高血压自我护理概况问卷中文版的信效度检验

欧阳玲，何 微，谢俊生，王 慧，邓碧云，孟祥有

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》数据显示，我国≥18岁居民的高血压患病率为27.5%，总人数约高达3亿人[1]，高血压是导致心血管疾病(CVD)风险的最重要的可改变的人群因素[2]。有充分的证据表明，控制血压可以减少心血管事件[3-4]。高血压的自我护理是高血压二级预防的有效方法，要求病人在接受规范化药物治疗的同时，还需注重日常血压监测、体重控制以及饮食、运动等行为的管理[5]。在早期有国外学者编制了相关量表如Hill-Bone依从性量表[6]和Morisky服药量表[7]等，我国也有学者编制高血压病人自我管理行为测评量表[8],但多侧重于行为，而对行为有直接影响的动机和自我效能没有涉及[9],故存在一定的局限性。由Han等[10]开发的高血压自我护理概况(Hypertension Self-Care Profile,HTN-SCP)问卷是一项用于评估高血压病人的行为、动机和自我效能的英文背景问卷。其中的自我效能涵盖了药物依从性和生活方式等多个方面，这些是高血压能否有效管理的关键。Bandura[11]将自我效能感定义为人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，除了结果期望外，还有一种效能期望。如果人预测到某一特定行为将会导致特定的结果，那么这一行为就可能被激活和被选择[12]。而自我效能高低在高血压自我管理中非常重要，因为它不但能促进病人通过行为的管理来控制血压,而且能直接提高病人的健康功能，自我效能已被证明可以更好地自我管理慢性疾病[13-14]。所以，寻找一种有效的工具去检测病人的行为、动机、自我效能情况非常重要。本研究引进中文版的HTN-SCP问卷，是由新加坡SingHealth Polyclinics开发，但目前只在新加坡华人中运用过[15-16]。本研究旨在检验该问卷在深圳市光明区和龙华区高血压人群中的适用性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择深圳市光明区与龙华区的高血压人群为研究对象。纳入标准：①根据国际疾病分类(ICD-10)编码的疾病临床诊断为高血压；②自愿参加调查；③无沟通障碍。排除及脱落标准：①有重大疾病而不能配合；②随访资料不完善。

1.2 调查工具

1.2.1 HTN-SCP问卷内容 HTN-SCP问卷为普适性问卷，该问卷包括行为量表、动机量表、自我效能量表3个维度量表。每个维度量表包括20个条目，共60个条目。每个条目有4个选项，按Likert 4级评分法计分。这些问题涵盖自我效能的多个方面，如药物依从性、体力活动、饮食控制、饮酒、吸烟、家庭血压监测、体重控制、定期随访和压力管理等。

1.2.2 问卷结构及评分标准 问卷分为三大部分：第一部分让受访者回答“进行以下活动或行为的频率”，总是计4分，频繁计3分，有时计2分，很少或没有计1分；第二部分让受访者回答“对您而言进行以下活动的重要性”，非常重要计4分，重要计3分，有些重要计2分，不重要计1分；第三部分让受访者回答“对您而言进行以下活动有多大信心？”非常有信心计4分，有信心计3分，有些信心计2分，没有信心计1分。

1.2.3 问卷来源 原始的英文版HTN-SCP问卷是由John Hopkins医院的Hae-Ra Han教授开发。由新加坡SingHealth Polyclinics在取得原作者的同意下开发了中文版本。HTN-SCP问卷中文版是由专业语言机构的合格双语翻译人员进行，并进行了审查[16]。本研究已经向SingHealth Polyclinics的Ngiap Chuan Tan教授取得授权后使用。

1.3 确定样本量 根据因子分析的方法要求，理想的样本量应该为自变量个数的5～20倍，本研究中共60个条目，也即是相当于60个自变量，计算本研究的最小理想样本量为5×60=300，考虑10%的无效问卷，需要收集300×1.1=330。问卷收集期为2020年6月—2020年12月，合计发放问卷335份，回收335份，其中有效问卷308份，无效问卷27份。符合计算的最小样本量标准。

1.4 调查方法 以国家基本公共卫生服务要求对高血压病人进行免费年度体检为契机，在取得病人知情同意的情况下进行问卷调查。调查员召集标准：有耐心、能与社区居民尤其是老年人进行高效优质的沟通。所有调查员统一标准培训，培训内容包括HTN-SCP问卷概念，本研究的目的、意义，调查过程中需要注意的一些调查技巧以及注意事项等。为确保问卷填写的完整性，调查员在调查前需首先说明调查目的和填写要求,调查对象再自行填写问卷，最后填写完成现场回收；对文化程度较低或有阅读障碍等原因无法自行填写问卷的调查对象，调查员对其进行面访调查，并确保在帮助其填写时无任何暗示性和引导性的询问。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。采用条目相关系数法进行问卷条目筛选；采用结构效度方法来评价问卷效度；采用内部一致性信度来评价问卷信度。

2 结果

2.1 一般资料 本研究308例高血压病人中，男184例，女124 例；20～34岁31例，35～49岁142例，50～65岁103例，>65岁32例；本科及以上30例，高中及专科135例，初中105例，小学及以下38例；与配偶居住104例，与配偶及子女居住156例，独居48例。

2.2 信度检测情况 信度指标多以相关系数表示，大致可分为稳定系数(跨时间的一致性)、等值系数(跨形式的一致性)和内在一致性系数(跨项目的一致性) 3类。信度主要考察问卷的可信度，是数据分析的一个基础。Cronbach′s α系数衡量样本回答的可靠性，分析时主要关注此值。Cronbach′s α系数>0.8说明信度高[17]；Cronbach′s α系数为0.6～0.8说明信度较好；Cronbach′s α系数为0.5～0.6说明信度可接受；Cronbach′s α系数<0.5说明信度不佳。HTN-SCP问卷中行为量表Cronbach′s α系数为0.823，动机量表Cronbach′s α系数为0.908，自我效能量表Cronbach′s α系数为0.899，3个量表Cronbach′s α系数均>0.8，说明其信度高。各个条目的Cronbach′s α系数均>0.8，说明问卷设计可信度好，不需要删除题目。见表1。

表1 HTN-SCP问卷各条目的Cronbach′s α系数

2.3 效度分析 取样适切性量数(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)检验用于检查变量间的偏相关性，取值为0～1[18]，KMO值越接近于1。说明变量间的偏相关性越强，因子分析的效果越好。在实际分析中KMO值>0.7时认为效度比较好，KMO值<0.5时认为问卷效度不好。3个量表均有良好效度，说明问卷的效度达到要求，详见表2。

表2 HTN-SCP问卷的KMO值

3 讨论

以高血压为代表的慢性疾病发病率和死亡率呈不断上升趋势[19]，已成为威胁我国社区居民健康和生命的主要疾病[20]，近年来自我管理是国内外用于慢性疾病管理的有效方法之一[21]。高血压自我管理是通过社区群组健康教育、健康促进手段提高病人管理疾病的能力、自信心、积极性,它是以自我效能理论为基础[12],也更能够为医疗卫生人员制定更加详细的干预方案。高血压病人的自我护理对控制血压、防治并发症以及与避免早期死亡有重要意义[22-24]。HTN-SCP问卷的条目数量适中，且信效度良好，能从多维度评价高血压病人的行为、动机及自我效能情况，是评价高血压病人自我管理情况的有效工具。HTN-SCP问卷提供了与“行为”“动机”和 “自我效能”3个维度相关的情况，可以根据高血压病人的实际情况进行干预。例如在“动机”领域管理得分较低的病人，医生可以采取动机访谈技术，以提高病人生活方式改变的动机水平，改善自我效能[25]。

本研究使用的原始英文版HTN-SCP问卷由John Hopkins医院的HR Han教授研发，经新加坡SingHealth Polyclinics开发为中文版本，中文版及英文版问卷已在国外进行多方面测试，已具有良好的信效度。此次在深圳市光明区与龙华区进行的研究测试结果显示Cronbach′s α系数均>0.8，KMO值>0.7，说明其信效度高，可用于测试自我效能，在光明区和龙华区高血压人群中使用具备适用性。

本研究仅在深圳市光明区与龙华区开展，考虑地区人群特点差异及样本量，不一定适用于中国所有高血压人群。本研究仅调查了深圳市光明区与龙华区两区高血压病人自我护理概况的情况，暂未探索干预措施对其影响，可在将来研究不同维度的具体干预措施时进一步应用，以对自我效能低的病人进行干预，从而加强慢病病人的管理效果。

[本文中文版高血压自我护理概况(HTN-SCP)问卷由SingHealth Polyclinics Ngiap Chuan Tan教授提供，谨此表示感谢。]