基于PG-SGA的个性化营养干预方案对结直肠癌患者术后的影响*

肖霞，郭轶，王童，宗贝歌，陈振海，赵建梅

(重庆大学附属中心医院 重庆市急救医疗中心 普通外科,重庆 400014)

结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是常见的一种消化道恶性肿瘤，在世界范围内具有较高的发病率和死亡率，在我国的发病率也由于人民生活水平的提高和饮食习惯的改变呈逐年上升趋势[1-2]。有文献指出，2018年我国CRC新发病例约51.7万，死亡病例约24.5万，此数据均接近全球同期数据的28%[3]。目前，临床治疗CRC的方法主要有根治术，其可在一定程度上改善患者生存情况，但同时根治术还会引起一些并发症，譬如感染、内出血等，不利于患者生活质量和预后，故采取有效的干预对CRC患者至关重要[4]。病人主观评定量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)个性化营养干预是新兴的一种营养干预模式，通过PG-SGA评分情况给予患者相应的营养和药物干预，从而达到缩短患者术后恢复时间，提高生活质量的目的[5]，有研究显示此干预方法可有效增强术后患者营养吸收能力[6]，PG-SGA个性化营养干预的效果还未在CRC手术患者中得到证实，因此本文旨在分析PG-SGA个性化营养干预对CRC手术患者的影响，以期丰富PG-SGA个性化营养干预理论和改善CRC手术患者预后。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月—2021年12月收治的CRC手术患者150例作为研究对象，按照随机数字表法可分为干预组(n=75)和对照组(n=75)。纳入标准：(1)经临床病理检查确诊为CRC;(2)均行CRC根治术治疗;(3)具有基本的认知能力;(4)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴其它恶性肿瘤;(2)接受化疗;(3)认知、语言等功能障碍者;(4)伴感染性疾病者;(5)伴器质性疾病者。收集两组患者性别、平均年龄、肿瘤种类、文化程度等一般资料。

1.2 研究方法

1.2.1常规干预 对照组采用常规干预，为患者讲解疾病及手术相关知识，对患者进行营养筛查、安排饮食和进餐时间，告知患者术后可能出现的并发症，并指导进食高营养和易消化的食物，发放饮食营养知识宣传单，并在医院宣传栏中张贴CRC患者术后饮食指导海报等。

1.2.2个性化营养干预 干预组在对照组的基础上给予PG-SGA个性化营养干预;(1)成立营养干预小组：小组成员包括CRC手术医师、护士长、责任护士，其中手术医师负责每周对患者进行营养风险评分，护士长则负责制定干预方案，责任护士则负责干预方案的实施;(2)评估营养状况：于术后第1日采用PG-SGA量表评估营养状况，量表包括体质量、膳食摄入量等方面，评分在0～1分为A级，2～8分为B级，>8分为C级;(3)个性化营养干预方案：第1级为给予饮食和营养健康宣教，第2级为给予常规饮食和口服营养液，第3级为给予肠内营养，第4级为给予肠内外营养，第5级给予肠外营养。具体方案为A级患者给予第1级营养干预，两周评估1次，根据评分调整方案；B级患者给予患者及家属指导、评估术后情、再选择干预措施，如果患者出现食欲不振、腹泻等，需服用药物治疗，保证营养摄入量；C级患者则需成立营养干预小组，结合患者病情使用促进食欲的药物，同时进行4级或5级干预措施。干预8周。

1.3 观察指标

1.3.1营养状况 干预前(术后第1天)和干预后(干预结束后第1天)，抽取患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测患者血红蛋白(hemoglobin Hb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、转铁蛋白(transferrin，TRF)水平。

1.3.2免疫功能 干预前(术后第1天)和干预后(干预结束后第1天)，抽取患者空腹静脉血，离心后取上清液于抗体进行混匀，水浴20 min后，采用终点免疫比浊法检测患者免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgG)。

1.3.3炎症反应 干预前(术后第1天)和干预后(干预结束后第1天)，采用酶联免疫吸附法测定核因子-κB(NF-κB)、白细胞介素-1(interleukin，IL-1)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-，TNF-α)、白细胞介素-8(interleukin，IL-8)。

1.3.4术后并发症 分析两组患者术后呕吐、腹胀、出血及感染等发生率。

1.3.5生活质量 干预前(术后第1天)和干预后(干预结束后第1天)，采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估两组患者生活质量，量表包括躯体功能、社会功能、物质生活和心理功能4个维度，各维度评分0～100分，分值与生活质量呈正比[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组CRC患者性别、平均年龄、肿瘤种类、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CRC手术患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general data of CRC patients between both groups

2.2 Hb、PA、TRF水平

干预后，两组CRC患者Hb、PA、TRF水平较干预前均升高，且干预组Hb、PA、TRF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CRC手术患者干预前后营养状况比较Tab.2 Comparison of nutritional status between both groups before and after the intervention

2.3 IgG、IgA、IgM水平

干预后，两组CRC患者IgG、IgA、IgM水平均较干预前升高，且干预组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组CRC手术患者干预前后免疫功能比较Tab.3 Comparison of immune function between both groups of CRC patients before and after

2.4 NF-κB、IL-1、TNF-α、IL-8水平

干预后，两组CRC患者NF-κB、IL-1、TNF-α、IL-8水平均较干预前降低(P<0.05)，且干预组NF-κB、IL-1、TNF-α、IL-8水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组CRC手术患者干预前后炎症反应比较Tab.4 Comparison of inflammatory response between both groups of CRC patients before

2.5 术后并发症

两周CRC患者术后并发症总发生率比较，差异有统计学意义(χ2=3.889，P<0.05)。见表5。

表5 两组CRC患者术后并发症发生率比较[n(%)]Tab.5 Comparison of postoperative complications between both groups of CRC patients after the operation[n(%)]

2.6 生活质量

干预后，两组CRC患者GQOL-74量表评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，其中干预组GQOL-74量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组CRC手术患者干预前后生活质量比较分]Tab.6 Comparison of quality of life between both groups before and after the

3 讨论

CRC患者术前会存在不同程度的消化道症状以影响饮食，肿瘤本身的消耗也会使患者发生营养不良，手术的操作也会增强机体代谢和增加体内营养物质的消耗，从而加重营养不良的情况，营养不良则会影响患者术后恢复进程[8]。因此，提高CRC患者术后营养状况，对改善患者预后十分重要。PG-SGA个性化营养干预是一种营养筛查工具，可对营养状况进行准确评估，通过判断机体营养状况以针对性的给予个性营养干预[9]。本研究从患者的营养状况、免疫功能、炎症反应、术后并发症等方面分析了PG-SGA个性化营养干预对CRC患者的影响，以期为此类患者的治疗和预后提供更好的干预。

有研究提到，营养是术后身体快速恢复的关键[10]。本研究结果显示，两组干预后Hb、PA、TRF水平均明显升高，其中干预组Hb、PA、TRF水平明显高于对照组，提示PG-SGA个性化营养干预对改善患者营养状况效果更佳。分析原因如下：PG-SGA包括体重、摄食情况、活动、消化道等方面，可综合反映CRC手术患者的主观感受和身体情况，可更好的了解患者的内心想法，从而可为患者综合制定个性化营养指导，进而改善营养[11]。免疫球蛋白是可通过与肿瘤抗原相结合以发挥抗肿瘤功效；IgG可通过与特定抗原结合，发挥机体吞噬作用；IgA是机体黏膜防护的一个重要因素；IgM可介导补体而促进吞噬作用[12-14]。本研究结果显示，两组干预后IgG、IgA、IgM水平均明显升高，其中干预组IgG、IgA、IgM水平明显高于对照组，提示PG-SGA个性化营养干预对增强患者机体免疫功能效果更佳。分析原因如下：PG-SGA评估量表在对患者营养状况有了全面细致的评估后，会选取符合患者代谢情况的食物，改善了患者营养状况，促进患者机体抵抗力和免疫力的提高[15]。本研究结果显示，两组干预后NF-κB、IL-1、TNF-α、IL-8水平均明显降低，其中干预组NF-κB、IL-1、TNF-α、IL-8水平明显低于对照组，提示PG-SGA个性化营养干预对减轻患者机体炎症反应效果更佳。分析原因如下：目前关于PG-SGA个性化营养干预是如何影响患者机体炎症反应的机制尚不清楚，但有研究显示消化道恶性肿瘤患者营养状况与炎性因子有一定的相关性，考虑可能是PG-SGA个性化营养干预通过影响患者营养状况，从而减轻机体炎症反应[16]。本研究结果显示，干预组术后并发症总发生率明显低于对照组，提示PG-SGA个性化营养干预对减少术后并发症效果更佳。考虑可能与PG-SGA个性化营养干预改善营养状况和免疫功能、减轻机体炎症有关。世界卫生组织对生活质量的定义为不同文化和价值体系中的个体，对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，CRC患者术后生活质量已经成为衡量临床效果的重要指标[17]。本研究结果显示，两组干预后GQOL-74量表评分均明显升高，其中干预组GQOL-74量表评分明显高于对照组，提示PG-SGA个性化营养干预对提升患者生活质量有积极意义，此研究结果与郭苗苗等[18]将此干预方法用于胃癌术后化疗患者的研究结果一致。

综上所述，对于CRC患者术后给予PG-SGA个性化营养干预，能够改善患者营养状况，增强免疫功能，减轻机体炎症反应，减少术后并发症，提升生活质量。本研究的创新点在于首次将PG-SGA个性化营养干预用于CRC患者中，并得到了令人满意的结果；局限性在于样本量较少，且均来自于同一医院，故为得确切结论，后续仍需开展大样本量的多中心研究。