标准化护理诊断分类体系构建的方法学文献研究

目前健康领域存在的问题之一是健康信息的再利用和健康工作者间的数据共享

。在电子健康记录将在世界范围内进行数据共享的大背景下，护理学作为一级学科，应当拥有标准化的学科术语，以进行学科内或跨学科间的信息交流

。护理信息无障碍共享的基本前提是护理信息数据标准化，即通过标准分类术语系统使护理文书的文本信息可以转化为电子病历中的数据信息，能够被计算机所理解和识别，或称标准化护理术语(standard nursing language，SNL)

。护理诊断是护理工作的核心环节，是护理术语体系的重要组成部分。护理诊断指护士对个人、家庭或者社区对现有或潜在的健康问题的反应进行的临床判断

。目前美护士协会(ANA)承认的国际通用的护理术语分类体系共7种，其中，北美护理诊断分类系统(NANDA-I)是目前应用最广泛的护理诊断分类体系

。

由于国际通用的护理术语体系大多带有深刻的西方文化烙印，这对其他国家尤其是非英语使用国家来说带有明显的文化局限性。为进一步发展标准化护理术语，ANA和国际护士协会(ICN)均颁布了发展术语子集的相关指南和文件

。各国学者结合国际指南与本土国情，开始构建本土化的护理诊断分类系统。鉴于我国目前尚未形成一套国家层面上的标准化护理诊断术语体系，本研究通过梳理国际学者构建护理诊断术语分类体系的方法学，并与国际官方组织正式发布的方法学指南进行比较分析，为我国标准化护理诊断术语的构建研究提供参考思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索策略

2名研究者商讨并确定检索策略，分别检索中英文数据库：中文数据库包括中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库(WanFang Database)；英文数据库包括PubMed、Web of Science、FMRS。中文检索策略为：(护理诊断 OR 护理问题 OR 护理术语 OR护理语言 OR 子集) AND( 建立 OR 构建 OR 研制 OR 发展)；英文检索策略为：(Nursing diagnose* OR “nursing terminology” OR“nursing Language” OR catalogue OR subset )AND(build* OR develop* OR establish* OR creat* OR construct*)。通过阅读标题及摘要初步筛选文献，然后阅读全文，根据纳入和排除标准获得最终纳入文献。由2名研究者平行整理文献，遇到不一致的文献，请第3名研究者参与决定。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

发表于2000年—2020年为特定人群或疾病构建全面系统的护理诊断术语体系(或其他包含护理诊断的术语集)的原始研究。

1)该铁矿石为低硅低硫磷的酸性富铁矿，矿石氧化严重，有用矿物以磁铁矿为主，次为褐铁矿、假象赤铁矿，矿物组成较复杂。磁性分析表明，该矿磁性良好，可通过弱磁选实现去杂提纯的目的。

①仅罗列特定人群或疾病常用护理诊断，未构建整体分类体系的文献；②未详细说明诊断术语构建的方法过程及结果的文献；③护理个案；④病例报告；⑤无法得到全文或非英文的外文文献。

1.2.2 排除标准

1.3 建立数据库并录入文献信息

譬如，以选择性激励从外部激励个人或群体从事一定的行为，并没有改变个人或群体的价值观和行事想法，但个人或群体顾及“面子”，不能够理性地进行选择，这时候动员模式的效果就会好于强制模式和交换模式的效果，因为一定的传统文化和伦理观念如印记一样牢牢地刻在心里，不是轻易能够改变的。

2 结果

2.1 检索结果

本研究纳入文献采用的主要研究方法包括文献回顾法、内容分析法、映射法、理论研究法、德尔菲法和映射法等，不同的研究方法应用于不同的研究阶段。结合官方组织发布的术语子集发展指南来看，构建标准化护理诊断术语的方法学大致可分为3个阶段：资料搜集阶段、术语条目构建阶段和术语验证阶段。第1阶段中术语原材料多来自公开发表的文献、官方文件和指南、临床记录提取和护理人员的临床经验，根据不同群体进行理论研究，并确定合适的理论框架。通过内容分析和整理，形成包含理论框架和术语条目的初级术语库；第2阶段主要工作是确定术语的标准化表述，通过映射法或德尔菲法将具体条目标准化；第3阶段是术语的验证阶段，除了通过临床试用和专家咨询外，Fehring模型是一种较全面的验证方式，包含临床诊断验证和诊断内容验证

。

2.2 纳入文献基本信息(见表1)

2.2 结果分析

从本研究纳入文献的方法学来看，在护理术语本土化过程中，参考的国际标准化术语多为ICNP。ICNP是一套综合的护理术语，其多轴系的结构赋予其强大的遣词造句的能力。ICN于2008年发布了第1版《ICNP 子集发展指南》(Guidelines for ICNP Catalogue Development)，最新版本于2018年正式发布

。该指南作为子集开发的依据，为各国学者发展术语子集提供了标准化参考

。而ANA是NANDA-I的起源和发展机构，早在2000年，ANA就发布了关于提交护理诊断术语的程序，并向各国护理人员发出邀约，共同完善护理诊断术语内容

。在本研究中有15篇文献

明确提出体系构建的方法学遵循ICN或ANA颁布的术语发展步骤。ICN和ANA颁布的指南具体步骤见表2。

护理作为一级学科，应当具备一门专业的学科术语，以供国际护理人员和其他健康工作者沟通交流

。护理诊断作为护理程序的核心环节，在整体护理中有着重要地位。在护士日常工作中，建立科学的护理诊断分类体系，有助于帮助护士全面评估患者，为患者制定科学准确的护理诊断，从而实现最佳护理结局

。但国际通用的标准化护理术语体系带有明显的西方文化烙印，再加上各国医疗水平和医护职责等不尽相同，这种根植于西方国家文化的护理术语可能不适用于其他地区。另外，有学者通过映射法发现国际通用的护理术语体系与中国护理实践存在一定差异，并得出目前急需建立中国本土化护理术语体系这一结论

。因此，有必要充分研究国际术语构建方法学，选择适合本土实践的研究路径，构建具有中国特色的标准化护理术语体系

。

异常点检查合格率(%)：针对本项目中各元素的含量情况，对不同元素中含量异常的样品进行了抽查分析，异常点检查数200件，占送样总数的3.03%。合格率均在91.00%～95.00%之间，均≥90%。

本研究纳入的19篇文献

中，有9篇来自巴西

，3篇来自美国

，1篇来自英国

，2篇来自意大利

，2篇来自挪威

，1篇来自芬兰

，1篇来自韩国

。近年来，巴西开展标准化护理术语的研究较多。有学者对巴西研究标准化护理术语的硕士、博士论文进行分析后发现，在ICN术语子集发展指南的指引下，其构建方法愈见成熟，但后续验证和标准化的工作仍需探索

。在术语分类方面，有17篇文献

明确提出护理诊断术语的组织形式，即术语分类体系的理论框架。大多数为护理理论或特定人群的护理模式，包括Orem自护理论、人类基本需要层次理论等。体系主要内容为框架理论分类下具体的术语表述，理论框架和术语表述共同构成标准化护理诊断术语分类系统。由于不同疾病有其最佳的护理模式，ICN并未规定要使用一种确定的理论框架作为术语组织形式。然而，科学的护理理论在护理实践中起指导作用

，是组织护理术语的最佳选择。一项巴西2006年—2016年文献分析结果显示，巴西构建标准化护理诊断术语过程中使用较多的护理理论依次为人类基本需要层次理论、罗伊的适应理论和Orem自护理论

，这与本研究呈现的结果相一致。根据疾病的不同专科特点选择科学的护理理论作为组织护理诊断术语的理论框架，是构建标准化护理诊断术语体系的必要工作。

数据库间剔除重复文献后检出中文文献共226篇，检出英文文献共2 455篇。阅读题目、摘要，按照文献纳入与排除标准，筛选出19篇文献

纳入本研究。其中英文献18篇

，中文文献1篇

。文献筛选流程及结果见图1。

根据研究目的和内容，通过纳入文献的题目和摘要，对符合纳入标准的文献从作者、发表年份、国家、研究主题、主要研究方法、构建过程、理论框架和主要内容等8个方面进行摘取汇总，录入Excel 2013。

3 讨论

3.1 研究标准化护理诊断分类体系构建方法学的必要性

针对传统的ATM机上遮挡人脸检测算法时间复杂度高与鲁棒性差的问题，提出了一种快速地遮挡人脸判别方法，通过训练YOLO人脸检测网络模型，定位出人脸所在区域，再结合改进的DLIB多角度人脸关键点检测算法对该区域的人脸进行遮挡判别，若为遮挡人脸，则禁止其进一步操作。将其运用到实时场景下ATM机遮挡人脸判别上，实验证明该方法达到了较好的判别效果，与传统的算法相比，检测速度更快，鲁棒性更好，具有一定的使用价值。下一步工作将针对ATM机实时场景中出现的新问题，进一步优化算法的性能，使其在大量复杂的样本中也能表现出较高的判别率。

推进人民生活高质量，重点和难点是提高低收入群众“两不愁三保障”水平，特别是改善低收入群众居住条件。我们坚持把农村新型社区建设作为乡村振兴的标志性工程，提升政治站位，加大推进力度，全力突破农村新型社区建设，以改善低收入群众居住条件来提升脱贫质量。

3.2 术语体系构建选用的方法学应尊重客观需要

标准化护理诊断术语的构建过程遵循一定的方法学原则，国际统一的研究路径能够进一步规范术语利于国际沟通。但不同地区的临床实践情况不同，对方法学的选择和要求也不同。就本研究纳入的文献来看，许多学者在体系构建的过程中，除了遵循国际指南建议的方法学原则之外，还结合本土国情和护理实践情况采取了不同的研究方法或思路。如，Choromanski等

在构建发展中国家艾滋病患儿护理术语子集时，采用了专家咨询法，同时还提出构建一个科学的理论框架有助于对术语的组织这一观点；另外，De Medeiros等

在研制针对“老年人护理”的护理术语子集时，采用分析临床护理记录的方法。其优点在于：在收集临床护士记录的基础上，容易自下而上形成子集术语的初稿，也使得最终的术语子集涵盖临床实践的内容，从而更具科学性和实用性。这一步骤对ANA提出的疑问——“应该‘自上而下’还是‘自下而上’构建标准化护理诊断术语体系”进行了实践验证

。同时De Carvalho等

也在实践中证明“自下而上”的术语收集方式和“信息饱和”的原则适用于标准化护理术语体系的构建。国际指南为各国术语体系的构建提供了方法学指导，但这并不是一成不变的金科玉律。研究者应根据客观需要，在实践中选择合适的构建方法，并对国际指南建议的方法学原则给予良性反馈。

3.3 术语体系构建过程应理论与实践相结合

巴西一项研究对216篇与标准化护理诊断术语研究相关的论文进行追踪发现，尽管标准化护理诊断术语方面的研究已大大增加，但调查阶段显示其结果的实际应用很少。大部分文献都停留在术语的理论构建和理论分析，很少提及论文所产生的知识或成果的实际应用情况

。因此，无论是术语构建过程的验证阶段还是构建结束后的推广阶段，都有必要提倡将构建出来的术语体系尽可能应用于目标人群，以实现标准化护理术语的价值。或者进行进一步研究，找出将理论应用于实践的障碍并妥善解决。

3.4 局限性

本研究分别检索4个中文数据库和4个英文数据库，并且将语言限定为中文和英文，从纳入文献覆盖的国家和地区来看，在检索过程中可能遗漏其他非英文的外文文献。在检索出来的2 681篇文献中，符合纳入标准的文献较少。出于对纳入文献数量的保证，且本研究重在对标准化护理诊断术语构建整体方法学的探讨，因此本研究未对文献具体内容和质量进行评价，这可能导致纳入文献质量偏倚。

4 小结

标准化护理诊断术语构建过程大致分为3个阶段：资料搜集阶段(文献回顾、临床资料收集、理论框架研究)、术语条目构建阶段(术语映射、按照ICNP护理诊断构成规则确定术语表述、德尔菲法)和术语验证阶段(目标人群的临床试用、各种形式的专家咨询、Fehring模型)。目前，国际标准化护理术语的发展经历从自身效度研究转变为文化调试研究。目前国内标准化护理术语分类体系研究仍处于上升阶段，我国尚未形成一套国家层面上的统一的标准化护理诊断术语。考虑未经调试的国际护理标准化术语体系并不适用于我国国情

。参考国际通用的护理术语分类体系，构建本土化护理术语，是提升国内护理信息化水平与国际接轨的重要举措，也是我国信息化、智能化护理领域亟待解决的重要问题。

[1] TSENG H,MOORHEAD S.The use of standardized terminology to represent nursing knowledge:nursing interventions relevant to safety for patients with cancer[J].Studies in Health Technology and Informatics,2014,201:298-303.

[2] CHAE S N,OH H,MOORHEAD S.Effectiveness of nursing interventions using standardized nursing terminologies:an integrative review[J].Western Journal of Nursing Research,2020,42(11):963-973.

[3] HARDIKER N R.Determining sources for formal nursing terminology systems[J].Journal of Biomedical Informatics,2003,36(4/5):279-286.

[4] HERDMAN H T,KAMITSURU S.Supplement to NANDA international nursing diagnoses:definitions and Classification,2018-2020,11th Edition[M].New York:Thieme Publishers,2019:1.

[5] PYYKKÖ A K,LAURILA J,ALA-KOKKO T I,

Intensive care nursing scoring system.Part 1:classification of nursing diagnoses[J].Intensive & Critical Care Nursing,2000,16(6):345-356.

[6] LYTE G,JONES K.Developing a unified language for children′s nurses,children and their families in the United Kingdom[J].Journal of Clinical Nursing,2001,10(1):79-85.

[7] FAHRENKRUG M A.Development of a nursing data set for school nursing[J].The Journal of School Nursing,2003,19(4):238-248.

[8] VON KROGH G,DALE C,NÅDEN D.A framework for integrating NANDA,NIC,and NOC terminology in electronic patient records[J].Journal of Nursing Scholarship,2005,37(3):275-281.

[9] CHOROMANSKI L,COLLINS B J,HART C M,

Creating an ICNP subset:children with HIV/AIDS in developing countries[J].Computers,Informatics,Nursing:CIN,2012,30(4):183-189.

[12] LAUKVIK L B,MØLSTAD K,FOSSUM M.The construction of a subset of ICNP

for patients with dementia:a Delphi consensus and a group interview study[J].BMC Nursing,2015,14:49.

[13] 刘霖.国际护理实践分类：孕期护理术语子集的研制和试用[D].上海:第二军医大学,2016.

[14] CLARES J W,GUEDES M V,SILVA L D E F,

Subset of nursing diagnoses for the elderly in Primary Health Care[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P,2016,50(2):272-278.

[16] DI MAURO S,VANALLI M,ALBERIO M,

Developing a subset of ICNP nursing diagnoses for medical and surgical hospital settings,informed by an Italian nursing conceptual model:a multicenter cross-sectional study[J].Annali Di Igiene:Medicina Preventiva e Di Comunita,2018,30(1):21-33.

[19] CLARES J W B,FERNANDES B K C,GUEDES M V C,

Specialized nursing terminology for the care of people with spinal cord injury[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P,2019,53:e03445.

[21] PASSINHO R S,CANIÇALI PRIMO C,FIORESI M,

Elaboration and validation of an ICNP

terminology subset for patients with acute myocardial infarction[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P,2019,53:e03442.

[22] CHO I,KIM J,CHAE J S,

Development of ICNP-based inpatient falls prevention catalogue[J].International Nursing Review,2020,67(2):239-248.

[23] BEZZE S,AUSILI D,ERBA I,

Development of a subset of ICNP Nursing Diagnoses for the promotion of self-care in people with diabetes mellitus:a multi-center observational study[J].Annali Di Igiene:Medicina Preventiva e Di Comunita,2020,32(1):38-49.

[25] HIRANO G S B,LOPES C T,BARROS A.Development of research on nursing diagnoses in Brazilian graduate programs[J].Revista Brasileira De Enfermagem,2019,72(4):926-932.

[26] Guidelines for ICNP catalogue development[M].[2021-07-20].https://wwwicnch/sites/default/files/inline-files/Guidelines%20for%20ICNP%20Catalogue%20Development%202018pdf.Switzerland.2018.

[27] CLARES J W,DE FREITAS M C,GUEDES M V,

Construction of terminology subsets:contributions to clinical nursing practice[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da U S P,2013,47(4):965-970.

[28] CLARK J,CRAFT-ROSENBERG M,DELANEY C.An international methodology to describe clinical nursing phenomena:a team approach[J].International Journal of Nursing Studies,2000,37(6):541-553.

[29] 杨亚,戴新娟.Fehring模型概述及其应用[J].护理研究,2015,29(15):1796-1798.

[30] DA COSTA C,DA COSTA LINCH G F.Implementation of electronic records related to nursing diagnoses[J].International Journal of Nursing Knowledge,2020,31(1):50-58.

[31] DE GROOT K,DE VEER A J E,PAANS W,

Use of electronic health records and standardized terminologies:a nationwide survey of nursing staff experiences[J].International Journal of Nursing Studies,2020,104:103523.

[32] 饶堃,彭刚艺,刘雪琴,等.护理个案报告中护理问题在护理分类系统中的术语映射分析[J].护理学杂志,2020,35(2):26-30.

[33] 刘霖,Amy Coenen,陶红,等.国际护理术语分类体系发展概况及其对我国护理的启示[J].中华护理杂志,2015,50(5):593-597.

[34] LAI W S,CHAO C S C,YANG W P,

"does one size fit all? " exploring the cultural applicability of NANDA nursing diagnoses to Chinese nursing practice[J].Journal of Transcultural Nursing,2013,24(1):43-50.