接受式音乐疗法对焦虑症的临床疗效分析

潘宇星 曲宁 夏海清

焦虑症又叫焦虑性神经症,属于神经症性疾病。当个体在无应激源的情况下至少6 个月以内莫名地常出现紧张不安的焦虑情绪和不自主震颤,且影响正常生活和社会功能,可初步认定为焦虑症［1,2］。焦虑症的分类可按其临床表现进行区分,包括广泛性焦虑障碍(GAD)、惊恐障碍(PD)/急性焦虑障碍以及其他一些特定或未特定的焦虑与恐惧相关障碍［3］。其中GAD 以及PD 最为常见。前者的临床表现多为焦虑心境以及不明所以的提心吊胆和紧张不安,后者的临床表现多为强烈的躯体体验,即突发的惊恐体验,这时患者会感到强烈的濒死,过程一般≤20 min［4］。传统的治疗方法包括药物治疗以及非药物治疗,但是对于精神疾病患者,要使其康复,身心一体的全面治疗显得更为重要,因此将音乐治疗推向临床,其对患者生理和心理层面的康复都是具有重要意义的［5］。接受式音乐疗法是音乐治疗的主要技术方法之一,主要是通过让患者以聆听特定音乐方式或以音乐为基础实施音乐心理治疗的方式使其身心产生各种反应,从而达到治疗的目的［6］。本研究在传统焦虑症治疗方法基础之上增加接受式音乐疗法对焦虑症患者进行治疗,对两种方法的疗效进行对比分析,为接受式音乐疗法在临床上推广并使用提供部分参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以某精神卫生中心和某临床心理诊所2021 年5～11 月收治过的60 例焦虑症患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)》中的焦虑症诊断标准；②患者的HAMA 评分范围14～28 分；③年龄18～60 岁患者；患者自愿报名,愿意体验接受式音乐疗法。排除标准：①伴有精神分裂症且阳性症状患者；②孕期产褥期女性；③有其他严重疾病患者。将患者随机分为对照组及实验组,每组30 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［,n(%)］

表1 两组患者一般资料比较［,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统治疗方法,包括常规的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)等药物治疗以及非药物如电刺激疗法、情绪疏导等措施。

实验组患者在传统治疗基础上增加接受式音乐疗法,具体方法如下：①对患者进行接受式音乐疗法干预：2 h/次,2 次/周,共持续干预8 周；②治疗音乐的选择：全程采用3 段不同的阿尔法脑波音乐,即节拍在60～70之间,频率为8～14 Hz；③场地环境的选择：场地不宜过宽,也不宜过窄,在进行正式治疗时室内的光亮应该保持不变,不宜忽明忽暗,以昏暗为主,同时在椅子、沙发的选择上应以柔软,可以靠背为宜,环境也应宁静安详,不宜喧嚣吵闹；④音乐疗法的实施：a.音乐肌肉渐进放松：通过治疗师的引导语以及音乐慢慢使患者全身放松；b.指导性音乐想象：播放另一段阿尔法脑波音乐的同时治疗师仍采用引导语的形式引导患者对各种美好的大自然景色进行探索；c.音乐绘画：播放一段阿尔法脑波音乐组合,强调患者在自己的音乐世界中漫游,并且将头脑中产生的视觉图像在音乐结束后画下来与小组成员一起分享讨论。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前和治疗8 周后的HAMA、PSQI 评分。

1.3.1 PSQI评分 共有18个累加条目,这18个条目共同组成7 个成分,每个成分的累加按0～3 个等级计分,累加各成分得分为PSQI总分,总分范围设定为0～21 分,分数越高,说明患者的睡眠整体质量越差。

1.3.2 HAMA评分 具体划分为14个主要评级因子,按照评级因子可确切地反应各靶点和症状群的病理变化发展情况。14 个评级因子分值之和为HAMA 总分,总分＞29 分,说明有严重的焦虑症；总分21～29 分,说明有明显的焦虑症状；总分14～20 分说明存在焦虑症状；总分7～13 分说明可能存在焦虑症状；总分＜7 分说明正常,无焦虑症状［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA 评分比较 治疗前,两组患者的HAMA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后,两组患者HAMA 评分均较本组治疗前降低,且实验组患者的HAMA 评分(13.30±2.00)分低于对照组的(18.70±2.37)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗8 周后HAMA 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前及治疗8 周后HAMA 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后PSQI 评分比较 治疗前,两组患者的PSQI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8周后,两组患者PSQI评分均较本组治疗前降低,且实验组患者的PSQI评分(4.50±1.14)分低于对照组的(7.07±1.39)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗8 周后PSQI 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前及治疗8 周后PSQI 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

接受式音乐疗法是音乐治疗中四大技术方法之一,主要是通过聆听各种风格的音乐以及以语言或非语言等不同媒介对音乐产生反应［8-10］。本研究采用了接受式音乐疗法当中3 种技术方法,即以放松为主的音乐肌肉渐进放松、激发高峰体验的指导性音乐想象以及在自我世界漫游潜意识浮现音乐绘画。在进行音乐肌肉渐进放松和指导性音乐想象时需要进行两种工作,即除了专门选定的音乐外,还需要不同的引导语引导患者进行身心的全面体验。其中音乐肌肉渐进放松训练引导语的内容为对自我躯体从脚到头的全面扫描,指导性音乐想象的引导语内容应为对各种美好大自然景色的描述和探索。

接受式音乐疗法的治疗机制：①音乐肌肉渐进放松主要是为了让患者逐渐进入一种意识转换状态(ASC),在这种状态下患者会对自我的身心感受大大增强,同时患者理智和意识对自我的控制和约束也相对放松,潜意识的活动内容比较容易浮现,人的感情也容易表现出来,因此其对深层次的心理治疗具有重要的意义,并且通过这个状态也能为后续的工作提供必要的治疗状态。所以说进行音乐肌肉渐进放松,是接受式音乐疗法必要的基础和开端。②在指导性音乐想象中,其主要目的是通过引导患者对各种美好大自然景色进行想象和探索,将注意力集中在头脑中激活视觉图像,同时产生听觉、触觉等丰富联觉体验,达到身临其境的感觉,进而激发高峰体验。③音乐绘画的音乐选择不应只是一段,而应选择不同感情基调的音乐组合,这样做的目的是尽量最大化的让患者的生理唤醒水平与当前音乐保持一致。在不同的音乐组合当中患者就能找到与自己当前心境相对等的同质性音乐,这样患者就能与这段音乐产生共鸣,在意识转换状态中,患者内心潜意识活动和深层次的情感世界就能更好地表露出来(产生于视觉图像当中),并且患者对各自的绘画作品进行分享也能增加其社会认同感以及自我表达的能力［11,12］。

本研究主要对患者实施传统治疗方法与传统治疗联合接受式音乐疗法,结果显示,治疗8 周后,两组患者HAMA 评分均较本组治疗前降低,且实验组患者的HAMA 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗8 周后,两组患者PSQI 评分均较本组治疗前降低,且实验组患者的PSQI 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,焦虑症患者在传统治疗基础上加入接受式音乐疗法治疗可有效减轻焦虑症状,降低躯体不适感,提高睡眠质量。