多元化健康教育在远端胰腺切除术后护理中的应用及对患者生活质量的影响

刘海艳 黄建业 周莉莉 唐莉莉

海军军医大学第一附属医院(长海医院)，上海 200438

远端胰腺切除术属于临床较多见的一种手术类型，它常用来治疗胰体尾部良性以及恶性占位等，在临床治疗中具有理想效果。但由于手术创伤大，术后并发症多，患者接受手术治疗后易产生负面心理，造成患者对后续治疗的配合度不高，一定程度上影响患者的恢复，不利于患者生活以及生存质量的改善。健康教育属于临床护理中应用较为广泛的一种护理形式，它强调通过教学以及指导增加患者对健康知识的了解，进而促进患者心理以及生理等多方面的完善〔1-3〕。本课题组研究多元化健康教育在远端胰腺切除术后护理中的应用及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月在海军军医大学第一附属医院(长海医院)胰腺肝胆外科接受远端胰腺切除术的患者260例，随机分为两组。对照组130例，男54例，女76例；年龄 32～72岁，平均(52.3±1.5)岁；手术时间31～178 min,平均(103.4±1.9)min；术中出血量7～249 ml,平均(127.5±1.4)ml。研究组130例，男81例，女49例；年龄33～73岁，平均 (52.5±1.4)岁；手术时间32～179 min，平均(103.5±1.7) min；术中出血量8～248 ml，平均(126.1±1.3)ml。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线数据对比

1.2 方法

对照组采用常规护理。护理人员及时对患者的各项生命体征进行严格监测，同时仔细掌握患者的病情变化状况，并给予其健康方面的指导，叮嘱患者要严格遵医嘱服药，若发生异常状况要及时告诉医生进行急救处理。研究组采用多元化健康教育指导。①心理指导：护理人员及时同患者及其家属进行交谈，对患者术后恢复状况有一定的了解，同时要始终保持温和的语气，以免加剧患者内心的焦躁以及害怕等负面情绪；护理人员要及时向患者讲述疾病的相关知识以及后续的护理方案，并让患者认识到术后腹部等位置出现短暂性的疼痛是手术治疗后经常出现的一种症状，进而减轻患者的焦虑，增强患者对后续护理工作的配合度；同时给予其充分的关怀，积极了解其内心的真实诉求以及心理状态，告诉患者实施治疗的积极意义，引导患者建立治愈疾病的强大信心。②饮食指导：护理人员积极向患者讲述科学饮食对促进患者疾病改善的关键意义，增强患者对护理工作的配合度，并引导患者进行健康饮食，例如多食用低脂以及维生素含量丰富的食物等〔4-5〕。同时，护理人员要注重对患者的营养支持，在患者术后禁食期间内，要加强对患者的肠外营养(TPN)护理，患者因长时间禁食，需要用肠内营养对其进行支持，然后逐渐过渡到经口进食。因此，护理人员要及时对患者进行饮食方面的指导，改变传统的补荤汤观念，因为这样会在一定程度上对胰腺造成刺激，使其在短时间内分泌大量的胰液，使胰管压力升高，进而造成患者胰瘘等不良症状。③并发症指导：使患者了解在接受远端胰腺切除术治疗之后，若创口没有出现渗血以及掉落等状况是不需要再次进行换药处理的，但是一定要确保创口处的整洁，以免造成感染；同时叮嘱患者若发现创口存在渗液以及严重红肿等不良症状，要及时告诉医生。④用药指导：护理人员叮嘱患者科学应用抗生素，并向患者讲述药物的有关知识，同时密切关注患者用药后可能会出现的不良反应。此外，要对患者的营养状况进行改善，对其进行早期营养支持，进而提升患者自身的抗感染能力。对于已经存在感染症状的患者，要依据药敏试验结果为其选择合理的抗生素进行治疗。⑤术后康复指导：护理人员叮嘱患者术后半年内要注意合理休息，可以进行一些较平缓的运动，例如做操以及打太极拳等。依据患者自身的恢复情况逐步加强体育锻炼，但是一定要避免过度负重以及疲劳等，要保持愉悦的心情。

1.3 观察指标

①观察并分析两组满意度以及健康知识了解度。采用自制护理满意度调查表对患者进行调查，满意：>80分；基本满意：60～80分；不满意：小于60分。分数越高，说明患者对此次护理服务就越认可〔6〕。②观察并分析两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。应用SAS以及SDS量表对患者的情绪状况进行分析。无焦虑：<50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>70分。无抑郁：<53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>73分。分数越高，说明患者的情绪状态就越差〔7〕。③观察并分析两组生活质量。应用生活质量调查表(SF-36)对患者的生活质量进行分析，分数越高，说明患者生活质量越好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组满意度及健康知识了解度比较

干预前两组患者满意度、健康知识了解度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组满意度、健康知识了解度评分明显升高，且研究组满意度、健康知识了解度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组满意度及健康知识了解度比较(分，

2.2 两组SAS、SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组SAS、SDS评分明显降低，且研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较

研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康以及总体健康等生活质量指标评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

远端胰腺切除术后患者并发症发生率高，尤其是胰瘘、腹腔感染、腹腔出血等并发症较常见。这一定程度上加剧患者及焦躁等负面情绪，使患者对疼痛更加敏感，不利于患者后续的康复〔9〕。因而，在临床治疗期间需要对患者进行多方面的健康教育指导，这对于提高患者对治疗配合度以及促进患者病情改善具有关键意义。

临床上应用的常规护理方式具有单一性，缺乏对患者心理等多方面的科学指导，其效果并不理想。多元化健康教育是一种具有全面性以及系统性的护理方式，它强调让患者自主选择适合的健康生活形式，以此来促进患者心理以及生理健康的改善，改善患者预后〔10〕。本研究说明，给予患者多元化健康教育指导可有效缓解患者焦躁以及恐惧等不良情绪，使患者主动配合医生治疗，有利于患者尽快恢复正常生活。分析原因：①通过对患者进行多元化健康教育指导可进一步增强患者对疾病的了解，满足患者内心的需要，减少不良情绪对患者的影响，使患者以积极的心态去面对自己的病情，有利于患者的康复；②护理人员加强对患者心理方面的指导，可有效减轻患者的负面情绪，同时还能使患者对术后疼痛的耐受性提高〔11-12〕。

本研究说明，护理期间加强健康教育指导可提高患者对相关疾病的了解，减少患者对疾病的错误认识，进而使患者的紧张感得到有效缓解，进一步提高患者对护理工作的满意度〔13〕。分析原因：护理人员对患者的健康教育指导涉及多个方面，这有利于增强患者对护理人员的信任，同时还能减少患者对疾病知识的错误认识，使患者能主动配合医生进行后续治疗。本研究还说明，对患者加强健康教育指导可使患者掌握更多的与疾病相关的知识，提高自身对疾病的正确认知，使患者以积极的心态面对疾病，有利于提高患者生活以及生存质量。分析原因：①通过健康知识方面的指导使患者加深对相关疾病知识以及饮食等方面的了解，促使患者尽快改变自身的错误行为习惯，提高饮食的合理性，同时还能增强患者对后续护理的配合，进而减少并发症的发生，对于进一步促进患者生活以及生存质量的改善具有关键意义〔14-15〕。②给予患者术后并发症等多方面的护理指导，可有效确保创口处的整洁，一定程度上减少感染等不良症状发生率，减轻患者的痛苦以及术后不适感，进而使患者尽快恢复。

综上所述，在远端胰腺切除术术后患者护理中应用健康教育指导效果理想，可有效促进患者对健康知识的了解，提高患者对后续治疗的配合度，进而使患者生活质量得到改善。

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