自制痔疮膏联合腹针疗法预防性治疗混合痔术后并发症的临床研究

雷洪峰，万青，熊帆

南昌市洪都中医院，江西 南昌 330006

痔疮是一种由于不好的饮食习惯、排便习惯及患者自身免疫力低下等多种因素诱发的最常见的肛肠疾病［1-3］。痔疮根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。混合痔是内痔和外痔的静脉丛相互融合形成的，以便血、疼痛、脱出等为主要临床症状［4-5］。混合痔患者长时间便血会导致贫血，影响身体健康。混合痔还会导致患者浑身乏力，降低个人生活质量，形成心理障碍等问题。手术疗法常用于混合痔的治疗方法，具有良好的临床效果，但术后易引发多种并发症，严重影响患者的预后与心理健康。本研究拟通过自制痔疮膏联合腹针疗法预防性治疗混合痔术后并发症，旨在为临床预防治疗混合痔术后并发症提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经南昌市洪都中医院伦理委员会审核同意，2019 年6 月至2021 年2 月选取混合痔患者120 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男21 例，女39 例；年龄（42.12±9.78）岁，年龄范围19～62 岁；病理分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期47 例，Ⅳ期4 例。观察组男22 例，女38 例；年龄（43.11±9.82）岁，年龄范围19～63 岁；病理分期：Ⅱ期8 例，Ⅲ期49 例，Ⅳ期3 例。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

中医诊断标准，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—001.9-94）［6］。临床症状：（1）大便时出现滴血、射血、量多或手纸带血；（2）便后颗粒状肿物脱出肛外，初期自行可还纳，后期需借助外力方可复位，严重者咳嗽、喷嚏、步行等都会脱出；（3）肛门出现坠胀、瘙痒、疼痛或异物感，伴有黏液溢出。体征：肛检见齿线上下同一方位黏膜皮肤隆起，连成整块，质柔软，多位于3、7、11 处。满足上述体征标准+临床症状中的（1）或（2）即可诊断。

西医标准，参照2006 年中华医学会制定的“痔临床诊治指南”［7］。（1）出现出血、脱出、排便困难等临床症状；（2）肛门软组织团块，出现肛门不适、瘙痒或异物感，伴有疼痛。符合以上标准即可诊断。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）符合上述诊断标准；（3）病理分期Ⅱ～Ⅳ期。

排除标准：（1）病理分期Ⅰ期；（2）合并直肠癌、直肠息肉、结核等内科合并症；（3）既往有肛周手术史。

1.4 方法

术前对两组患者行血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝肾功能等检查，必要时行腹部超声及结肠镜检查。术前嘱咐两组患者禁食4 h 以上，排空直肠。两组患者均行骶管麻醉；麻醉后全麻检查肛门情况以合理选择手术切口；均行混合痔外剥内扎术；弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0.5 cm；大弯钳提起内痔，7 号线结扎组织。

对照组在术后第1 天排便后用1∶5 000 的高锰酸钾溶液熏洗15～20 min，然后将涂有凡士林的纱布条引入肛门内并敷于创面上，纱布覆盖并固定。

观察组于术后第1 天起，在排便后用1∶5 000的高锰酸钾溶液熏洗15～20 min，然后将涂有适量自制痔疮膏（由黄连、黄柏、大黄制备而成）的纱布条引入肛门内并敷于创面上，纱布覆盖并固定，每日1 次。同时结合腹针疗法：取仰卧位,选主穴中脘、气海、关元，辅穴水分、天枢、风湿点（气海下1 寸），以75%乙醇局部常规消毒,根据穴位深浅不同分别选用0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm针灸针。采用单手快速进针法进针，中脘穴、水分穴和风湿点浅刺，天枢穴中刺，气海和关元穴深刺。每次留针30 min，每天治疗1 次。两组疗程均为1 周。

1.5 观察指标

（1）观察并记录两组患者便血、排便困难、尿潴留、疼痛发生人数及症状消失时间；（2）临床疗效判定：参照国家中医药管理局《中医肛肠科诊断疗效标准》［8］。临床疗效：症状完全消失，痔核消失或全部萎缩为痊愈；症状明显消失，痔核缩小或部分萎缩为显效；症状有所改善，痔核稍有缩小为有效；症状无改善，手术创面未愈为未愈。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对数据行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

两组治疗前便血、排便困难、尿潴留、疼痛发生人数的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组便血、排便困难、尿潴留、疼痛发生人数均显著降低，且与对照组比较，观察组降低更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较［例（%）］

2.2 两组并发症消失时间比较

治疗后观察组便血消失时间、排便困难消失时间、尿潴留消失时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组并发症消失时间比较（d，）

表2 两组并发症消失时间比较（d，）

2.3 两组临床疗效比较

观察组有效率98.33%，显著高于对照组有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

混合痔的手术方式主要有两种，一种是经典的外剥内扎术，另一种是痔上黏膜环形切除钉合术［9-10］。外剥内扎术治疗痔疮彻底，复发率低，有着显著的临床效果，但术后易引发一系列并发症。

混合痔在中医中有多种分型：风伤肠络型、湿热下注型、气滞血瘀型和脾虚气陷型。其中以湿热下注型最多，发病率80%～90%，病人便血量较多、便黏腻、舌苔黄厚、脉滑［11］。混合痔术后患者脉络损伤，血溢于脉外，形成离经之血，导致气血瘀滞、不通，引发疼痛。术后患者活动减少，久卧伤气，日久气血瘀滞,则无法濡养肌肉，导致创面愈合延迟,甚至不愈合［12］。本研究自制创伤膏由大黄、黄连、黄柏组成，黄柏、黄连清热燥湿、泻火解毒，大黄利湿退黄、泄热通便、解毒消痈、利尿止血，诸药合用，起清热、泻火、解毒、通便、利尿止血之功效，利于混合痔术后并发症的预防治疗。

腹针疗法通过脐腹部位系统施术，内外感应来调动患者气血调节其各脏腑组织器官盛衰以恢复健康，是目前中医领域中的一种独特治疗方法［13-14］。中脘、气海、关元三穴，加用针刺水分、天枢、风湿点三穴位，起到健脾补肾、理气通便、调理中焦的作用。本研究采用自制痔疮膏联合腹针疗法预防性治疗混合痔术后并发症，取得了理想的临床效果。观察组临床疗效为98.33%，显著高于对照组80.00%的有效率，提示自制痔疮膏联合腹针疗法能显著提高混合痔术后并发症治疗效果。

尿潴留是混合痔术后常见的并发症，这主要可能由于骶麻后膀胱神经失调引起排尿反射障碍产生，还可能由于患者精神紧张影响排尿所致。两组患者治疗后尿潴留发生人数结果显示，观察组发生人数显著少于对照组，这主要与自制痔疮膏联合腹针疗法发挥作用有关。此外，观察组便血、排便困难、疼痛发生人数以及各并发症消失时间也显著少于对照组，提示自制痔疮膏联合腹针疗法能显著改善患者术后并发症症状，缩短并发症消失时间。

综上，自制痔疮膏联合腹针疗法预防性治疗混合痔术后并发症，能有效改善患者并发症症状，缩短并发症消失时间，提高治疗疗效。