经腹膜后与经腹腔入路在腹腔镜下侧位肾上腺手术中的效果分析

李耀宗 张士祥 郭天君 崔克

腹腔镜手术属于微创手术类型,随着腹腔镜技术在外科临床中的不断实践,其操作不断改进,在肾上腺手术领域发挥明显作用。与传统开放手术相比,腹腔镜下开展手术能够实现精细化操作,不仅对患者机体所产生的创伤程度有限,同时也能降低术中出血量,缩短手术操作时间［1］。目前,对于腹腔镜下侧位肾上腺手术,临床主要采用两种入路方式,分别为经腹膜后入路和经腹腔入路,分析上述两种入路方式对腹腔镜下侧位肾上腺手术的现实意义。本研究选取46 例行腹腔镜下侧位肾上腺手术患者作为观察对象,对比两种入路方式的操作效果,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集病例为2017 年2 月～2021 年2 月于本院实施腹腔镜下侧位肾上腺手术患者46 例,所选患者满足麻醉及手术操作指征,且患者依从性良好,将患者根据手术入路方式不同分为A 组及B组,每组23例。A组男9例,女14例；年龄25～74岁,平均年龄(58.35±11.26)岁；肿瘤直径1.0～3.0 cm,平均肿瘤直径(1.56±0.48)cm；肿瘤位置左侧12 例,右侧11 例。对照组男10 例,女13 例；年龄25～75 岁,平均年龄(58.47±11.39)岁；肿瘤直径1.0～3.0 cm,平均肿瘤直径(1.61±0.47)cm；肿瘤位置左侧13 例,右侧10 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已上报医学伦理委员会,并且获得批准。

1.2 纳入标准［2］①中途未退出治疗或者转院；②依从性良好；③有法定监护人；④术前多种检查方式证实病情；⑤凝血功能正常；⑥成年人；⑦心肺功能正常。

1.3 治疗方法 两组均实施腹腔镜下侧位肾上腺手术治疗,术前对患者肾上腺具体位置进行明确,结合患者实际情况,制定手术方案,确定入路方式。术中建立降压输液通道,做好心电监护,同时密切监测患者中心静脉压变化情况。

A 组采用经腹膜后入路方式进行手术,患者取健侧卧位,切口选在12肋下腋后线相应位置,长度控制在1.5～2.0 cm,钝性分离肌层及腰背筋膜,进入后腹膜腔后,将其向前内侧方向推进,正确缝合两侧,防止发生漏气现象,严格按照腹腔镜手术操作标准进行手术,切除病变后常规止血,并且留置引流管。

B 组采用经腹腔入路方式进行手术,患者手术时取健侧卧位70°,切口选在患侧脐旁腹直肌外侧缘,常规穿刺后,置入气腹针,根据腹腔镜手术操作标准建立气腹,并在直视情况下采用10 mm Trocar 进行穿刺,并且在腹腔镜的引导下,分别置入5 mm Trocar和10 mm Trocar,结合术前检查所确定的病变位置,做好调整,充分暴露后,利用超声刀将病变组织切除,完整切除后将其放置在标本袋中,脐旁切口适当延长,将病变组织取出,充分止血后退出,常规留置引流装置。

两组术后均做好常规抗感染处理。

1.4 观察指标及判定标准 ①分析两组患者手术情况,包括术中突发情况、手术成功率、术后输血情况。②比较两组患者手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间。③对比两组患者生理指标评分,包括手术操作舒适度(对患者对手术操作舒适度进行主观感受评价,取分范围0～10分,得分越低说明患者主观感受越好［3,4］)评分和术后疼痛［采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分,取分0～10 分,无痛计0 分,疼痛难以忍受计10 分［5,6］］评分。④对比两组患者并发症发生情况,对两组患者开展为期3～6个月的随访,对随访期间的并发症发生情况进行记录并对比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况分析 经病理诊断,46 例患者均为肾上腺腺瘤,对两组患者开展腹腔镜下侧位肾上腺手术,均获得成功,手术成功率均为100.00%,手术效果满意。两组术后无输血治疗情况,仅B 组术中1 例出现肾上腺中央静脉损伤,转为开放手术。

2.2 两组患者手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较 两组患者手术用时、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组患者胃肠功能恢复时间、住院时间短于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较()

表1 两组患者手术用时、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较()

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者生理指标比较 A组手术操作舒适度评分(5.32±0.56)分、术后疼痛评分(4.01±0.12)分均低于B组的(8.34±1.03)、(6.67±0.69)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生理指标比较(,分)

表2 两组患者生理指标比较(,分)

注：与B 组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组术后均获随访,无严重并发症,预后良好。

3 讨论

既往临床开展肾上腺手术,主要形式为开放性肾上腺切除术,但是此种手术方法创伤性比较大,采用此种术式会明显增加术中出血量,且总体治疗效果不佳,对患者术后预后带来一定不良影响［7］。腹腔镜微创技术已经被广泛运用到外科临床手术治疗中,并且发挥显著效果,已经逐渐成为肾上腺肿物手术治疗的“金标准”［8］。由于肾上腺解剖位置相对特殊,且该处血运丰富,需要不断完善腹腔镜手术操作,以达到最佳手术治疗效果。

随着腹腔镜技术的不断完善,其手术入路方式也逐渐发生变化,现阶段临床主要采用的是经腹膜后入路和经腹腔两种入路方式。其中,经腹膜后入路方式操作简单,能够为充气扩张提供便利,同时实现精确分离,可有效降低对腹腔内多个脏器的影响［9］。但是,也有学者［10］指出,经腹膜后入路方式,如果操作不当,容易损伤腹腔器官。经腹腔入路,能够准确标记解剖位置,并且更加全面的观察下腔静脉情况及肾血管状况,但对于既往有腹腔手术史的患者而言,不建议采用经腹腔入路方式开展手术,避免对腹腔脏器产生明显损伤［11］。

基于上述分析认为,在开展手术前,需要对患者进行综合判断,选择最佳入路方式。本研究结果显示,两种入路方式均可获得满意手术效果,且无术后并发症。但是,在经腹膜后入路方式能够提高手术操作舒适性,术后疼痛感较小,且胃肠功能恢复时间、住院时间明显缩短,与文献［12］报道内容基本相一致,提示采用经腹膜后入路开展腹腔镜下侧位肾上腺手术,总体效果更好。由于本研究纳入病例数量相对有限,未来需要纳入更多典型病例进行分析,进而为手术患者提供更多参考。

综上所述,两种手术入路方式疗效相当,但是经腹膜后入路手术操作视野更加直观、清晰,可提高手术操作舒适度,能够为腹腔镜下侧位肾上腺手术提供更多安全保障,建议推广。