宫腹腔镜联合治疗子宫憩室的临床效果

任春梅 范敏

最近几年,随着我国人民安全意识的提升以及临床医学的进步,产科中选择剖宫产的人数在分娩产妇中占比＞60%［1］。然而剖宫产常常伴有一系列并发症产生,其中子宫憩室在临床上较为常见［2］。腹痛、月经增多作为该病的临床表现,不仅对患者的生理健康具有影响,还会引起压力增大等精神疾病［3］。子宫憩室患者在发病初无较为明显的特征,发病过程缓慢,因此常耽误患者在最佳时期接受救治,如果患者未能得到及时的救治,不仅会加大后期治疗的难度,还会影响患者的身体健康,一旦拖延至产妇妊娠中晚期会导致子宫破裂、进一步引起大出血,严重威胁患者的生命安全［4］。随着我国产科医学的不断发展以及医疗设备的不断进步,宫腹腔镜在临床微创手术中的应用得到了广泛的推广和普及［5］。因此,为探究宫腹腔镜联合治疗子宫憩室能否有效减轻患者的术后不良表现,现将在本院治疗的30 例剖宫产术后子宫憩室患者作为观察对象进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将于2016 年8 月～2020 年10 月在本院治疗的30 例剖宫产术后子宫憩室患者作为观察对象,根据随机数字表法分为对照组及观察组,每组15 例。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准,且所有参与患者均在知情通知书上签字同意。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

表1 两组患者的一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床诊断为剖宫产术后子宫憩室者；②年龄25～50 岁者；③患者均自愿参与该课题研究；④患者月经正常,却出现经期延长、经量增加等现象。

1.2.2 排除标准 ①6个月内服用过含有性激素药物者；②有相关精神疾病者；③难以配合开展本项目者；④功能性子宫出血、内分泌失调者；⑤患有严重心脏病、心脑血管疾病、肝肺肾功能异常者；⑥认知功能受损伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用经阴道修补术治疗。予以患者腰部麻醉后,协助患者采取截石位,使用扩阴器充分暴露宫颈,在膀胱沟下0.5 cm位置将阴道黏膜分离,触摸子宫峡部肌层菲薄,将憩室彻底去除,最后缝合伤口。后予以患者服用抗生素,注意避免伤口感染,使用纱布放入阴道中压迫止血,静养休息。

1.3.2 观察组 采用宫腹腔镜联合治疗。在患者无月经期间进行手术,手术前1 d予以患者阴道后穹窿位置置入米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)0.4 mg。手术过程中待患者全身麻醉后,协助患者行膀胱截石位。先放置宫腔镜,明确子宫憩室的位置、范围和大小。然后常规放置腹腔镜,构建人工气腹13～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),松解盆腹腔内组织间的粘连,调整相关脏器结构。借助超声手术刀打开子宫,下推膀胱,充分显示出子宫,彻底去除憩室。用0.9%氯化钠注射液清洗盆腹腔,连续缝合子宫壁和浆膜层。再次宫腔镜检查宫腔,确认子宫凹陷缺损平整后,将腹腔缝合。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、术后阴道流血时间。②比较两组患者的术后并发症发生情况,包括阴道出血、发热、感染。③比较两组患者的治疗效果。判定标准：显效：月经＜7 d,超声显示子宫下段无液性暗区；有效：月经时间＞7 d,超声显示子宫下段液性暗区范围变小；无效：月经时间无变化,超声显示子宫下段液性暗区范围没有变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④比较两组患者手术前与手术后100 d 的月经时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较 观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间、术后排气时间、术后阴道流血时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术相关指标比较()

表2 两组患者的手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的治疗效果比较［n,n(%)］

2.4 两组患者手术前与手术后100 d的月经时间比较手术前及手术后100 d,两组患者的月经时间组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后100 d,两组患者的月经时间均短于本组手术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者手术前与手术后100 d 的月经时间比较 (,d)

表5 两组患者手术前与手术后100 d 的月经时间比较 (,d)

注：与本组手术前比较,aP＜0.05

3 讨论

子宫憩室主要是指在接受剖宫产手术后患者的伤口尚未完全愈合,创口的局部有小缝隙形成,使子宫体与手术治疗创口中间产生瘢痕凹陷,进而引起一连串不适感病症［6］。子宫憩室可以引起患者出现月经经期延长、月经量增多,甚至是阴道不规则流血等情况［7］。此外,患者妊娠后很容易出现瘢痕妊娠、胎盘植入、子宫破裂等风险事件［8］。所以当患者子宫憩室较大时或者有临床表现的子宫憩室,可以根据具体的评估情况选择腹腔镜或宫腔镜手术进行治疗［9］。剖宫产术后子宫憩室患者发病是一个逐渐形成的过程,在初期患者很难明显察觉,如若患者未能在最佳治疗阶段接受救治,不仅会增加后期治疗难度,还会给患者身心健康和精神水平上带来更多的痛苦［10］。

刘锦钰［2］研究认为,宫腹腔镜手术在治疗过程中可以获得清晰的操作视野,能够彻底切除病灶组织,有效缓解患者的症状。本研究发现,观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间、术后排气时间、术后阴道流血时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。手术后100 d,两组患者的月经时间均短于本组手术前,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,采用宫腹腔镜联合治疗子宫憩室的效果显著,能够有效缓解患者的不良症状,具有一定的医学价值和实际意义,值得推广。