我国糖尿病病人照顾者照护体验质性研究的系统评价与Meta整合

随着社会经济发展及人们生活方式的改变，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病后影响人们身心健康的第三大非传染性疾病

。2017年国际糖尿病联盟

统计结果显示，全球现有糖尿病人数约4.25亿人，其中我国患病人数达1.14亿人，成为糖尿病第一大国。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，伴随着生存时间的延长、生理功能的减退及各种急慢性并发症的出现，许多病人出现不同程度的认知及行为方面的自我管理障碍

，给家庭及社会造成沉重负担。由于我国医疗服务系统限制及中华传统文化的影响，父母、子女、配偶等家属成为病人的主要照顾者。家庭照顾者作为糖尿病病人长期自我管理系统中的“隐形骨干”

，可以帮助病人完成饮食安排、血糖监测、陪同住院等疾病管理工作并提供精神支持，对病人生活质量的改善及心理健康的维护发挥着重要作用。相关研究表明，慢性病病人主要照顾者由于长期的压力负担，其生理、心理面临巨大的挑战，需要得到医护人员的关注

。糖尿病照顾者内心体验难以量化，国内有研究者采用质性研究方法剖析其照护体验，但各研究者的侧重点有所不同，故本研究以Meta整合的方法对相关质性研究进行分析，以期更全面地诠释我国糖尿病病人照顾者的内心情感体验，为后期糖尿病照顾者开展家庭护理提供循证依据。

为保证折页机构的工作精度，折页机构的运动副间隙必须进行严格的控制，同时，折页机构的速度不是很高.这种情况下，可以忽略销轴与套圈间的碰撞，认为销轴与套圈始终保持接触.

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase等数据库中关于糖尿病照顾者照护体验的相关质性研究，检索时限均为建库至2020年6月。中文检索策略为：“糖尿病” AND(“质性研究”OR“定性研究”)AND(“感受”OR“体验”)AND(“照顾者”OR“照顾”OR“照护”OR“父母”OR“子女”OR“配偶”OR“家属”)；英文检索策略为(“diabetes” OR “diabetes mellitus”) AND(“care” OR “caregiver” OR “parent” OR “spouse” OR “children”) AND “qualitative study” AND(“feeling” OR “experience”) AND(“China” OR “Chinese”)。此外手动追溯纳入研究的参考文献。

居住建筑内部空间的装潢定位包括六大界面：地、顶、四面墙，要充分利用有效工期对这六大界面进行装潢，合理布置工序，装潢前，室内设计师应与户主沟通，提供最佳装潢方案，最终与户主达成共识，明确装潢方案。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

本研究采用汇集性整合方法对纳入的11篇文献结果进行Meta整合，该方法关注质性研究的本质，通过收集研究结果的主题、隐含的意义、分类等，再依据其含义进一步整合、汇总，使其更具有针对性、说服性和概括性

。研究者通过反复阅读分析阐释前人得到的研究结果，将相似的结果归纳为新的类属，最终形成整合结果。

朱敦儒一首《卜算子·旅雁向南飞》，诗人以向南迁徙的旅雁自喻，在一场风雨中与雁群飞散，后经过忍饥挨饿、逆流振翅、孤立汀上、鸥鹭难亲等一系列困苦挫折。看着茫茫云海之大，却无一处可供自己安身。普天之下，谁又能听到“我”的哀鸣呢？全词通篇叙事，结句抒情，将这只旅雁——抽象化的词人的悲戚遭遇推向高潮。

定植后至第一穗果坐住之前，不浇水，蹲苗以促根子下扎，当第一穗果有核桃大时，结束蹲苗，开始灌水，每10～15天/次，并结合浇水冲施硝酸钾复合肥，每667平方米10千克。

①无法获取全文的文献；②重复发表或数据雷同的文献；③非中英文文献。

本文综合考虑了运输成本、运输时间及服务水平，研究了基于成本价值的深圳港水上“巴士”经济性问题，并分析了运输需求量及运价对路径经济性的影响，结果表明：1) 当集装箱量较小时，集装箱拖车因其灵活性而更占优势，随着集装箱量的增加，驳船的规模运输带来的优势更加明显；2) 运价对水上“巴士”经济性的影响作用显著，随着运价的增加其经济性减弱.结合实际及研究结果提出的适当降低中转节点服务价格、推行单航线多支线港运营等对策可以有效降低客户与航运公司双方成本，提高驳船满载率，提高港口竞争力.本文研究不仅可为货主选择路径提供依据，为深圳港相关部门管理与决策提供方向，也可为路径选择的理论研究提供思路.

1.3 文献筛选及资料提取

糖尿病作为一项重大负性事件，病人及照顾者正常生活节奏受到影响。随着家庭医学的发展，照顾者心理健康与生活质量逐渐受到社会关注，既往研究显示糖尿病照顾者照顾负担较重、负性体验明显。Carcone等

研究发现糖尿病照顾者心理健康水平会影响病人血糖控制及自我管理行为，因此应重视糖尿病照顾者的心理体验。本研究整合发现糖尿病照顾者一般经历消极回避到积极应对的心理过程，医护人员需及时发现照顾者的不良情绪与压力，根据不同应对方式，提供相应的情感支持。加强照顾者心理调适，引导其体会积极感受，不仅可以改善照顾者的身心状态，同时有利于提高病人健康水平。

1.4 文献质量评价

采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准对纳入研究进行评价

，并按质量评价结果将研究分为 A、B、C 3个等级：A级完全满足评价标准，发生偏倚的可能性最小；B级为部分满足质量标准，发生偏倚可能性中度；C级则完全不满足质量标准，发生偏倚可能性高。2名进行过循证培训的研究者对文献独立评价并将结果进行交叉对比。意见不同时进行讨论，必要时请第3方协助。最终剔除质量等级为C的研究。

1.5 Meta整合

①研究对象(P)：我国糖尿病病人的主要照顾者；②感兴趣的现象(I)：糖尿病病人照顾者的真实体验及内心需求；③情境(Co)：糖尿病照顾者居家照顾糖尿病病人；④研究类型(S)：质性研究，即采用现象学、扎根理论、民族志研究、行动研究等质性研究方法。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索获得205篇相关文献，经过查重、筛选及质量评价后最终纳入11篇

质性研究，均为现象学研究。具体筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

2.3 纳入研究的方法学质量评价(见表2)

2.4 Meta整合结果

管道的运行温度为60 ℃，无保温层且所处环境较温和，查表5得碳钢外部腐蚀速率为0.05 mm/a，在该腐蚀速率的基础上，需要进一步考虑管道实际情况，修正腐蚀速率。综合考虑管道无涂层、无支管、有管托和无界面补偿，最终得到腐蚀速率Cr=0.05×1.0×2.0×1.0=0.1 mm/a，进而得到Art=0.03，最后得到

1.2.2 排除标准

3 讨论

3.2.1 重视糖尿病照顾者心理体验

3.1 糖尿病病人照顾者照护体验

本研究Meta整合结果显示糖尿病病人照顾者照护过程中生理、心理、经济等方面存在一系列的压力与负担。由于糖尿病护理的专业性，需要进行胰岛素注射

、血糖监测等专科操作，照顾者初期多表现为照护信心缺乏，并产生复杂的负性情绪体验：焦虑恐惧、内疚自责、无奈无助、疾病不确定感等；部分老年或伴糖尿病足、视网膜病变等多种并发症的病人自理能力较差，照顾者需要承担繁重的日常照护，因此常常忽视自身健康需求，出现身体状况下降、疲劳感、睡眠障碍等症状，此与李敏等

研究结果相一致。作为一种慢性疾病，病人需要长期承担药物治疗、血糖监测等费用，且照顾者由于复杂琐碎照护工作的限制，收入减少甚至没有，加重家庭经济负担。有研究调查显示高达69.5%的2型糖尿病主要照顾者感受到中度以上的照顾负担，其中经济负担感受最明显

；此外，由于病人需要不同程度的陪伴与照护，占用照顾者大量时间、空间与精力，其日常社交活动与生活受到约束，社会角色发生改变

。但随着照护期间的不断磨合及对疾病认识的加深，照顾者逐渐接受现实，积极调整自我，从而适应照顾者角色并获得成长。照顾者承担了照护重担，一方面增强了与病人的情感互动，感知到感恩、反哺等爱的体验

；另一方面有效地减少了对其他家庭成员工作生活的影响，促进了照顾者家庭关系质量的提高；同时避免产生额外的护理费用，一定程度上减轻了家庭经济负担；照护过程中病人病情改善、他人的认可肯定以及自身照护能力提高，使得照顾者正视自身价值，产生强烈的责任感与自我效能

，感受到自豪、满足、成就感等积极体验，与袁小波

分析成年子女照顾老年父母体验得到的结果相似；此外部分照顾者认为照护时脱离日常压力源，心理压力得到缓解。同时获得健康相关知识，有利于更好地进行自我健康管理

。由此可见，压力与付出是照顾者初期较为显著的体验，但经过适应与调整，照顾者可产生疾病获益感。

3.2 对临床工作的启示

质性研究的系统评价是对质性研究资料的系统汇总和综合，是对具有类似研究对象的质性研究结果进行收集、理解、比较、分析和归纳的整合方法。通过全面检索该领域的质性研究文献，严格评价文献的质量，并应用清晰明确的方法，对反映同一现象在不同情境中表现的相关主题进行提取与整合，对护理现象有更全面的阐释和提升，对指导护理实践有着独特的价值

。本研究通过对纳入的11篇质性研究进行Meta整合形成综合性的解释和结论，能更全面、更深入地反映我国糖尿病病人照顾者内心真实照护体验。

根据纳入和排除标准，由2名研究者独立进行文献的检索，利用NoteExpress进行文献筛选及资料提取，主要提取年份、作者、地区、研究方法、研究对象、感兴趣的现象、主要结果等内容。如产生分歧，咨询第3名研究者。

研究者反复阅读、分析、理解纳入的11项质性研究

，提炼出49个明确的研究结果，总结相似结果，归纳形成8个类别，最终得到3个整合结果：整合结果1为照顾者身体、心理等方面承受多重照顾负担；整合结果2为照顾者经过自我调整、适应照顾者角色并获得成长；整合结果3为照顾者能力有限，需要社会各界支持。整合过程见图2。

3.2.2 提高照顾者照护能力

糖尿病作为慢性进展性疾病，随着疾病进展，对照顾者的要求也不断提高。研究结果发现疾病知识技能缺乏是我国照顾者普遍存在的问题，大多照顾者迫切希望了解疾病治疗、日常护理等相关知识，并获得专业指导，从而减少疾病不确定感，提高照护成效。蒋娟等

研究结果证实对照顾者进行健康教育培训，可以有效提高其照护能力，促进病人预后及生活质量的改善。既往统一的健康教育模式已不能满足照顾者对疾病和护理相关知识更全面细致的需求，因此，医护人员在病人住院期间，不仅要重视对病人的知识普及，同时细化对照顾者的健康教育，加强信息交流，针对性地提供更系统、更全面的疾病知识及照顾技能培训，做到对照顾者能力有评估、有计划、有反馈，从而提高照护质量，使其更好地适应照顾者角色。

3.2.3 建立支持系统，提供多方面支持

刘晓鑫等

认为社会支持作为照顾者的重要外部资源可以减轻繁重照顾任务引起的照顾负担。本研究中虽然部分照顾者表示能够获得家人、朋友的支持与帮助，但大多数照顾者认为来自家庭、医疗保健系统、政府等社会支持不足，极大地增加了其在照护过程中的消极体验。建议政府健全糖尿病相关社会保障制度，加强社会支持力度，减轻糖尿病家庭经济压力；合理利用社区资源，建立家庭、社区、医院三元联动的全面支持系统，实现对糖尿病病人延续性管理及对照顾者持续性支持。同时注重照顾者对喘息服务的需求，依托社区建立日间照护中心缓解照顾者负担。加强病友及家属间的沟通，寻求相似经历的同伴支持，分享彼此经验与体会，减轻照护者情感压力。此外，医护人员可尝试依托互联网，搭建专业化信息支持平台，提供基于网络的高质量疾病信息，满足照顾者对科学的疾病知识需求。

3.3 不足

本研究纳入的11篇文献均未从文化背景、价值观方面阐述研究者自身对研究结果的影响。因此，建议研究者今后重视自身在研究中的作用。此外，考虑到不同国家的社会背景、医疗保障制度等方面具有差异性，本研究仅探讨了我国糖尿病病人照顾者的照顾体验。

4 小结

综上所述,本研究采用质性研究Meta整合的方法对我国社会背景下的糖尿病病人照顾者的照顾体验进行了深入诠释，以期更为全面地展示我国糖尿病病人照顾者的真实感受，为政府和卫生行政部门制定更科学的医疗政策提供依据，为医护人员及社区工作人员开展更精准的服务提供指导，为提升糖尿病病人和照顾者生活质量提供保障。

[1] SHLOMAI G,NEEL B,LEROITH D,

Type 2 diabetes mellitus and cancer:the role of pharmacotherapy[J].Journal of Clinical Oncology,2016,34(35):4261-4269.

[2] 程丽,伍育宁,李小妹.中文版糖尿病自我管理及障碍问卷的修订和信效度分析[J].中华护理杂志,2014,49(6):734-738.

[3] BIALON L N,COKE S.A study on caregiver burden:stressors,challenges,and possible solutions[J].The American Journal of Hospice & Palliative Care,2012,29(3):210-218.

[4] AE R,KOJO T,OKAYAMA M,

Caregiver daily impression could reflect illness latency and severity in frail elderly residents in long-term care facilities:a pilot study[J].Geriatrics & Gerontology International,2016,16(5):612-617.

[5] 张月华,邢秋玲,李静.慢性病家庭照顾者生活质量评估的研究进展[J].中华护理教育,2017,14(7):539-543.

[6] 胡雁,郝玉芳.循证护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:1.

[7] BREWER R G,SHOEMAKER R L.Joanna Briggs Institute Reviewers′ Manual 2008[M].2008:1.

[8] 罗钟亮,商临萍,燕美琴.学龄期糖尿病患儿照顾者真实体验的质性研究[J].护理实践与研究,2010,7(23):15-17.

[9] 戴燕铃,金爽,林娟.1型糖尿病患儿母亲照顾需求的质性研究[J].护理学报,2012,19(11):46-48.

[10] 白姣姣,王峥,朱育明,等.对糖尿病足病变亲属照护体验的质性研究[J].护士进修杂志,2007,22(20):1846-1848.

[11] 张泽涵,郝文女,李新霞.回族老年2型糖尿病患者主要照顾者照顾感受的质性研究[J].中华护理杂志,2019,54(8):1157-1161.

[12] 戴琪,丁亚萍,余洁,等.老年糖尿病病人照顾者情绪活力的质性研究[J].实用老年医学,2019,33(5):517-520.

[13] 张月华,邢秋玲,李静,等.糖尿病足家庭照顾者积极体验的质性研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(31):2396-2399.

[14] 邱丽兴,李小玲,傅懋林.泉州市某医院糖尿病足患者截肢手术后子女照护体验的质性研究[J].医学与社会,2016,29(7):97-99.

[15] 周俊辉,田银,王永娥,等.基于时机理论对妊娠糖尿病孕妇家属不同阶段照护体验的质性研究[J].安徽医药,2016,20(11):2190-2193.

[16] 田银,张春华,周俊辉,等.基于时机理论对1型糖尿病患儿家属不同阶段照护体验的质性研究[J].护士进修杂志,2015,30(20):1899-1902.

[17] 陈霞.儿童糖尿病家属照护体验的质性研究[J].健康必读(中旬刊),2012,11(8):355-356.

[18] 戴琪.2型糖尿病患者照顾者自我效能量表的编制及初步信效度检验[D].南京:南京医科大学,2019.

[19] 胡雁.如何开展质性研究的系统评价和Meta整合[J].上海护理,2020,20(7):1-5.

[20] 中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,9(2):79-105.

[21] 李敏,杨姗姗,邹树芳.糖尿病病人照顾者健康相关生活质量的研究进展[J].护理研究,2017,31(35):4490-4492.

[22] 王明珠,邱桂芳,黄海婷,等.2型糖尿病患者照顾者照顾负担与应对方式的关系研究[J].上海护理,2020,20(4):39-42.

[23] 梅永霞,张振香,林蓓蕾,等.社区老年脑卒中患者配偶积极感受与自我效能的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(10):10-12.

[24] 袁小波.成年子女照料老年父母的积极体验研究[J].人口与发展,2009,15(4):65-69.

[25] 张月华.糖尿病足家庭照顾者生活质量及照顾体验的研究[D].天津:天津医科大学,2016.

[26] CARCONE A I,ELLIS D A,NAAR-KING S.Linking caregiver strain to diabetes illness management and health outcomes in a sample of adolescents in chronically poor metabolic control[J].Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics,2012,33(4):343-351.

[27] 蒋娟,徐灵莉,张晓娟,等.对失能老年糖尿病患者家庭照顾者进行健康教育培训的效果[J].护理学杂志,2016,31(13):8-11.

[28] 刘晓鑫,李乐之,杨玲凤,等.1型糖尿病患者主要照顾者负担水平与其社会支持状况的相关性研究[J].中国护理管理,2014,14(10):1037-1040.