健康教育干预对妇女产后避孕知识的影响

毛康娜，毛学群，刘淑玉

(北京市海淀区妇幼保健院 科教科，北京 100080)

产后避孕服务是我国妇幼保健和计划生育技术服务的薄弱环节。有研究显示，女性产后对避孕的态度积极，然而提供的宣教不足，产后避孕知识严重匮乏[1]。女性对产后这个特殊时期的避孕、节育知识的掌握影响产后的生殖健康[2]。法国产后妇女避孕指南中明确指出，应对产后女性及时进行避孕宣教以减少意外妊娠[3]。产后及时采取有效的避孕措施对产妇和新生儿的健康至关重要[4]。我国现阶段产后避孕宣教和指导均严重不足，多数产后女性虽被告知注意避孕，但其并未真正掌握有效避孕方法或避孕方法不当，加之避孕知识匮乏等，易导致意外妊娠[5]。因此，应重视并进一步做好我国产后避孕工作。本文重点探讨通过住院分娩前进行产后避孕的健康教育干预，分析干预前后孕产妇的避孕知识变化情况，评估住院期间健康教育干预对提升妇女有关产后避孕知识的有效性。

1 资料与方法

1.1 样本量计算以避孕知识知晓率作为观察结局，采用两组间样本率的比较来确定样本量。研究中采用双侧检验，两组1∶1的比例，k=1。检验水准为0.05，Power为90%，n1和n2分别为对照组和干预组所需样本量。根据文献证据，干预后对照组知晓率取50%，干预后干预组知晓率取60%，代入公式计算得到每组样本量各为519例，考虑20%失访，实际两组样本量共计1 300名。

1.2 研究对象根据上述样本量的计算，2019年5月1日至8月31日以北京市海淀区妇幼保健院为研究现场，采用整群随机对照试验的方法将住院待产的孕妇随机分配至干预组(产一区、产六区)和对照组(产二区、产三区)。招募住院待产的孕妇为研究对象，其中干预组入组658名，对照组入组654名，同时在参与研究的产妇产后42 d到医院进行检查时，再次用相同内容的问卷进行调查。剔除标准：发生死胎死产的孕妇；直入产房的孕妇。该研究经北京市海淀区妇幼保健院医学伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.3 调查问卷自行设计调查问卷，请临床和统计学专家修改，并进行预调查，确保调查问卷的合理性。调查问卷包括基线调查和干预后调查，通过面对面调查干预前后研究对象的基本情况。调查问卷具体内容包括年龄、学历、职业、收入、家庭月收入、避孕相关知识等内容。避孕相关知识主要是指对产后常用避孕方法的知识掌握情况，为判断题，包括宫内节育器、避孕套、口服短效避孕药、哺乳期避孕、紧急避孕法、体外排精、安全期避孕共7种常见避孕法。对每个避孕方法选取1～3个常用核心知识点，每个知识点1分，答错或不知道计0分，答对计1分，共18题18分。

1.4 干预措施给予对照组常规护理，接受的护理内容主要包括孕产妇护理、母乳喂养指导、新生儿护理、住院安全注意事项等。在常规护理的基础上，对观察组采取干预措施，包括住院时发放避孕知识健康教育手册，住院期间的产后避孕知识咨询，提供24 h避孕咨询热线。

2 结果

2.1 基本情况入组1 312名孕妇(初产妇805名，经产妇507名)，其中干预组658名，对照组654名。干预组与对照组在产后42 d检查时完成干预后调查问卷的产妇分别是543名和537名，失访率分别为17.5%、17.9%。

2.2 干预前两组研究对象人口学特征比较干预组孕妇年龄、学历、孕次以及丈夫年龄和学历与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组干预前基本情况比较

2.3 避孕知识得分两组干预前避孕知识得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组避孕知识得分升高，干预组避孕知识得分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后避孕知识得分情况分)

2.4 产后避孕方法的影响因素产前曾考虑进行产后避孕的孕妇为75.69%(993/1 312)，而选择产后避孕方法时，孕妇考虑的最重要的因素为安全没有副作用(72.02%)，其次考虑的因素为避孕效果可靠，不会意外怀孕(61.13%)，具体详见表3。针对是否准备生育二孩有805名初产妇做出回答，21.61%(174/805)准备生育二孩，29.19%(235/805)无生育二孩的意愿，49.19%(396/805)的回答是不确定。

表3 选择产后避孕方法的影响因素(n，%)

3 讨论

随着国家“三孩”政策的实施，产后计划生育的服务策略由控制人口转变为保障妇女的生殖健康和母婴健康等方面。如何使产后妇女能够有效可逆地避孕，能够再次安全妊娠、分娩以及保证胎儿的健康成为优先需要考虑的问题。因此，重视我国产后避孕工作的开展已经迫在眉睫[6]。

产后错误或不全面的避孕知识必然影响避孕方法的正确使用，避孕知识的缺乏也会影响其对避孕措施的选择和使用，而增加产后非意愿妊娠的风险。产后及时避孕是减少产后非意愿妊娠和人工流产的唯一手段。避孕是夫妇的自愿行为，为提高产后避孕水平，服务提供者所能采用的主要措施是加强产后避孕宣教和咨询[7]。产后避孕方法宣教有利于促进产后避孕措施的实行[8]。

本研究发现，有24.31%的孕妇分娩前未曾考虑进行产后避孕。产后避孕启动时间通常落后于性生活恢复时间[9]，产后妇女性生活恢复时间往往早于月经恢复时间[10]。随着胎儿的娩出，产妇忙于照顾婴儿，无暇考虑产后避孕，这样会有大量的产妇暴露在无保护的性生活中，带来产后意外妊娠的风险。采取避孕措施的时间远落后于性生活恢复时间是产后1 a内意外妊娠发生率较高的主要原因，也是现阶段我国相当数量产后女性首次性生活暴露于意外妊娠风险中的重要原因[5]。产后避孕知识匮乏和产后避孕服务缺失是造成目前现状的重要原因，产后计划生育相关工作的缺乏使我国妇女产后暴露在意外妊娠的风险之中，严重威胁母婴健康[11]。

根据李晶等[1]在天津市进行的一项问卷调查结果显示，>70%的产后妇女在产前、分娩后、出院前或产后返诊时未能接受避孕指导或获得避孕措施。目前我国产科医护的关注点主要在孕妇顺利分娩、产后康复以及新生儿安全等方面，而产后避孕知识是相对不紧急的需求，故易被忽视。

近年来，国内外有关避孕措施的研究无明显突破[12-13]。提高产后避孕知识的认知是保证母婴健康的重要手段。本研究以住院待产孕妇较空闲为切入点，强调产后避孕的重要性，通过住院时发放避孕知识健康教育手册，提供住院期间的产后避孕知识咨询和24 h避孕咨询热线等干预措施，进行产后避孕知识健康教育。干预后，研究对象避孕知识得分提高。避孕知识的提升是有效避孕行为的必要支撑，在住院待产期间进行产后避孕健康教育的效果显著。

在产后避孕方法的选择上，孕妇首先考虑的为安全无副作用和避孕效果可靠，不会意外妊娠，只有9.83%的孕妇考虑长效避孕。袁冬等[14]研究显示，产后妇女进行长效避孕措施的占比仅为4.26%，多数不选择长效避孕措施。产后及时落实长效可逆避孕(long acting reversible contraception，LARC)是优化母婴健康的重要手段[15-16]。产后妇女LARC使用率偏低[17]。多数产妇不接受、不实施LARC措施是现阶段产后避孕工作的重点和难点，但观念的转变是一个长期过程，今后要加强产后避孕知识的宣传，尤其要持续多途径推广产后LARC，结合“三孩”政策放开以后的家庭生育计划，为产后妇女提供适宜的避孕措施[6]。

总之，在产妇住院待产期间进行产后避孕健康教育可明显提升避孕知识水平。需要加强产后避孕知识的宣传。