腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎肥胖患者的临床观察

吕邦策，侯宪海，王 毅

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

在临床外科疾病中，急性阑尾炎较为常见，其属于突发急腹症，发病后患者以右下腹疼痛为主要症状表现，若治疗不及时，则极易发生阑尾脓肿、穿孔，从而对患者的生命健康造成严重威胁[1]。在治疗该病症时，传统方法为开腹阑尾切除术，但对于急性阑尾炎肥胖患者而言，此种手术方式需将切口延长，所以会出现一系列常见并发症，如感染等[2]。由于腹腔镜技术近几年在临床的广泛应用，目前对于急性阑尾炎肥胖患者，采用腹腔镜阑尾切除术治疗具有广阔前景，但在外科医师中，部分认为腹腔镜阑尾切除术会增加经济压力，且与开腹手术相比无较大差异[3]。因此为了探讨患者最佳手术方案，本研究选择2019 年1 月—2020 年7 月，接受治疗的急性阑尾炎肥胖患者80 例，根据不同方案分组，设2 组对比，各为40 例，分析急性阑尾炎肥胖患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗的临床效果，现将报告内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2019 年1 月—2020 年7 月，对象为接受治疗的急性阑尾炎肥胖患者80 例，根据不同方案分组，设2 组对比，各为40 例。采用统计学处理患者数据资料：试验组男性数量22 例、女性数量18 例,年龄范围为38～51 岁,病程5～16 h;参照组男性数量21 例、女性数量19 例,年龄范围为38～53 岁,病程范围为5～16 h。各组数据信息经临床统计学检验和处理，发现结果P＞0.05，无明显差异，可比较。

入选及排除条件[4-5]：均满足急性阑尾炎《外科学》的相关诊断标准；均为肥胖患者，体重指数（BMI）≥25%；以固定性或转移性右下腹痛为主要表现；均意识清楚，且认知功能正常；均知晓本次试验，并签订知情同意书。排除肠道恶性肿瘤者、血液系统疾病者、合并心脑肺等疾病者，严重肝肾功能障碍者，凝血功能障碍者，精神疾病者，哺乳期妊娠期女性。本试验满足伦理委员会要求。

1.2 方法

术前完善所有患者相关准备工作，参照组应用开腹阑尾切除术治疗，将长5～8 cm 的切口作于右下腹麦氏点，麻醉方式为硬膜外麻醉，将渗液吸净，在回盲部找到阑尾后，对阑尾根和阑尾系膜进行常规结扎，将阑尾残端行荷包缝合包埋。试验组应用腹腔镜阑尾切除术治疗，取低枕平卧位，实施硬膜外麻醉，体位呈左侧倾斜15°，将长约1 cm 切口作于脐上缘，将二氧化碳注入后，保持气腹压12～14 mmHg，将套管针（10 mm）置入后，放置腹腔镜，分别在双下腹麦氏点开孔，并将套管针（5 mm）置入，将阑尾体经右操作孔抓提，将粘连组织经左操作孔慢慢分离，对阑尾根部及系膜实施结扎或电凝切断，常规荷包缝合切除后的阑尾残端，对腹腔反复冲洗，并将引流管常规放置。术后给予对症治疗，包括补液、镇痛、止血、抗感染等。

1.3 评价指标

比较参照组和试验组总有效率的评估条件[6]：患者术后无并发症，临床症状完全消失为显效；患者术后轻微并发症，临床症状有所减轻为有效；不满足前述两项要求为无效。手术情况包括术中出血量、术后排气、手术及住院等时间。并发症率及生存质量工具采用SF-36 量表[7]，评估项目为4 个功能因子，即社会、躯体、情绪、生理等功能，满分为100 分。

1.4 数据处理

分析和处理各项数据，工具为SPSS 19.0，计数资料表示形式为%，计量资料表示形式为“±s”，分别用χ2、t 检验组间差异并对比，当P＜0.05 时，差异符合统计学要求。

2 结果

2.1 对比研究参照组和试验组总有效率

表1 中，参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P＜0.05）。

表1 对比研究参照组和试验组总有效率[例（%）]

2.2 对比研究参照组和试验组手术情况

表2 中，参照组和试验组对比术中出血量、术后排气、手术及住院时间的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P＜0.05）。

表2 对比研究参照组和试验组手术情况

2.3 对比研究参照组和试验组并发症率

表3 中，参照组和试验组对比并发症率的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P＜0.05）。

表3 对比研究参照组和试验组并发症率[例（%）]

2.4 对比研究参照组和试验组比生存质量各评分

表4 中，参照组和试验组对比生存质量各评分的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P＜0.05）。

表4 对比研究参照组和试验组生存质量各评分（分）

3 讨论

对于急性阑尾炎患者，以往有效且可靠的手术方式即为开腹阑尾切除术，在对该病症进行诊断时，临床误诊率约为30%，而阑尾阴性切除率达20%～30%[8]。因此术前明确诊断不明原因右下腹疼痛，对于患者及早治疗尤为关键。实施传统手术治疗时，患者手术视野暴露受限，且切口较大，无法对腹腔内部情况明确探查，所以，难以达到理想疗效。通过实施腹腔镜阑尾切除术，此种术式可将盆腔、腹腔等积液、积脓在直视下抽吸干净，且可减少腹腔脓肿，术后取出标本袋或采用Trocar 置入，可减少切口感染率[9]。有关调查数据表明，针对急性阑尾炎肥胖患者，在治疗时采用开腹阑尾切除术治疗，其与非肥胖患者相比切口感染率更高[10]。而通过对患者实施腹腔镜阑尾切除术，则其可减少患者痛苦，无需扩大切口，还能减少切口感染率。尽管肥胖患者更适合使用腹腔镜阑尾切除术，但在操作期间也可面临一系列问题，尤其是对于重度肥胖者而言，其建立人工气腹时会显著增加操作难度，加之腹壁厚度显著增加，极易因套管筒长度不够或无法直接进入腹腔，因而极易出现皮下气肿。同时肥厚的腹壁造成隧道穿入过长，且器械从隧道内通过时活动度减小，无法顺利开展各项手术操作。个别患者因肥厚阑尾系膜影响，会极大地提升手术操作难度，可能因游离不彻底或误判而增加出血率。另外患者过度肥胖，则更难游离阑尾根部，使手术操作严重受到影响。另外阑尾等标本切除后难以经操作孔顺利取出[11]。通过比较腹腔镜技术以及开腹阑尾切除术，前者的优势在于并发症少、创伤小、术后恢复快，腹腔镜阑尾切除手术可显著改善患者病情，且能促进患者预后转归，因而应用价值十分显著[12]。

本研究结果显示，参照组和试验组对比总有效率的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P<0.05）。这表明急性阑尾炎肥胖患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗的效果更为显著。参照组和试验组对比术中出血量、术后排气、手术及住院时间的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P<0.05）。这表明急性阑尾炎肥胖患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗创伤小、恢复快。参照组和试验组对比并发症率的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P<0.05）。这表明急性阑尾炎肥胖患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗可减少术后并发症。参照组和试验组对比生存质量各评分的数据表明试验组更优，满足统计学要求（P<0.05）。表明急性阑尾炎肥胖患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗利于改善生存质量。可见，急性阑尾炎肥胖患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗优的势和作用明显。

综上所述，急性阑尾炎肥胖患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗的效果显著，即可减少出血量和术后并发症，又缩短手术及恢复时间。腹腔镜阑尾切除术治疗更能促进胃肠功能恢复，利于改善其病情和预后，并能进一步提升其生存质量，因此值得进一步临床推广。