社会支持在老年2型糖尿病患者自我效能与主观幸福感的中介效应

陆樱珠 赖美铮 刘建书 黄凤兰 谢彩丽

[摘要]目的探討社会支持在老年2型糖尿病患者自我效能与主观幸福感中的作用，为提高患者主观幸福感提供理论依据。方法采取便利抽样法，使用领悟社会支持量表、糖尿病自我效能问卷、纽芬兰纪念大学幸福度量表，对2020年1—5月广州市四家三甲医院164例住院老年2型糖尿病患者进行问卷调查。结果老年2型糖尿病患者社会支持与自我效能呈正相关（P <0.01）;社会支持与主观幸福感呈正相关（ P <0.05）;自我效能与主观幸福感呈正相关（P <0.01）;自我效能对主观幸福感属于部分中介，直接效应为0.150;社会支持作为中介的间接效应为0.112，占总效应的53.7%。结论社会支持和自我效能在老年2型糖尿病患者主观幸福感有显著的预测作用;社会支持在老年2型糖尿病患者自我效能与主观幸福感之间起到中介作用。[关键词]2型糖尿病;老年人;社会支持;自我效能;幸福感;中介效应

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0017-05

Mesomeric effect of social support on self-efficacy and subjective well-being of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

LUYingzhu1LAIMeizheng1LIUJianshu2HUANGFenglan3XIECaili4

1.Department of Endocrinology， Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University， Guangdong， Guangzhou 510220， China;2. Department of Endocrinology， ZhujiangHospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510282， China;3. Department of Endocrinology， Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Guangzhou 510120， China;4. Department of Endocrinology， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510920， China

[Abstract] Objective To investigate the role of social support on self-efficacy and subjective well-being ofelderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and to provide a theoretical basis for improving patients' subjective well-being. Methods A total of 164 elderly patients with T2DM hospitalized in four tertiary hospitalsin Guangzhou from January to May 2020 were investigated according to the convenience sampling method byusing the perceived social support scale， diabetes self-efficacy questionnaire， and well-being scale of MemorialUniversity of Newfoundland. Results Social support was positively correlated with self-efficacy （P <0.01）. Social support was positively correlated with subjective well-being （P <0.05）. Self-efficacy was positivelycorrelated with subjective well-being （P <0.01）. The relationship between self-efficacy and subjective well- being belonged to partial mesomerism， with a direct effect of 0.150. The indirect effect of social support as amesomerism was 0.112， accounting for 53.7% of the total effect. Conclusion Social support and self-efficacyhave significant predictive effects on the subjective well-being of elderly patients with T2DM. Social supportplayed a mesomeric role between self-efficacy and subjective well-being of elderly patients with T2DM.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; The elderly; Social support; Self-efficacy; Well-being; Mesomeric effect

数据显示，2017年全球糖尿病患病人数达4.15亿，而我国已成为全球第一糖尿病大国[1-2]。我国人口老龄化加剧，老年人的生活质量和幸福感逐渐成为社会关注的焦点[3-4]。有学者指出，社会支持是影响糖尿病患者重要的外界因素，外界因素和内部条件都是影响糖尿病进展和病情控制的重要因素[5]。本研究探讨了老年糖尿病患者是否可以利用社会支持和自我效能作为直接或间接因素影响患者主观幸福感;旨在通过调查老年2型糖尿病患者自我效能、社会支持和主观幸福感的现状，分析相关性，从而促使医护人员更好地开展健康教育，提高患者应对疾病的自信心和积极性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2020年1—5月分别在广州市四家三甲医院住院的老年2型糖尿病患者164例。纳入标准：符合《2014美国糖尿病指南》中的2型糖尿病诊断标准16;病程>6个月;年龄>60岁;自愿参与本研究并能清楚表达自己意愿、无沟通障碍。排除标准： 1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病患者;伴有严重器官功能障碍、恶性肿瘤、精神及智力障碍的糖尿病患者;意识不清、不合作者。本研究164例老年2型糖尿病患者年龄60 ～ 88岁，平均（71.27+7.37）岁;糖化血红蛋白4.58% ～ 16.9%，平均（8.99+2.25）%;其余般资料见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具①一般资料调查表。根据本研究目的，自行编制问卷（效度=0.73，Cronbach'sa =0.87）。内容包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收人、病程、住院次数、治疗方式等; ②领悟社会支持量表（perceived social support scale， PSSS ）。此量表由Zimet等（7于1988年研制，已被众多学者广泛应用于社会支持的研究。包含有12个条目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，总分12～36分为低支持状态，37～60分为中支持状态，61～84分为高支持状态; ③糖尿病自我效能问卷（the self-efficacy for diabetes，SED）。该量表是由美国Lorig8于2009年研制，量表包含8个条目。由孙胜男19将其引入国内，经过调研测得其Cronbach'sa系数是0.75，信效度较好。2013年，国内学者魏洁（10将该量表修改为9个条目和4个维度。0—2分表示完全无法做到，3～7分表示也行/可以/也，许不可以做到，8～10分表示完全可以做到;④纽芬兰纪念大学幸福度量表（memorialuniversity of new found land scale of happiness， MUNSH）。此量表由Kozma等四于1980年提出，用来评估被研究者当前所能感受到的幸福度。共包含24个条目，10个维度。其中5个条目反映正性情感，5个条目反映负性情感，14个条目反映正性和负性体验。对每项回答“是”记2分，回答“不知道”记1分，回答“否”记0分。

1.2.2调查方法2020年1—5月由规范培训后的4名调查员进行问卷调查，本次调查共发放170份问卷，回收164份有效问卷，有效回收率为96.47%。

1.3统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件统计数据。相关性分析若资料符合正态分布采用 Pearson 相關分析，否则采用 Spearman 相关分析。中介效应检验采用温忠麟等[12]提出的中介效应检验程序进行。

2结果

2.1老年2型糖尿病患者社会支持、自我效能、主观幸福感的相关性

社会支持总分与自我效能总分呈显著正相关（ P <0.01）;与主观幸福感总分、正性情感、正性体验呈正相关（ P <0.05）;与负性情感、负性体验呈显著负相关（ P <0.01）。自我效能总分和主观幸福感总分、正性情感、正性体验呈显著正相关（P<0.05）;和负性情感、负性体验呈显著负相关（ P <0.01）。见表2。

2.2老年2型糖尿病患者社会支持在自我效能与主观幸福感间的中介效应检验

对老年2型糖尿病患者社会支持、自我效能、主观幸福感之间的关系具体分析见表3。第1步自我效能对主观幸福感有非常显著的预测作用（B=0.209，P=0.007）;第2步自我效能对社会支持的回归中，达到非常显著的水平（B=0.529， P=0.000），社会支持对主观幸福感有预测作用（ B=0.182，P=0.020）;第3步，社会支持对主观幸福感有显著性的预测作用（B=0.212，P=0.009），自我效能对主观幸福感无显著预测作用（B=0.150， P=0.100），所以属于部分中介。间接效应（a×b）大小为0.112，占总效应（a×b/c）的53.7%，变量间的关系见图1。

3讨论

3.1老年2型糖尿病患者社会支持、自我效能、主观幸福感的相关性

本研究结果显示，患者的社会支持、自我效能、主观幸福感之间均存在较强的正相关性，该结论与国内研究[13-14]相似。究其原因，有研究表明[15]，良好的社会与家庭支持系统使住院的糖尿病患者能够更好地应对疾病，从而能更好地发挥患者对自身疾病进行自我护理的主观能动性，提高自我效能，从而改善患者自身病情，提高患者自身生活质量，同时增强患者对自身疾病的把控感，消除患者由于对疾病向未知方向发展的不确定性而造成的焦虑感，最终增强患者主观幸福感。李菲等[16]的研究表明，患者糖尿病管理能力与他所感知的社会支持有关，社会支持水平高的患者可以更好地进行糖尿病自我管理。刘国彩等[17]的研究表明，自我管理能力强并且对疾病的治疗有足够信心的患者将具有良好的治疗效果，并相应地增加主观幸福感。上述研究报道均与本研究结果相符合。

3.2社会支持在老年2型糖尿病患者自我效能与主观幸福感间具有中介效应

本研究数据显示，社会支持在自我效能和主观幸福感中起到部分中介作用。这提示医护人员可以通过提高老年糖尿病患者的社会支持度，特别是家庭支持，来促进患者的自我效能向主观幸福感的转化。究其机制，一方面，可能是社会支持在一定程度上可通过影响患者对行为的选择和行为持久性来调节患者某方面自我效能的发挥，从而调节患者对自身疾病的管理行为，影响患者身心健康，进而影响患者主观幸福感[18]。另一方面，患者自我效能除受社会支持调节外，可能还受自身成败经验及替代经验等其他因素的影响，主观幸福感可能也受社会、家庭环境等多种因素的共同影响，因此社会支持在自我效能和主观幸福感中起到的是部分中介作用[19]。另外，值得关注的是老年糖尿病患者的负性情感、负性体验比较明显，这更需要多关注患者的心理状态，通过家庭支持、朋友支持、其他支持来降低患者的负面情绪。因此，建议医护人员不仅满足于治疗疾病，更应注重患者的心理幸福感，联合家庭、朋友支持在社会支持上给予更多的指导。

4小结

住院老年2型糖尿病患者的社会支持水平、自我效能程度水平中等，主观幸福感较低，有待进一步提高。社会支持在自我效能与主观幸福感间存在部分中介作用。医务人员在今后制订健康管理干预措施时，需了解患者的社会支持状况对主观幸福感之间的作用，特别是了解家庭支持方面。此外，本研究僅探讨社会支持与主观幸福感之间的中介作用，其他中介变量的作用尚需进一步研究。

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（收稿日期：2021-10-22）