思维导图引导前馈控制护理在消化道肿瘤患者植入式静脉输液港化疗中的应用价值

陈东辉，赵盼盼，李如月

(河南科技大学第一附属医院 肿瘤内科，河南 洛阳 471003)

消化道肿瘤有很多种，临床上较多见的是胃癌、食管癌以及结直肠癌等。目前治疗恶性肿瘤的主要手段包括化疗、放疗以及手术治疗[1-2]。化疗是以化学药物杀死肿瘤，多数抗肿瘤药物均需要以静脉途径给药[3]。植入式静脉输液港是一种种植在皮下而长时间留置于体内的静脉输液装置，能够终身携带，具有感染率低和方便的特点，但需要做好患者的健康教育，并提高其认知和自我管理能力，能够减少患者化疗期间的并发症[4]。思维导图以符号和线条的形式将文字转换为有趣的图像，有利于患者接受，已运用于多种护理的引导中[5]。前馈控制护理是对患者进行积极和主动的干预，以控制变量的形式达到目的，防患于未然，并及早解决问题，但目前在消化道肿瘤患者化疗中的应用仍较少[6]。因此，本研究探讨思维导图引导前馈控制护理在接受化疗的消化道肿瘤患者中的应用效果及对健康行为和并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2021年6月河南科技大学第一附属医院收治的96例接受化疗的消化道肿瘤患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。(1)纳入标准：①于河南科技大学第一附属医院接受植入式静脉输液港化疗；②年龄>18岁；③无神经系统疾病可配合化疗治疗。(2)排除标准：①存在严重的感染；②合并凝血功能障碍；③合并严重肝肾功能不全；④临床资料不完整。采用随机数表法将患者分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组：男26例，女22例；年龄52～73(63.51±5.61)岁；胃癌15例，食管癌15例，直肠癌18例；小学9例，初中9例，高中及以上30例。观察组：男25例，女23例；年龄52～73(63.61±5.48)岁；胃癌16例，食管癌14例，直肠癌18例；小学8例，初中10例，高中及以上30例。两组性别、年龄、肿瘤类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 患者接受常规护理。由相关医护人员为患者进行口头宣教或者发放纸质材料进行宣教，为患者讲述静脉输液港的用法和维护方法；日常观察患者植入位置的皮肤情况；定期对输液港进行维护，并对并发症进行预防。

1.2.2观察组 给予患者思维导图引导前馈控制护理，具体如下。(1)思维导图的创建：由相关医护人员创建护理小组，小组成员以头脑风暴和品管圈的方法明确植入式静脉输液港的知识以及相关预防措施，将其绘制为思维导图，以图片和文字的形式并采用红色笔标注各层关系，方便患者记忆，并将植入式静脉输液港、并发症以及预防措施标为关键词，进行细节性的分支规划，对护理团队进行知识培训，使他们有效地理解导图的意义。(2)宣教：在患者接受干预当天，与患者以及家属进行沟通，以思维导图的形式向患者和家属告知需要注意的事项，耐心解答患者和家属提出的问题。(3)规范化：小组内需要定时召开会议，总结影响植入式静脉输液港化疗并发症发生的影响因素，并针对这些因素进行改进。

1.3 观察指标

1.3.1健康行为评分 分别于护理前后采用健康促进生活方式评定量表-Ⅱ(health promotion lifestyle rating scale-Ⅱ，HPLS-Ⅱ)对患者的健康行为进行评分。HPLS-Ⅱ包括自我实现、人际关系、体育动力、健康职责、营养和压力的处理5个维度，共52个项目，以4级评分法进行统计，分值越高提示患者的健康行为越好[7]。

1.3.2依从性 由相关医护人员在护理结束时采用自制问卷对患者的依从性进行评估。问卷总分100分，完全依从为90～100分，部分依从为60～89分，不依从为0～59分。依从率为完全依从率与部分依从率之和。

1.3.3并发症 由相关医护人员详细记录患者护理期间出现的导管堵塞、输液座外漏和感染等并发症的发生情况。

1.3.4护理满意度 护理结束时，由患者填写医院自拟的满意度调查量表，总分为100分，>80分记为非常满意，60～80分记为一般满意，<60分记为不满意。满意度为非常满意率与一般满意率之和。

2 结果

2.1 健康行为评分护理前，两组HPLS-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组HPLS-Ⅱ评分均提高，观察组HPLS-Ⅱ评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后健康行为评分对比分)

2.2 护理依从性观察组依从率较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者依从率对比(n，%)

2.3 并发症与对照组比较，观察组并发症发生率较低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比(n，%)

2.4 护理满意度与对照组相比，观察组护理满意度更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比(n，%)

3 讨论

胃肠道是近几年常发生的恶性肿瘤，化疗是其主要治疗方式[8]。植入式静脉输液港能够为患者提供长期静脉输液通道，作为完全置入体内的静脉输液系统，已普遍运用于化疗患者中[9]。但植入式静脉输液港也存在多种并发症，影响患者的预后，所以在此期间给予患者有效的护理极为重要。但目前护理效果并不理想，因此寻找更加有效的护理方式是重点。

常规的护理方式虽然有一定效果，但无法关心到患者的特殊心理情绪，导致在护理期间的依从性较低，从而容易引起多种并发症[10]。思维导图是把枯燥乏味的文字转变为层次和等级不一的图片，以线条、符文和颜色将关键词进行逐层的演化，能够使医护人员更快获得信息，了解植入式静脉输液港的相关知识，同时也有利于患者接受[11]。本研究结果显示，护理后，两组患者HPLS-Ⅱ评分均提高，且观察组HPLS-Ⅱ评分较对照组更高。思维导图引导前馈控制护理能够有效促进患者健康行为的形成。思维导图将这些知识运用结合在图片内，通过画面进行展现，同时为了避免患者的焦虑情绪，需要医护人员耐心与患者进行沟通和交流，取得患者的信任，有效提高了患者的依从性[12]。本研究结果显示，与对照组依从性相比，观察组依从率更高。这表明思维导图引导前馈控制护理能够有效提高植入式静脉输液港患者的护理依从性。前馈控制是查阅资料以及收集患者病历信息，并与实际情况进行结合，预测某一步会出现的问题，提前以有效的方式将其解决[13]。本研究结果显示，与对照组并发症发生率相比，观察组并发症发生率更低。这是因为前馈控制护理是在前馈控制的基础上，使护理的方向倾向于防患于未然，对患者可能出现的并发症情况进行干预。医护团队在护理期间均耐心倾听患者的问题并进行积极的回答，同时以思维导图引导前馈控制护理找到工作的重点，使工作的效率得到有效的提升，完善工作流程，采用多种方法控制并发症，有助于提高患者对护理的依从性，从而提高了患者的满意度[14-15]。本研究结果显示，与对照组护理满意度相比，观察组护理满意度更高。这表明思维导图引导前馈控制护理能够有效提高患者的护理满意度。本研究发现，针对消化道肿瘤化疗植入式静脉输液港患者，思维导图引导前馈控制护理的运用价值较高，值得临床的推广和运用。但本研究纳入病例较少，可能导致结果存在一定偏差。

综上所述，思维导图引导前馈控制护理在消化道肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用价值较高，能够有效改善健康行为、护理依从性和满意度，减少并发症的发生。