玻璃离子水门汀联合纳米树脂对牙颈部楔状缺损的修复效果

刘海峡，刘红，路学文

(武警河南总队医院 口腔科，河南 郑州 450000)

楔状缺损(wedge-shaped defect，WSD)为口腔科常见的牙体硬组织磨损性疾病，好发于老年群体。相关数据显示WSD的发生率可达95.3%[1]。WSD可引发自发性疼痛、刺激性疼痛，若缺损程度持续进展，可引发牙髓病、牙龈萎缩等，影响患者的生活质量[2]。现阶段，充填修复为治疗WSD的主要方式，可改善患者牙周组织状态及口腔健康。玻璃离子水门汀为修复WSD常见的填充材料，其粘结性、生物相容性较好，但抗张、抗压性较差[3]。选择WSD充填治疗材料时需兼顾高强度、高抗酸性、高韧性等优势。纳米树脂具有良好的物理机械性能，有利于提高填充修复效果[4]。本研究旨在探讨玻璃离子水门汀与纳米树脂联合对牙颈部WSD的修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年3月武警河南总队医院收治的126例牙颈部WSD患者。按照随机数表法分为观察组(63例)和对照组(63例)。对照组：男34例，女29例；年龄60～80(70.18±4.67)岁；体质量指数(body mass index，BMI) 20～29(23.94±1.83)kg·m-2；缺损位置为前牙57例，后牙6例；磨损程度为中度48例，重度15例。观察组：男32例，女31例，年龄60～82(70.63±4.96)岁，BMI 20～28(24.41±1.72)kg·m-2；缺损位置为前牙55例，后牙8例；磨损程度为中度45例，重度18例。两组性别、年龄、BMI、缺损位置、磨损程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经武警河南总队医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合牙颈部WSD相关诊断标准[5]；②年龄>60岁；③单牙WSD；④牙髓活力正常；⑤中重度缺损，达牙本质深层；⑥患者及家属了解本研究并当面签署知情同意书。(2)排除标准：①存在原发性龋齿；②存在骨质疏松症；③患牙松动程度严重；④存在重要器官功能异常；⑤长期服用抗炎药物或激素类药物；⑥伴有免疫性疾病；⑦存在认知、精神障碍。

1.3 修复方法

1.3.1对照组 清除患牙病损区软垢牙石，进行排龈线排龈、备洞去龋、消毒、隔湿、吹干等常规准备。给予对照组玻璃离子水门汀修复：采用玻璃离子水门汀(美国3M公司，型号为Luting 2型)对WSD进行充填修复，充填至平整，待材料固化，进行修整抛光。

1.3.2观察组 常规准备同对照组。给予观察组纳米树脂联合玻璃离子水门汀修复：采用纳米树脂(日本松风公司，型号为BeautifilFlowPlus)对WSD进行充填修复，采用适当厚度玻璃离子水门汀对缺损部位牙本质进行衬垫，修整固化后抛光，进行2 min酸蚀表面处理，冲洗吹干，涂粘接剂，将纳米树脂分层填入，进行25～35 s光固化，抛光修整后调节咬合关系。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 修复后12个月根据修复体评价标准[6]复查效果：修复体形态、牙齿密合度、牙髓及咬合情况均正常为显效，上述指标存在1项缺陷为有效，上述指标存在1项失败为无效。

1.4.2敏感程度、牙周探诊深度、牙龈状态 修复前、修复后6个月、修复后12个月根据牙本质过敏情况进行敏感程度分级：严重过敏且有根尖炎或牙髓炎为3级，轻度过敏为2级，无过敏为1级，级别越低说明牙龈健康状况越好。进行口腔近中、舌唇侧、远中3个部位牙齿探诊，取平均值作为最终牙周探诊深度。根据改良版Ryge标准判定牙龈状态：牙龈严重萎缩为3级；牙周袋加深、红肿出血明显为2级；少量出血，伴轻微炎症、萎缩为1级。级别越低说明牙龈状态越好。

1.4.3牙周指数 修复前、修复后6个月、修复后12个月的牙周指数，包括菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数。菌斑指数：根据评估牙龈边缘菌斑及沉积物数量及厚度计分0～3分，分值越高说明菌斑越多。龈沟出血指数：评估牙龈沟出血程度计0～3分，评估牙龈溃烂程度计1～4分，分值越高说明龈沟状况越差。牙龈指数：评估牙龈水肿、炎症及出血症状，计分0～3分，分值越高说明牙龈状态越差。

1.4.4龈沟液相关生化指标 于修复前、修复后6个月、修复后12个月采集患者5 mL龈沟液，采用全自动生化分析仪测定碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，采用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶-8(matrix metalloproteinase-8，MMP-8)、白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)水平。

1.4.5并发症 记录修复后12个月填充体变色、修复体损坏、继发龋齿、牙本质过敏、继发牙周炎等并发症。

2 结果

2.1 疗效随访6个月，失访3例，即观察组随访62例，对照组随访61例。随访12个月失访8例，即观察组随访59例，对照组随访59例。随访12个月后发现，对照组无效3例，有效19例，显效37例；观察组有效11例，显效48例。观察组随访12个月显效率(81.36%)较对照组(62.71%)高(χ2=5.090，P=0.024)。

2.2 敏感程度、牙周探诊深度、牙龈状态修复后6、12个月，两组敏感程度、牙周探诊深度、牙龈状态分级均较修复前降低，观察组敏感程度、牙周探诊深度、牙龈状态分级均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点敏感程度、牙周探诊深度、牙龈状态对比

2.3 牙周指数修复后6、12个月，两组菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数均较修复前降低，观察组菌斑指数、龈沟出血指数、牙龈指数均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组修复前后牙周指数对比分)

2.4 龈沟液相关生化指标两组龈沟液ALP对比，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后6、12个月，两组龈沟液MMP-8、IL-1β均降低，观察组龈沟液MMP-8、IL-1β水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组修复前后龈沟液相关生化指标对比

2.5 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

牙颈部WSD为常见的慢性、消耗性口腔疾病，主要为牙齿唇颊侧硬组织慢性磨损所致。牙颈部WSD与牙龈边缘接近，填充修复过程中易受龈沟液、洞形固位力的影响，普通充填材料及技术难以有效修复[7]。近年WSD填充修复技术不断进展，填充材料亦逐渐更新，将纳米树脂的研发应用在口腔科修复领域具有一定优势。

玻璃离子水门汀为含氟玻璃粉，可迅速与聚羧酸水溶液产生聚合反应，进一步有效填充牙颈部WSD窝洞，同时缓慢释放氟离子，有利于抑制细菌定植及牙本质持续缺损[8-9]。但玻璃离子水门汀弹性模量较低，物理机械性能较差，后期可能发生折断，单独应用于牙颈部WSD的效果不理想[10]。纳米树脂酸碱侵蚀耐受性较强，表面张力较大，具备的流动特性使其可与牙齿间隙良好密合，且纳米树脂不利于细菌定植，具有持续抑菌的作用，有利于牙龈功能改善[11-12]。但纳米树脂对温度的敏感度较高，收缩特性难以消除，与牙体组织边缘密合度相对不足，后期部分牙颈部WSD患者可能出现脱落、微裂等现象[13]。梁扬师等[14]研究显示，纳米树脂与玻璃离子夹层技术联合修复牙颈部WSD有利于提高修复效果。本研究结果显示，观察组显效率高于对照组，与既往研究结果[14]相似。此外本研究发现，修复后6、12个月观察组敏感程度、牙周探诊深度、牙龈状态及牙周指数均低于对照组。纳米树脂与玻璃离子水门汀的兼容性较好，两种材质刚性、强度较为契合，具有释氟性优势，对牙髓刺激性较小，有利于降低牙颈部WSD患者牙齿敏感性。二者联合应用填充修复牙颈部WSD有利于提高修复体韧性、抗腐蚀性及强度，改善牙周组织状态。

相关报道显示，龈沟液中包含结缔组织的破坏产物、菌斑微生物代谢产物等，龈沟液中IL-1β等炎症因子水平可反映牙周组织状态，评估WSD的进展，可辅助诊治牙颈部WSD[15]。MMP-8存在于牙体组织，参与牙周结缔组织的破坏过程。若细菌作用于牙周引发釉质脱矿，牙本质胶原纤维长时间处于酸性环境，牙本质基质改建，造成龈沟液MMP-8水平升高。本研究发现，修复后6、12个月观察组龈沟液MMP-8、IL-1β低于对照组。这提示纳米树脂与玻璃离子水门汀联合修复有利于改善牙周组织状态。此外，二者联合有利于减少后续并发症，提高修复效果。

综上所述，纳米树脂、玻璃离子水门汀联合修复应用于年龄>60岁牙颈部WSD显效率较高，可有效促进缺损修复，改善牙周状态，减少后期并发症，改善预后。