自我强化管理教育干预对PICC带管肿瘤患者心理健康及自理能力的影响*

涂宇，易礼俊，杨丽诗

(1.西南医科大学附属医院 肿瘤科，四川 泸州 646000;2.宜宾市第一人民医院 普外科，四川 宜宾 644000)

近几年，医学技术和设备的发展速度持续加快，经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)技术发展成为一种新的途径用于静脉支持，其优势明显，操作更加简单、便捷，具有较高的成功率[1]。此外，作为一种效果较佳的输液工具，可以有效降低药物遗漏、多次穿刺的发生概率，对血管有保护作用等[2]。但PICC也有一些需要注意的地方，大多数患者出院后仍需带管，若管理不当，则会导管移位、并发感染等，对化疗顺利进行和患者后续恢复造成较大影响[3]。健康教育在PICC带管肿瘤患者中的应用范围较广，但传统健康教育无法获得最佳的干预效果[4-5]；同时，患者对PICC的相关知识掌握度不够，导致自理能力下降，进一步使有关并发症的发生率升高，降低生活质量[6]。当患者心理状态发生变化时，极易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，久而久之使依从性就会下降，患者PICC置管的效果无法得到保障，相关并发症的发生风险也进一步升高，因此，利用科学的干预方法改善PICC带管肿瘤患者的心理健康并提高自理能力具有重要意义[7-8]。自我强化管理教育是一种新兴的干预方式，目的是通过多种方式来提高患者的主动性，让患者自主参与到置管的管理过程中，增强其对PICC的认知，进而提高PICC置管的临床疗效[9]。有研究发现，在乳腺癌肿瘤患者中应用自我强化管理教育可以明显延长其平均带管时间，改善心理状况，同时为后续治疗和干预提供有利的条件[10]。本研究旨在探讨自我强化管理教育干预对PICC带管肿瘤患者心理健康及自理能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年7月接收的PICC带管肿瘤患者150例，随机均分为观察组和对照组，收集两组患者的性别、年龄、TNM分期、受教育程度等一般资料。纳入标准：(1)TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;(2)首次接受PICC化疗;(3)未接受其它干预;(4)依从性良好;(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)合并感染类疾病者;(2)凝血功能障碍者;(3)中途退出研究者;(4)伴有多种恶性肿瘤者;(5)认知功能障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 进行常规健康教育，给患者普及PICC相关知识，如开展PICC专题知识讲座，发放知识宣传手册，同时帮助患者在治疗过程中遇到的困难，及时解答疑惑，告知并发症的应对方法。

1.2.2观察组 在对照组的基础上予以自我强化管理教育，干预小组由1名主治医师，4名护士组成，具体干预如下。(1)制定干预方案：利用自制调查问卷掌握患者的基本情况，包括年龄、受教育程度、性格特点及个人喜好等，通过询问对患者的自理能力进行评估，整理所有资料，制定个体化的自我强化管理干预方案。(2)自理能力训练：对患者进行有关自理能力的训练，训练内容为日常起居、饮食，科学固定敷贴的方法，PICC袖套的使用、穿刺点皮肤的实时观察以及PICC置管相关问题的应急处理等，通过亲身示范、视频讲解的方式向患者展示详细的操作，随后引导患者重复演示一遍，以增强掌握度。(3)心理辅导：干预人员应与患者交流、沟通，鼓励患者倾诉自己的想法，给予充分的支持；向患者介绍成功的病例，提高其面对疾病的信心；引导其通过电视、听音乐以及散步等分散注意力，排解不良情绪；此外，告知患者家属给予其充分的关心和慰问，了解患者内心真实需求;(4)健康教育：根据的患者特点，进行个性化的健康教育，除常规途径外，制作PICC相关视频，定期给患者观看，视频内容以肿瘤基础知识和PICC置管的必要性为主，增强患者的PICC自理积极性，鼓励患者自主地参与到PICC管的管理过程中。

1.3 观察指标

1.3.1心理健康水平 分别在干预前后1个月经焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)完成评测，SAS总共100分，分以下等级：50～60分代表焦虑为轻度，61～70分代表焦虑为中度，>70分代表焦虑为重度[11]；SDS分别为三个等级：50～60分代表抑郁为轻度，61～70分代表抑郁为中度，>70分代表抑郁为重度[12]。

1.3.2自理能力 分别在干预前后通过自理能力测量量表(ESCA)进行评估，主要有健康知识水平、管理技能、责任感以及管理概念4个条目，满分为172分，评分越高，代表自理能力越好[13]。

1.3.3生活质量 分别在干预前后通过综合评定量表(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)完成评估，该量表有躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能4个维度，每个维度满分100[14]。

1.3.4导管留置时间及穿刺成功率。统计所有患者导管留置时间及一次性穿刺成功率。

1.3.5患者满意度 通过纽卡斯尔护理服务满意度量表(newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[15]进行评定，NSNS包括19个条目，每条1～5分，总满意度为非常满意与一般满意之和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

两组PICC带管肿瘤患者的性别、年龄、TNM分期、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组PICC带管肿瘤患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between both groups of tumor patients with PICC

2.2 心理健康水平

干预前，两组PICC带管肿瘤患者心理健康水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者心理健康水平评分较干预前有下降趋势、差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组SAS、SDS评分较对照组降低幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PICC带管肿瘤干预前后SAS及SDS评分比较Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores between both groups before and after

2.3 自理能力

干预前，两组PICC带管肿瘤患者自理能力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组PICC带管肿瘤患者健康知识、管理技能、责任感、管理概念评分较干预前显著升高、差异有统计学意义(P<0.05)；观察组健康知识、管理技能、责任感、管理概念评分较对照组上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组PICC带管肿瘤患者干预前后ESCA评分比较Tab.3 Comparison of ESCA scores between both groups of tumor patients with PICC before

2.4 生活质量

干预前，两组PICC带管肿瘤患者生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，与干预前比较，两组PICC带管肿瘤患者生活质量评分均有升高、差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分与对照组相比上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组PICC带管肿瘤患者干预前后GQOL-74评分比较Tab.4 Comparison of GQOL-74 scores between both groups of tumor patients with PICC before and

2.5 导管留置时间、穿刺成功率

与对照组比较，观察组PICC带管肿瘤患者导管留置时间明显延长，一次性穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表5。

表5 两组PICC带管肿瘤患者导管留置时间及穿刺成功率比较Tab.5 Comparison of catheter keeping time and puncture success rate between both groups of tumor patients with PICC

2.6 满意度调查

观察组患者对干预满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组PICC带管肿瘤患者满意度比较Tab.6 Comparison of satisfaction of tumor patients with PICC in both groups

2.7 PICC带管肿瘤患者一次性穿刺成功率的影响因素分析

根据患者一次性穿刺成功与否将患者分为成功组(128例)和失败组(22例)。两组在性别、年龄、TNM分期、穿刺方法等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而穿刺体位、穿刺部位比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 PICC带管肿瘤患者一次性穿刺成功率的影响因素分析Tab.7 Analysis of influencing factors of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC

2.8 PICC带管肿瘤患者一次性穿刺成功率多因素logistic回归分析

根据一次性穿刺成功与否将患者分为成功组与失败组，进行一次性穿刺成功率多因素logistic回归分析，结果表明，体位及穿刺部位为PICC带管肿瘤患者一次性穿刺成功率的独立风险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 PICC带管肿瘤患者一次性穿刺成功率多因素logistic回归分析Tab.8 Multivariate logistic regression analysis of one-time puncture success rate in tumor patients with PICC

3 讨论

肿瘤患者通常需要通过手术进行治疗，后续结合周期较长的化疗，因化疗所用药物的刺激性较强，久而久之就会损害患者血管，引发疼痛、红肿等临床症状，对化疗的顺利进行造成严重影响，不利于获得最佳效果，此外，多次静脉穿刺会使患者痛苦进一步加深[16]。PICC是指利用导管经外周静脉进行穿刺，将导管送至心脏大静脉附近，防止化疗药物与手臂静脉相接触的一种置管技术，其可以加速药物的融化，缓解对血管造成的不良刺激，操作方便快捷，易于携带，具有较长留置时间、较低并发症发生率等优势[17-19]。据相关文献报道，肿瘤患者自理能力和心理健康在一定程度上会影响PICC的应用效果[20-22]。因此，需采取有效的干预方案来增强PICC置管患者的自理能力并改善心理健康[23]。自我管理是一种以行为学理论为基础而延伸的行为方法，在患者的干预中应用较广[24]。自我强化管理教育干预通常是指患者利用规范行为来加强自身的管理[25-27]。

本研究观察组心理健康评分与对照组相比有所降低，表明自我强化管理教育可以改善PICC带管肿瘤患者的心理健康，这与周利英[28]等的研究结果类似，考虑为干预人员通过与患者进行有效的交流，能及时了解患者的心理状态，同时利用多种有关途径缓解患者的负性情绪，让患者在治疗过程中保持积极、乐观的态度，进而改善了心理健康。同时，观察组自理能力比对照组高，表明自我强化管理教育能增强PICC带管肿瘤患者的自理能力，这与王静[29]等的研究结果具有一定的相似性，本研究中干预人员根据患者的实际情况进行针对性健康教育，加深患者对PICC置管相关知识的了解程度，自理能力也随之提高。观察组生活质量比对照组高，表明自我强化管理教育可以提高PICC带管肿瘤患者的生活质量。除此之外，观察组患者导管留置时间较对照组明显延长，一次性穿刺成功率明显高于对照组，说明自我强化管理教育干预有利于延长PICC带管肿瘤患者导管留置时间，提高穿刺成功率，这与江滢[30]等的研究结果基本保持一致。此外，多因素logistic回归分析，结果表明：体位及穿刺部位为PICC带管肿瘤患者一次性穿刺成功率的独立风险因素，合适的体位有利于提高一次性穿刺成功率，半卧位能更好的暴露血管，减少患者穿刺过程中的动作，降低其对穿刺结果的影响；更利于确定贵要静脉的位置，更能保证穿刺的准确性。

综上所述，利用自我强化管理教育对PICC带管肿瘤患者进行干预，有利于改善其心理健康，提高自理能力、生活质量及感与满意度，同时延长导管留置时间，提高穿刺成功率。