肛门大小(需测量至肛门褶皱以外的皮肤)；②根据患者肛门大小裁剪造口袋底盘，一般在刻度线35～45之间，男患者可在大腿根部个剪一0.5 cm小口，女患者可在会阴粘贴部剪一个边长约0.5 cm三角形小缺口以便于粘贴更紧密；③患者取侧卧位，将造口袋粘贴于患者肛门处，并按压10 min，使造口袋粘贴更加紧密；④在造口袋边缘使用3M透明贴加强固定；⑤放置肛管：肛管放入肛袋中，位置尽量深，以连接负压后，未接触患者的皮肤为宜；⑥压力调节：负压根据患者粪便的量及性状调节，在-100～-200 mmHg。见图2。

注：①用手撑开肛周皮肤褶皱，测量括约肌大小；②裁剪合适的尺寸，有刻度标识；③肛周皮肤准备，剔除肛周毛发，清洁擦干；④两人合作撑开皮肤准备粘贴；⑤将造口袋向外对折后，对准肛门贴；⑥由内向外贴紧并按压10 min，保持该体位10 min；⑦连接肛管、吸引皮条与吸引器图2 一次性造口袋使用方法

1.2.3

自制粪袋收集装置的护理

患者携带自制粪袋收集装置期间，①患者可以取任意体位，根据压力性损伤的预防策略，预防局部皮肤压力性损伤的发生；②护士需要定期观察粪袋内大便是否被充分吸引，如吸引不通畅可以通过调整肛管位置，保持吸引通畅；③密切观察自制粪袋周围有无泄漏及肛周皮肤有无红肿，发生泄漏时予以及时更换；④按照医嘱给予患者肠内营养，每日营养摄入量依据患者实际身体需要及粪便排出情况而定，关注患者肠鸣音及有无腹痛、腹胀等情况；⑤每班评估患者大便总量，当患者大便总量超过吸引瓶2/3时予以更换，动态评估患者大便失禁有无好转；⑥造口袋移除：一般未发生泄漏的患者48～72 h移除装置，根部患者腹泻情况再重新粘贴，当腹泻好转即可移除该装置。

1.3 评价标准

采用失禁性皮炎严重程度评估表(IADS)评估IAD的严重程度。

2 效果评价

40例大便失禁患者应用自制粪袋收集装置后，均未发生大便失禁致失禁性皮炎。但是，其中1例患者移除装置后肛周皮肤发生瘀紫，考虑与负压吸引时间过长有关(5 d予移除装置)，空开减压，患者1 d后皮肤情况好转；1例患者因在移除装置过程中撕拉胶布导致皮肤发生小破皮，移除装置后予皮肤保护膜及皮肤保护粉应用后皮肤完好；3例女性患者因生理结构特殊性即肛门与阴道口距离近，于应用该装置1～2 d内发生阴道下方粘贴部位脱落至泄露，予及时清洁局部皮肤、更换该装置后，应用造口填缝剂避免泄漏，有效延长了装置的使用时间。

3 讨论

3.1

应用自制粪袋收集装置，加强肛周皮肤隔离，避免局部皮肤受到排泄物的浸渍，且造口袋底板含水胶体皮肤保护剂有利于皮肤的保护，从而能进一步促进创面愈合。其次,该装置设计简单、使用方便、成本低，且该装置密闭性高能够收集患者粪便气味提高患者的舒适度及满意度。患者无需频繁翻身和实施清洗操作，减轻了护理人员工作量。该装置使用过程中，患者日排便量在300～1 500 ml，按照肠内营养实施指南，该患者营养摄入未因粪便排出量增多而被停止、延迟或者控制营养摄入量，从而保证患者的每日营养达标率高达95%及以上，有效的保证患者营养摄入，促进疾病的恢复。

3.2

应用自制粪袋过程中的注意事项及不足

①当粪便黏稠时，易堵管，需频繁观察及处理；②由于肛周皮肤不平整尤其是女性患者由于生理原因特殊性，一次性造口袋粘贴较男性相对困难，容易贴合不良引起泄漏，使之无法达到隔离效果，在后续研究过程中将扩大样本量，对于此类患者预见性使用防漏膏封堵减少泄露发生率。本研究中，37例患者应用装置全程未发生泄漏，3例患者出现泄漏，均为女性，均及时发现并快速、有效处理，重新粘贴自制粪袋，未导致IAD的发生；③由于患者粪便性状的差别及护理经验的差别导致对负压的调节有所差别，对一例患者肛周皮肤应压力过大产生了瘀血，在后续研究中将规范使用负压定时解除负压，防止造成器械性压力性损伤； ④危重患者均需留置尿管，清洗尿道口时需将棉球充分拧干防止造成局部底板粘贴不牢；⑤肛门造口袋直接粘贴在患者皮肤上，长期频繁撕拉会对皮肤造成进一步损伤甚至破溃，加剧患者疼痛感，本研究中发生类似案例一件，为了减少肛门造口袋此弊端,护理人员对肛门造口袋不断改进:在肛袋底板和肛周皮肤之间多贴一层水胶体敷料,有效减轻了反复撕拉对患者皮肤的损伤。

4 总结

失禁患者肛周皮肤IAD发生风险高，一旦发生可导致诸多问题，因此，有效做好肛周皮肤隔离保护是此类患者临床护理重要内容。该科自制粪袋收集装置临床应用优势明显，能够实现更加强化的隔离，大大降低IAD的发生。但同时，该装置也存在女性患者不易贴合、易堵管等问题，有待进一步改良与优化，以更好地发挥隔离与引流作用，提高IAD预防效果。本研究也存在一定的局限性，纳入患者样本量相对较少，需扩大样本量，进一步研究，优化装置。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突