扫描式葡萄糖监测联合个体化医学营养对妊娠糖尿病患者糖脂代谢的影响

刘瑞芳，唐晓红，石章海

(1.鲁山县妇幼保健院 a.孕产保健部/孕产期保健门诊;b.门诊部/综合科，河南 平顶山 467300；2.平顶山市妇幼保健院 保健部/体检中心，河南 平顶山 467000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妇产科的常见疾病，占妊娠期疾病的1%～5%，每年以1%～6%的趋势递增，已成为影响母婴健康的主要疾病[1]。目前，临床治疗GDM的主要目的为将血糖控制在合理的范围内，合理的饮食、用药均与血糖控制效果密切相关[2]。既往临床监测血糖多以指尖血糖仪为主，患者依从性较差，难以连续监测[3]。近年来，扫描式葡萄糖监测(flash glucose monitoring，FGM)逐渐应用于临床血糖监测中。将FGM应用于1型糖尿病患者血糖管理中，可有效降低葡萄糖波动性，有助于提高血糖控制效果[4]。个体化医学营养能显著改善GDM患者的血糖控制效果，降低不良妊娠结局发生率[5]。基于此，本研究探讨个体化医学营养与FGM联合对GDM患者糖脂代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2020年5月鲁山县妇幼保健院收治的94例GDM患者，开展前瞻性研究。采用随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组47例。本研究经医院医学伦理委员会批准。对照组：16例初产妇，31例经产妇；年龄22～34(29.15±2.42)岁；孕周23～29(25.86±1.56)周；孕次1～5(2.58±0.78)次；孕前体质量指数19.1～24.8(22.61±1.08)kg·m-2。研究组：19例初产妇，28例经产妇；年龄22～33(28.26±2.35)岁；孕周24～29(26.28±1.35)周；孕次1～5(2.47±0.73)次；孕前体质量指数18.8～24.3(22.35±0.97)kg·m-2。两组产妇类型、年龄、孕周、孕次、孕前体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合GDM的诊断标准[6]；②自然受孕、单胎妊娠；③年龄35岁以下；④无神经系统疾病、心理障碍，能正常沟通交流；⑤患者及家属知晓本研究，已签署同意书。(2)排除标准：①存在妊娠高血压等其他妊娠期疾病；②乙型肝炎、艾滋病等传染性疾病；③血液系统疾病；④器官功能损伤或恶性肿瘤；⑤子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾病；⑥瘢痕妊娠、胎盘前置；⑦过度肥胖；⑧消化系统疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 给予患者常规血糖监测及饮食指导。采用BG-103型血糖仪(杭州世佳电子有限公司)进行指尖血糖监测，每日1次，根据患者血糖指标适当调整胰岛素注射剂量。持续干预2周。

1.3.2研究组 给予患者FGM联合个体化医学营养，于患者上臂背侧佩戴瞬感传感器，设置目标血糖值为3.9～7.8 mmol·L-1。采用扫描检测仪内置的血糖检测仪完成三餐前、三餐后2 h毛细血管血糖检测。每次检测后立即应用扫描式实时动态血糖监测仪记录血糖水平，定时打印患者血糖监测图，每12 h 1次。根据监测结果对胰岛素剂量进行调整，并由专业营养规划师制定个体化医学营养方案，结合具体情况、饮食习惯等制定。体质量正常者每日摄入热量147 J·g-1左右，肥胖者<126 J·g-1。总热能分布情况：蛋白质15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%～55%。摄入优质蛋白质，少量食用坚果，以少食多餐、细嚼慢咽为原则。餐后适当运动。持续干预2周。

1.4 观察指标

1.4.1血糖指标 干预前、入院待产时患者的血糖水平，包括糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h FBG)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)。采集干预前、入院待产时患者空腹状态下外周静脉血2 mL，采用干式免疫荧光法检测全血中HbA1c水平，试剂盒购自南京基蛋生物科技股份有限公司。分别于空腹状态下、餐后2 h通过FGM测定2 h FBG、FPG水平。

1.4.2血脂 干预前、入院待产时血脂水平，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)。采集患者各时间段空腹静脉血6 mL，取其中3 mL采用东芝120全自动生化分析仪测定TG、TC水平。

1.4.3胰岛功能 干预前、入院待产时患者的胰岛功能，包括稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数(homestasis model assessment for islet β cell function index，HOMA-β)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homestasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR)。取患者各时间段血液标本3 mL，采用东芝120全自动生化分析仪测定空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)水平，并计算HOMA-β、HOMA-IR。

1.4.4不良妊娠结局 随访至妊娠结束，统计两组不良妊娠结局发生情况。

2 结果

2.1 血糖两组干预前HbAlc、FPG、2 h FBG对比，差异无统计学意义(P>0.05)；入院待产时，两组HbAlc、FPG、2 h FBG均降低，研究组HbAlc、FPG、2 h FBG水平较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血糖指标对比

2.2 血脂两组干预前TC、TG对比，差异无统计学意义(P>0.05)；入院待产时，两组TC、TG水平均较干预前降低，研究组TC、TG水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血脂指标对比

2.3 胰岛功能两组干预前HOMA-β、HOMA-IR对比，差异无统计学意义(P>0.05)；入院待产时，两组HOMA-β升高，研究组HOMA-β高于对照组(P<0.05)；入院待产时，两组HOMA-IR均降低，研究组HOMA-IR低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后胰岛功能指标对比

2.4 不良妊娠结局研究组胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖的发生率均较对照组低(P<0.05)；两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良妊娠结局发生率对比[n(%)]

3 讨论

GDM患者血糖处于高水平状态，妊娠期采取有效的综合管理措施控制血糖，对改善母婴结局至关重要[7]。饮食指导是针对GDM的基础干预措施，但干预效果不理想，常需采用胰岛素进行治疗[8]。胰岛素用量需根据GDM患者的血糖水平确定，用量不足达不到有效降糖效果，用量过大可能引起低血糖[9]。因此，合理监测患者的血糖水平至关重要。

目前常用的指尖血糖仪一般每日测量1次，仅能获得患者某一瞬间的血糖值，无法有效监测患者24 h血糖水平，难以有效发现治疗过程中高血糖或低血糖情况，无法准确调整胰岛素用量，不利于妊娠结局[10]。近年来，随着医疗技术水平及器械的改善，FGM在血糖监测中的作用越来越受到临床重视。FGM可连续检测患者血糖水平，并根据监测结果打印动态血糖图谱，有助于临床医生详细掌握患者血糖波动幅度、血糖等情况，从而指导其调整胰岛素用量，获得更安全有效的血糖控制方案[11]。此外，合理的营养干预在促进GDM患者血糖改善方面具有良好作用[12]。个体化医学营养由专业营养规划师根据患者具体血糖控制情况、体质量及饮食习惯等制定，在保证患者每日营养需求的前提下，可有效避免患者摄入过多热量，从而有效降低血糖波动幅度[13]。本研究结果显示，与常规血糖监测及饮食指导比较，FGM联合个体化医学营养能进一步降低GDM患者HbAlc、FPG、2 h FBG水平，且能更明显下调患者TC、TG水平，可显著改善血糖、血脂控制效果。与指尖血糖仪相比，FGM系统采用更先进的快速扫描传感器，患者监测血糖依从性更高，可连续读取患者24 h葡萄糖水平及变化趋势，从而为临床医生、营养规划师提供更全面的血糖变化信息。临床医生可据此更有效地调整胰岛素用量，避免胰岛素过量或用量不足，而营养规划师可根据监测结果为患者制定更符合患者病情的个体化医学营养方案，从而更有效控制血糖及血脂[14-15]。本研究还发现，FGM联合个体化医学营养在改善HOMA-β、HOMA-IR方面具有更明显的优势。这与患者血糖得到更好的控制有关，可减轻胰腺负担，稳定胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗。本研究进一步通过随访发现，FGM联合个体化医学营养能降低不良妊娠结局发生率，是改善GDM患者母婴结局的有效措施。

综上可知，FGM联合个体化医学营养干预措施能更有效地改善GDM患者胰岛功能指标，提高血糖、血脂控制效果，改善妊娠结局。