先期化疗在晚期卵巢癌治疗中的疗效观察

王娇

卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌是妇科常见的三大肿瘤,三大肿瘤中死亡率最高的为卵巢癌。卵巢癌因其起病位置隐匿,无特异症状,易早期扩散等特性,导致约3/4卵巢癌患者就诊时已发病至晚期,虽积极救治,但患者5 年生存率仍在20%～40%［1,2］。标准化卵巢癌治疗中先进行肿瘤细胞减灭手术,而后联合化疗,但多数卵巢癌患者初次确诊时即已晚期,病灶已广泛种植,转移至盆腔、腹腔,出现大量胸腹水,如想减瘤术获得满意,则需对转移病灶广泛的切除,手术范围大创伤大,降低了围术期安全性,导致患者住院时间延长,恢复期延长,降低患者生活质量［3,4］。因此部分学者建议患者手术前可给予先期化疗,以减低肿瘤负荷,从而提高肿瘤细胞减灭术的成功率,达到改善卵巢癌患者预后的目的。为探讨先期化疗对晚期卵巢癌的治疗作用,本院对近年收治的晚期卵巢癌患者78 例进行观察与研究,现将研究结果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年6 月～2016 年1 月收治的卵巢癌患者78例开展研究。根据患者临床表现,妇科检查,影像学检查及胸水、腹水组织细胞学检查初步诊断,经术后病理学确定诊断为晚期卵巢癌。将患者随机分为观察组(38 例)及对照组(40 例)。观察组年龄37～74岁,平均年龄(57.3±11.1)岁；Ⅲ期26例,Ⅳ12 例；浆液性囊腺癌20 例,黏液性囊腺癌9 例,内膜样癌5 例,透明细胞癌4 例；高分化2 例,中分化12 例,低分化24 例。对照组年龄36～77 岁,平均年龄(56.9±7.87)岁；Ⅲ期27 例,Ⅳ期13 例；浆液性囊腺癌19例,黏液性囊腺癌11例,内膜样癌6例,透明细胞癌4 例；高分化2 例,中分化13 例,低分化25 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 行先期化疗后再行肿瘤细胞减灭术及术后化疗。手术前进行1～3个疗程化疗,化疗方案如下：①PT 方案(29 例)：多西他赛120 mg+奥沙利铂150 μg静脉化疗。②DC 方案(9 例)：多西他赛120 mg+卡铂400 mg 静脉化疗。胸水、腹水患者给予顺铂80 mg 置入胸腹腔化疗。化疗间隔3 周进行1 次。化疗后4 周行中间肿瘤细胞减灭术,术后3～4周进行化疗,方案及剂量同手术治疗前,疗程6～8 个。

1.2.2 对照组 直接行肿瘤细胞减灭术及术后化疗。先进行初次肿瘤细胞减灭术,术后应用PT 方案28 例,DC 方案12 例,应用方法与观察组相同,疗程6～8 个。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的手术时间及术中出血量；②比较两组患者的减瘤满意率及胸腹水消退率；③比较两组患者的术后并发症发生率；④随访5 年,比较两组患者的中位生存时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间及术中出血量比较 观察组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间及术中出血量比较()

表1 两组患者的手术时间及术中出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的减瘤满意率及胸腹水消退率比较 观察组患者的减瘤满意率为81.6%(31/38),胸腹水消退率为100.0%(38/38)；对照组患者的减瘤满意率为60.0%(24/40),胸腹水消退率为67.5%(27/40)。观察组患者的减瘤满意率、胸腹水消退率高于对照组,差异具有统计学意义 (χ2=4.364、14.820,P＜0.05)。

2.3 两组患者的术后并发症发生率比较 两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较(n,%)

2.4 两组患者的中位生存时间比较 随访5年,观察组患者的中位生存时间为46 个月,对照组患者的中位生存时间为34 个月。观察组患者的中位生存时间长于对照组。

3 讨论

卵巢癌是妇科常见三大恶性肿瘤之一,因其起病部位隐匿,无特异性的早期临床症状,因此大多数患者诊断时即已晚期,导致患者死亡率高［5,6］。临床上治疗卵巢癌主要有手术治疗、放化疗、生物免疫治疗及中医药治疗等。卵巢癌的标准治疗方案为肿瘤细胞减灭术及术后足疗程的化疗方案。肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌的主要措施,占治疗的主导地位,满意肿瘤细胞减灭术是指术后无肉眼病灶或残余病灶＜1 cm,残余病灶≥1 cm 则为不满意,患者生存率与减瘤术的满意度呈正相关［7-9］。而多数卵巢癌患者确诊时已发生广泛盆腹腔转移及种植,如达到满意的减瘤术效果,需扩大手术范围,导致患者创面扩大使围手术期死亡率升高。因此有学者提出此类患者应行先期化疗,先期化疗可使瘤体减小,控制患者胸腹水,减少肿瘤与周围组织粘连,因此可提升减瘤术的满意度［10-12］。

此次研究结果显示,观察组患者的手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的减瘤满意率、胸腹水消退率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。随访5 年,观察组患者的中位生存时间46 个月长于对照组的34 个月。

综上所述,晚期卵巢癌患者行先期化疗可减少患者术中损伤,手术效果满意度高,术后生存时间长,对提升患者生存质量作用明显,建议临床应用。