实验用水不合格导致血清甘油三酯测定结果偏高

罗助建

（南丰县人民医院检验科，江西 南丰344500）

患者严文华，女，39 岁，因腹痛在我院普外科急诊住院，入院后行血脂测定，其中TG 测定结果为20.3 mmol/L，为异常高值，一般血清中甘油三酯浓度大于3.4 mmol/L 时血清外观会出现浑浊[1]但检验者观察该患者标本外观性状， 为淡黄色清晰透明液体，与测定结果不相符，故怀疑TG 测定结果准确度出现偏差，并进行了原因查找。

1 原因分析及纠正

（1）查看当天TG 室内质控结果，当天室内质控结果均在控。

（2）查看当天的仪器维护保养记录，显示仪器运行正常。

（3）查看纯水机维护保养记录，显示当天下午更换了纯水机的反渗膜及离子交换树脂。

（4）查看该测定结果的反应过程监测曲线图，显示该结果的吸光度随时间变化正常， 没有出现吸光度的异常波动。

（5）复查该标本的TG，测定结果为19.6 mmol/L，与第一次测定结果的偏差在允许范围内（TG 测定的允许不精密度CV<5%），可基本排除检测过程中出现偶然误差导致结果不准确。

（6）复测TG 二个浓度的室内质控品，测定结果分别为18.6 mmol/L 和22.3 mmol/L，都超出3SD范围，（二个浓度的质控品的靶值分别为1.2 mmol/L和3 mmol/L，SD 分别是0.06 和0.15），该质控结果违反了22S 规则， 提示检测结果可能存在大的系统误差。

（7）对仪器再次进行日常维护后执行TG 校准程序，校准结果见表1 第41 点。 校准结果显示试剂空白的吸光度较上一次（表1 第40 点）所示试剂空白吸光度有明显的升高， 分析可能存在试剂变质或实验用水不合格的问题。

（8）更换新的TG 检测试剂，重新执行TG 校准程序，校准结果见表1 第42 点，校准结果显示试剂空白的测定吸光度虽较更换试剂前略有下降，但仍明显高于第40 点所示的试剂空白吸光度。

（9）更换实验用水，重新执行TG 校准程序，校准结果见表1 第45 点所示，校准结果显示试剂空白吸光度较前二次有明显下降，与第40 点所示的试剂空白吸光度相似。

表1

（10）仪器校准轨迹图见图1。

图1

（11）复测TG 二个浓度的室内质控品，测定结果为1.1 mmol/L 及2.9 mmol/L，均在控。

（12） 复测该患者标本TG 浓度， 结果为0.96 mmol/L，与该标本的外观性状相符合。

（13） 对问题实验用水行TG 测定， 测定结果为：35.3 mmol/L。

2 结果

该患者TG 测定结果不准确是由于纯水机维护保养后水质不合格所致的携带污染引起。

3 讨论

（1） 检验人员在日常工作中应注意测定标本的性状观察， 有时标本的外观性状与检测结果之间可以相互验证， 比如混浊标本提示血脂检测结果可能升高，黄疸标本提示血清胆红素升高，反之亦然。

（2） 检验人员在日常的工作中不能简单的认为标本重复测定后结果一致就认为测定结果准确，重复测定只能消除随机误差，不能消除系统误差， 相反， 重复测定有时可以验证系统误差的存在。

（3）执行校准程序后，校准结果之间的比较有利于室内质控失控原因的分析， 当试剂空白的测定吸光度出现较大的漂移时， 排除检测仪器的原因，一般提示检测试剂变质或试剂批号更换，以及实验用水不合格。

（4） 纯水机湿式反渗膜需置于保护液中储藏保存，保护液中含有亚硫酸钠和甘油（冬天用于防冻）[2]，使用前需冲洗干净，若不进行冲洗会导致实验用水中的亚硫酸钠和甘油含量升高， 从而影响标本测定结果。 本案例中反渗膜保护液虽然不含TG，但由于我科采用的TG 检测方法不能消除甘油的干扰，所以导致TG 假性升高。

（5）根据GPO-POD 法测定TG 的原理，若采用双试剂两点法测定TG， 则可以消除甘油对测定结果的干扰，提高TG 测定的特异性[3]。