焦作市儿童蛲虫感染情况及影响因素

冉伟霞，李堂赟，张中操，马倩，许小利

(焦作市疾病预防控制中心 地方病与寄生虫病控制科，河南 焦作 454001)

蛲虫为常见的人体肠道寄生虫，多见于3～9岁的幼托机构及小学儿童感染。第3次全国人体重点寄生虫病现状调查发现，全国蛲虫平均感染率为0.26%，0～9岁年龄组感染率为1.56%[1]。该病存在儿童集体机构及家庭聚集性[2]。为掌握焦作市儿童蛲虫感染现状，制定儿童蛲虫防治对策提供科学依据，2020年焦作市开展了托幼机构蛲虫感染情况调查，并对相关影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象2020年9月在焦作市博爱县等5个县区开展调查。将抽取的幼儿园分为城市、城郊和农村幼儿园。为保证每层调查人数大致均等，在博爱县、修武县、武陟县随机抽取城市、农村幼儿园各1所，示范区城郊幼儿园1所，解放区随机抽取城市、城郊幼儿园各1所。抽取全体在园儿童。

1.2 调查方法在知情同意情况下，对调查对象采用透明胶贴及透明胶带纸肛拭法，连续收集2 d的样本，1 d由家长采集(透明胶贴法)，另外1 d由工作人员采集(透明胶带纸法)。镜检蛲虫卵，任一方法查出蛲虫卵者即为阳性。

1.3 问卷调查采用统一设计问卷，在知情同意情况下，由儿童家长自行填写问卷，以了解受检儿童及其家庭的基本情况、卫生习惯等，涉及学校环境的问卷由园长或教师填写。

1.4 统计学方法在调查问卷完成后，用Epidata 3.1建立数据库，采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童蛲虫感染情况

2.1.1总体情况 此次调查5个县(区)，共调查11所幼儿园，回收幼儿园问卷11份。调查儿童1 156名，回收儿童问卷1 139份，同时1 139名有效采样，阳性46例。儿童蛲虫总感染率为4.04%(46/1 139)。

2.1.2不同性别、年龄的蛲虫感染情况 男童蛲虫感染率[3.51%(21/598)]与女童[4.62%(25/541)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.902，P=0.342)。儿童年龄集中在3～7岁，3、4、5、6、7岁儿童蛲虫感染率分别为1.62%(2/121)、3.19%(13/408)、3.26%(12/368)、7.76%(18/232)、10.00%(1/10)。不同年龄的儿童蛲虫感染率比较，差异有统计学意义(χ2=11.869，P=0.018)。

2.1.3不同位置幼儿园的儿童蛲虫感染情况 城市、城郊、农村幼儿园的儿童蛲虫感染率分别为2.61%(11/422)、2.67%(10/375)、7.31%(25/342)。城市、城郊、农村幼儿园的儿童蛲虫感染率比较，差异有统计学意义(χ2=13.498，P=0.001)。修武县、武陟县、解放区、示范区、博爱县的儿童蛲虫感染率分别为8.82%(21/238)、5.58%(12/215)、2.35%(5/213)、1.89%(5/265)、1.44%(3/208)，差异有统计学意义(χ2=23.876，P<0.001)。

2.1.4不同检查方法对儿童蛲虫感染的诊断率 胶贴肛拭法对儿童蛲虫感染的诊断率[76.09%(35/46)]与胶带纸肛拭法[71.74%(33/46)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.003，P=0.958)。

2.2 蛲虫感染的影响因素

2.2.1儿童基本情况 6个月内是否吃过驱虫药、孩子生病频率、常带孩子的人及中午是否寄托对蛲虫感染率的影响差异无统计学意义(P>0.05)；现住址于城市、城郊、农村的儿童蛲虫感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 儿童基本情况对蛲虫感染的影响

2.2.2儿童卫生情况 是否喝生水、是否饭前洗手对儿童蛲虫感染率的影响差异有统计学意义(P<0.05)；是否经常咬笔、是否经常咬手指、洗澡频率、剪指甲频率、玩具清洗频率、被褥床单清洗频率、内裤更换频率、是否便后洗手对蛲虫感染率的影响比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 儿童卫生情况对蛲虫感染的影响

2.2.3家庭基本情况 不同受教育程度父母的儿童蛲虫感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。父母受教育程度为大专及以上的儿童蛲虫感染率较低。孩子和大人衣物分开洗的儿童蛲虫感染率低于不分开洗的感染率(P<0.05)。家长对寄生虫及蛲虫的知晓情况对感染率的影响差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 家庭基本情况对蛲虫感染的影响

2.2.4幼儿园基本情况 是否提供早餐、餐具消毒频率、玩具消毒频率及园内是否有保健医生对蛲虫感染率的影响差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 幼儿园基本情况对蛲虫感染的影响

3 讨论

近年来，在其他肠道寄生虫感染率有所下降的情况下，河南省蛲虫感染呈上升趋势[3]。在第3次全国寄生虫病调查及之后每年土源性线虫病监测中，焦作市肠道寄生虫病感染的主要虫种均为蛲虫，这可能与蛲虫的生活史简单、儿童卫生习惯未养成、易造成自身反复感染和集体感染有关[4]。本次调查显示2020年度焦作市儿童蛲虫感染率为4.04%，略高于第3次全国人体重点寄生虫病现状调查中河南省儿童蛲虫感染率(2.47%)[5]及2016—2018年全国儿童蛲虫感染率(2.50%、2.84%和2.46%)[6]。针对男女儿童蛲虫感染率的差异调查结果并不一致[7-8]。本次调查中男童与女童蛲虫感染率无明显差异。调查的3～7岁儿童随着年龄增长，蛲虫感染率逐渐升高。这与宋传清等[9]、谢贤良等[10]报道的学龄前儿童年龄越大，蛲虫感染率越高一致。这可能由于大龄幼儿活动范围及密切接触机会相较于低龄幼儿更大。农村幼儿园感染率高于城市及城郊，儿童居住地为农村的感染率高于城市，这与宋传清等[11]调查结果一致，可能主要与生活条件、个人习惯及卫生意识强弱有关[12]。调查的5个县(区)中，修武县蛲虫感染率最高(8.82%)，博爱县最低(1.44%)。这可能与经济水平高低、卫生条件好坏等有关，也可能与抽样分层有关，有待进一步调查研究。

本次调查采取2种肛拭方法连续2 d采样，2种方法诊断率基本一致，但连续2 d的采样增加了蛲虫的检出率。蛲虫的检出率与检查次数有关[13]。既往多以检查3～5次的结果来评价当地蛲虫感染情况[14]。所以，本次调查或低估了焦作市儿童蛲虫的真实感染水平。

感染因素分析中有常喝生水、咬指甲等不良卫生习惯的儿童蛲虫感染率高，而具备良好卫生习惯如饭前洗手、大人孩子衣物分开、餐具玩具消毒清洗频率高等的儿童蛲虫感染率低。受教育程度较高的父母可能对儿童养成良好的卫生行为关注较多，从而降低了儿童感染的风险[15]。就读于较正规的幼儿园如提供三餐、餐具玩具消毒频率高、园内配备保健医生等的儿童蛲虫感染率较低。分析其原因可能为此类幼儿园在硬件设施、公共卫生条件、幼师及保健医职业素养、寄生虫防治知识的储备、对幼儿行为习惯的教育等方面优于其他幼儿园[16]。

焦作市儿童蛲虫感染率仍然处于较高水平，各县区的感染率高低不一。农村幼儿园尤其是高年龄组儿童感染率较高。城市与农村的蛲虫感染均存在较明显的集体机构聚集性，儿童卫生习惯及家庭、幼儿园等环境的卫生条件对儿童蛲虫感染率有较大影响。因此，在今后的工作中需继续加强对蛲虫病的监测，完善幼儿园等公共学龄前教育机构公共卫生设施，对儿童、家长、幼儿园老师、保健医生等重点人群持续开展健康教育宣传。