丁苯酞对急性脑梗死患者的神经、认知功能及炎症状况的影响研究

徐 达，刘湘燕

(1.咸宁市第一人民医院神经内科，湖北 咸宁 437000；2.湖北科技学院附属第二医院麻醉科)

近年来，急性脑梗死发病率有增高趋势[1]。由于急性脑梗死会导致患者出现神经功能缺损、认知功能障碍及炎症症状等，对患者的生命造成严重危害[2]。因此，为患者找到一种能有效改善神经、认知功能障碍和炎性症状的治疗方法显得至关重要。目前，临床对于急性脑梗死采用静脉类或动脉类的药物如吡拉西坦片等溶栓药物治疗的研究较多，本文主要探讨丁苯酞对急性脑梗死患者的神经、认知功能及炎症状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017—2020年在咸宁市第一人民医院医治的62例急性脑梗死患者展开研究。纳入标准：患者符合急性脑梗死临床诊断标准[3]。排除标准：①患者有精神、表达障碍；②伴有严重心肺功能疾病者。按照随机数表法，分为对照组和观察组各31例。观察组男18例，女13例；年龄45～76岁，平均(46.38±10.06)岁；其中，前循环梗死18例，后循环梗死13例。观察组男17例，女14例；年龄46～75岁，平均(41.22±11.32)岁；其中，前循环梗死17例，后循环梗死14例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均进行抗血小板聚集、改善微循环的治疗。观察组先给予每天早、晚各一次，每次50min以上的25mg静脉滴注丁苯酞注射液(恩必普药业，国药准字100002H41，25mg)治疗2周，再以3次/d，2粒/次的丁苯酞胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，0.1g×24s)治疗76d。

对照组给予3次/d，2粒/次，治疗周期90d的抗血小板聚集的常规药物吡拉西坦片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020779，0.1g×100s)治疗。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后采用神经功能缺损评分表(national institutes of health neurological impairment score，NIHSS)、精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)、日常生活能力量表(barthel index，Barthel)对神经功能、认知功能、日常生活能力进行评分，以及两组患者治疗前后炎症因子水平检测。炎症因子的采集：两组患者入院后及治疗90d后均禁食12h，采集空腹外周静脉血5mL。两组采血完成后要及时对标本标记，并以3 000r/min离心10min，分离血清后冷冻保存。通过免疫比浊法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)，通过免疫放射法检测定五聚素-3(PTX-3)。分析两组治疗90d前、后的神经、认知功能及炎症状况，并评估临床疗效。神经功能：采用美国NIHSS评估[4]，对患者的意识水平、指令的配合度、眼球的活动度，视野的缺损情况、面部表情的瘫痪情况、肢体运动的障碍程度、共济失调情况及语言的表达情况等，分6个等级即0～5级打分，分数越高，代表患者的症状就越重；认知功能：采用修订的MMSE评估[5]，按照时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间等30项题目对患者评分，答对得1分，答错或不答得0分，总分为0～30分，分数越高，症状越轻；日常生活能力：采用Barthel评估[6]，按照进食、洗澡、修饰、穿衣等10个项目对患者进行评分，评分结果为5个等级，分别是0～20分为完全依赖，21～60分为严重依赖，61～90分为中度依赖，91～99分为轻度依赖，100分为完成独立。疗效：显效：治疗后，患者临床相关症状完全消失，NIHSS评分减少90%以上，MMSE、Barthel评分增加90%以上；有效：治疗后，患者临床相关症状明显好转，NIHSS评分减少46%以上90%以下，MMSE、Barthel评分增加46%以上90%以下；无效：治疗后，患者病情未好转并加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后两组NIHSS、MMSE、Barthel评分比较

治疗前，两组NIHSS、MMSE、Barthel评分相比无统计学意义；治疗后，两组NIHSS评分均明显低于治疗前，MMSE、Barthel评分明显高于治疗前(P均<0.05)，观察组NIHSS评分明显低于对照组，MMSE、Barthel评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组NIHSS、MMSE、Barthel评分比较分)

2.2 治疗前后两组hs-CRP、PTX-3水平比较

治疗前，两组hs-CRP、PTX-3水平相比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组hs-CRP、PTX-3水平明显低于治疗前(P<0.05)，且观察组hs-CRP、PTX-3水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组hs-CRP、PTX-3水平比较分)

2.3 两组治疗总有效率情况比较

观察组治疗总有效率为96.77%，明显高于对照组的74.19%(P<0.05)，详见表3。

表3 两组治疗总有效率比较(n=31)

3 讨 论

近年来，急性脑梗死已成为医院急诊科常见疾病之一，它是一种突发的脑供血障碍，患者局部脑组织因缺血坏死，对神经、认知功能造成严重障碍，并引发炎症反应。因此，在患者发病的窗口期实施有效的梗死疏通治疗是减轻患者神经、认知功能障碍及炎症反应的关键。

随着医药领域的高速发展进步，丁苯酞已经成为急性脑梗死患者改善神经、认知功能及炎症状况的重要治疗药物选择之一[8]。李满红临床研究表明，丁苯酞对患者预后影响较大，能较好地减轻患者神经、认知功能障碍及炎症反应情况[9]。丁苯酞能及时阻断急性脑梗死患者脑组织损伤，抗血小板聚集形成血栓，促进患者局部脑组织坏死区域血管新生，增加该区域血流量，从而改善患者脑部微循环，进一步缩小患者脑梗死的组织面积，减轻脑水肿的程度，抑制患者脑部神经细胞凋亡，改善患者神经损伤和炎症状况，提高患者的认知功能和生活能力[10]。

在本次研究中，将患者分成两组，一组采用降血脂、抗血小板聚集的常规药物治疗90d，一组先给予14d丁苯酞注射液治疗后再给予76d丁苯酞胶囊治疗。研究发现，治疗前两组NIHSS、MMSE、Barthel评分以及hs-CRP、PTX-3水平相比，无明显差异。治疗后，采用丁苯酞治疗的患者NIHSS评分明显低于常规治疗药物的患者，而前者MMSE、Barthel评分明显高于后者，这与苗玉敏[11]研究结果中丁苯酞能有效降低梗死对患者神经功能障碍一致。治疗后，前者hs-CRP、PTX-3水平明显低于后者，且治疗总有效率明显高于后者，这与禤志和等[12]研究结果中丁苯酞能有效缓解急性脑梗死患者炎症反应一致。但由于本次研究中样本量尚小，存在统计等偏倚不足，需要进一步扩大样本量进行更深入研究。

综上所述，对急性脑梗死患者应用丁苯酞治疗，能促进患者神经、认知功能及炎症状况改善，治疗效果明显，具有实用临床价值，值得推广。