热性惊厥患儿复发的影响因素及其预防措施

蔡国英，蔡一晶，薛芬芬

热性惊厥是因体温快速升高造成脑神经细胞异常放电所致，可引起发作性抽搐，表现为突然意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐等，或伴有程度不一的双眼上翻、口吐白沫[1-2]。一般热性惊厥预后良好，但小儿不会用语言表达，无法预料病情发生，若未及时得到有效治疗干预，易引发中枢神经系统损伤，遗留程度不一的后遗症[3-4]。另外，热性惊厥治疗后复发率高达30%～40%，会影响患儿记忆力等，部分患儿会因病情多次复法出现智力下降或继发性癫痫，预后较差[5-6]。早期出现影响热性惊厥患儿病情复发的相关危险因素，及时制定相应的防治措施，对预防热性惊厥复发、改善患儿预后至关重要。本研究选择2020年1月—2021年8月就诊于莆田学院附属医院的96例热性惊厥患儿，分析热性惊厥患儿复发的影响因素，旨在为后期护理措施制订提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以方便抽样方式选择2020年1月—2021年8月就诊于莆田学院附属医院的96例热性惊厥患儿为研究对象。年龄3个月至6岁(3.21±0.64)岁；男40例，女56例；惊厥类型：复杂型41例，简单型55例；家族史：有5例，无91例；惊厥次数1～7(3.21±0.42)次；惊厥持续时间3～21(15.21±1.15)min。纳入标准：符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》[7]内热性惊厥诊断标准；患儿家长签署知情同意书；首次发生高热后惊厥；年龄3个月至6岁。排除标准：出血缺陷；既往有热性惊厥史；器质性或代谢性或异常引起的惊厥；中枢神经系统感染伴惊厥；神经皮肤综合征；全身性生化代谢紊乱；先天性代谢性疾病；遗传性疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。根据样本量粗略估计的方法，变量影响因素研究的样本量可取变量数的5～10倍。本研究以变量数的9倍确定样本量，研究变量共10个，估计样本量为10×9=90，考虑到可能有应答不良等造成的无效样本约为10%，故确定样本量为96例。

1.2 调查方法 经医院电子病历系统收集、整理患儿资料，包含惊厥类型、年龄、性别、惊厥时体温、家族史、惊厥次数、惊厥持续时间、营养不良、缺铁性贫血、早产等。随访6个月，以电话随访方式了解患儿疾病复发情况。

2 结果

2.1 热性惊厥患儿复发现状 热性惊厥患儿疾病复发率为28.13%(27/96)。

2.2 热性惊厥患儿复发的单因素分析 单因素分析显示，年龄、性别、惊厥类型、惊厥时体温、缺铁性贫血与热性惊厥复发有关(P<0.05)。见表1。

表1 热性惊厥患儿复发单因素分析 单位：例

2.3 热性惊厥患儿复发的多因素分析 以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，热性惊厥患儿复发情况为因变量进行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表2。结果显示，年龄<3岁、男童、惊厥类型复杂型、惊厥时体温<39.5 ℃、缺铁性贫血是热性惊厥患儿复发的高危因素(P<0.05)。见表3。

表2 热性惊厥患儿复发的影响因素变量赋值情况

表3 热性惊厥患儿复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 热性惊厥患儿复发现状 本研究结果显示，热性惊厥患儿疾病复发率为28.13%(27/96)，提示热性惊厥患儿复发率较高。可能是因小儿下丘脑体温调节中枢发育尚不成熟，易出现体温升高，加上相应的神经系统发育尚未完善，未形成良好的神经髓鞘，受到较小刺激时大脑兴奋性便可提高，致使神经细胞放电异常，致使热性惊厥复发[8-9]。热性惊厥反复复发可引起脑神经组织不可逆性损伤，引起记忆力低下、智力低下、行为异常等多种后遗症，甚至癫痫，严重影响患儿生长发育和正常生活[10-11]。

3.2 热性惊厥患儿疾病复发的影响因素分析 本研究结果显示，年龄<3岁、男童、惊厥类型复杂型、惊厥时体温<39.5 ℃、缺铁性贫血是热性惊厥患儿复发的高危因素。分析原因：①年龄<3岁。3岁以前儿童的脑形态处于快速生长发育期，兴奋系统各神经细胞抑制尚不稳定，一旦出现高热者会增加脑神经细胞通透性，易于扩散，增加热性惊厥复发风险。年龄越小脑细胞结构简单、树突分支不全，抑制性和神经性神经递质不平衡，减弱对皮层的抑制作用，惊厥阈值较低，同时对高温的耐受性较差，当机体发生高热时神经兴奋性会提高，易泛化至整个大脑，致使热性惊厥复发率较高[12-14]。②男童。与女童相比，男童发育成熟度相对缓慢，对周围环境的适应程度较差，易受外界刺激影响，可能会增加热性惊厥复发率。③惊厥类型复杂型。复杂型惊厥病情相对复杂，发病次数多且持续时间长，脑缺血缺氧时间也相应延长，易引起脑损伤，可能会提高热性惊厥复发可能性[15-16]。④惊厥时体温<39.5 ℃。随着体温升高大脑对氧的需求程度会相应的增加，致使脑神经元兴奋性阈值改变；加之体温越高越易引起心跳加速、血管扩张，循环血液量明显增加，促使神经细胞代谢更加旺盛，并可经外界环境刺激大脑内相对敏感的神经元，特别是刺激丘脑，神经细胞易发生异常放电，经神经传导引起全身肌肉或局部肌肉痉挛，易引起热性惊厥[17-19]。但首次惊厥时体温低的患儿耐受性相对较差，对发热有较高的敏感性，复发的危险性越高。⑤缺铁性贫血。缺铁性贫血者体内多种含铁酶活性减低，促使细胞功能紊乱，中枢神经系统的抑制活动下降，致使热性惊厥复发可能性增加[20-21]。

3.3 预防措施 上述危险因素，临床可行以下预防措施：①全面评估患儿病情，对存在热性惊厥复发高危险因素者需加强家长的健康宣教，嘱其家中常备退热药物，告知用温水擦浴可促使全身皮肤毛细血管扩张，加速降温，将冰袋置于腋窝、颈部、额头等位置可起到物理降温效果，以控制患儿体温低于38 ℃，必要时可遵医嘱给予抗抽搐药物、安定药物，预防疾病复发。②日常生活中加强卫生管理，随着天气变化及时增减衣物，避免患儿受凉感冒，并可通过饮食搭配、体育锻炼等提高患儿机体免疫力和抵抗力，预防热性惊厥复发。③患儿体温升高后除药物治疗外，可将其衣扣、衣领松开，取平卧位，头偏向一侧，及时清理口中分泌物，确保保持呼吸通畅。及时更换浸湿的衣服，鼓励患儿多饮水，以每小时喝温水200 mL为宜，可起到促进排汗、散热作用。

综上所述，热性惊厥患儿复发率较高，年龄<3岁、男童、惊厥类型复杂型、惊厥时体温<39.5 ℃、缺铁性贫血是热性惊厥患儿复发的高危因素，针对上述危险因素制定相应的防治措施，有助于预防热性惊厥复发。