玉屏风散联合疫苗对COPD急性发作的预防作用观察

梁金池，张志忠，邝开安，余健成

(开平市中医院内科·广东 江门 529300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由气流受限导致的肺部疾病，活动时气短或呼吸困难，休息后可缓解，属于呼吸系统常见病，发病率较高，好发于中老年群体，无传染性，具有一定的遗传倾向[1]。流行病学调查显示，目前COPD的致死率位居当前死亡原因的第4位[2]。我国是人口大国，老年人数量较多，COPD的防治形势异常严峻[3]；因此，必须高度重视对COPD的防治。当前，医学界对于COPD的防治，疫苗接种是基础也是前提，实践证实科学合理地进行流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种，可以有效降低COPD的发生率，更好地保障人们的健康和安全，但依靠疫苗来实现对疾病的防治，尚不能够获得理想的效果，要因人而异[4]。近年来，随着中医对呼吸系统疾病的研究日益深入，中医药在COPD的治疗中应用日渐普遍。基于“治未病”的理念，中药可以有效改善COPD患者的症状，预防其急性发作。玉屏风散是中医学常见方剂，是由出自宋·张松《究原方》，具有益气固表功效，在气虚表弱，易感风寒人群已广泛应用，是扶正固本的经典方，效果得到了临床的高度认可[5]。目前临床关于玉屏风散联合疫苗接种在COPD中的应用报道并不多见。本文将玉屏风散与疫苗接种联合应用于COPD患者，观察对COPD急性发作的预防作用，旨在为临床提供理论参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2019 年6月收治的150例COPD患者，经医院伦理委员会批准。随机数字表法将全部患者分为空白组、疫苗接种组(简称疫苗组)和疫苗接种+玉屏散组(简称玉屏风散组)。各组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1)符合临床COPD的诊断标准[6]；处于稳定期，经症状观察、实验室指标、影像学等检查综合确诊；2)年龄介于18～80周岁之间，不限男女；3)依从性良好，可配合完成调查及随访工作；4)自愿参与，签署知情同意书；5)临床资料齐全、完整。

1.3 排除标准 1)过敏体质，疫苗接种既往有严重不良反应史；2)处于COPD急性发作期；3)正在服用免疫制剂及参与其他类型研究；4)伴有严重心肝肾等脏器器质性病变；5)合并肿瘤或恶性肿瘤疾病；6)妊娠期、哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治疗方法 各组患者均于稳定期接受常规性治疗，如止咳、平喘、抗感染等。在此基础上，空白组不予以疫苗接种，疫苗组及玉屏风散组均在社区医院接种流感病毒裂解疫苗及23价肺炎球菌多糖疫苗(赛诺菲巴斯德，批准文号S20060020)。玉屏风散组另行服用玉屏风散(建嘉制药有限公司，批准文号：HKP-06701，规格：5 g/袋)每次1包，每天3次，持续用药2周。

2.2 观察指标 随访观察2年，记录此时间段内患者急性发作次数和天数、住院次数、住院天数，观察患者的不良反应和预后情况，评定治疗的效果和安全性。

3 结果

3.1 3 组患者急性发作相关指标的比较 疫苗组和玉屏风散组急性发作次数和持续天数、住院次数、住院天数均少于空白组，且玉屏风散组上述指标均少于疫苗组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者急性发作相关指标的比较

3.2 3 组患者不良反应和预后的比较

3组患者24 h内，均未发现严重的不良反应，仅疫苗组出现1例局部疼痛，玉屏风散组出现2例皮肤红肿，经对症处理后均消失，未引起患者的严重不适。各组患者均接受为期2年的随访，其中空白组患者有2例因急性发作死亡，而疫苗组、玉屏风散组则均未出现死亡病例。

4 讨论

COPD的发病率高，死亡率高，是目前全球范围内最为常见的一种呼吸系统疾病，已引起全社会的广泛关注[7]。COPD具有病程长、急性加重、反复发作等特点，若未及时进行治疗或干预，肺功能会逐渐下降，严重时引发相关并发症，如呼吸衰竭等，导致患者死亡，因此减少急性加重，降低死亡率为该病的主要治疗目标[8]。疫苗接种是预防COPD急性发作的重要措施，能够有效减少呼吸道感染[9]。目前，针对COPD急性发作的预防，接种流感病毒裂解疫苗及23 价肺炎球菌联合疫苗多糖疫苗较为常见，可有效防治不良预后的出现，提高患者的生活质量；但是从实际情况来看，接种相关疫苗并不能够完全保证防止COPD急性发作的发生[10]。因此，若能够在接疫苗的基础上，进一步采取相关措施进行预防，则可以更好地满足防治COPD急性发作的需要。

中医学是现代医学的重要组成部分，对疾病治疗可以提供理论指导，若能够合理有效地用于临床，与西医结合可起到协同增效作用[11]。玉屏风散是常见的中医疾病治疗方剂，始载于《究原方》，用治腠理不密，易于感冒。用药精少，配伍严谨，对呼吸系统疾病的治疗有着重要的作用[12]。陈聪等[13]研究中，通过对229例气虚气虚易反复感冒患者进行研究，结果显示经玉屏风散治疗后的观察组反复感冒次数明显少于常规治疗的对照组，且气虚体质临床表现总积分亦低于对照组，因此认为玉屏风颗粒可改善气虚体质、有效减少反复上呼吸道感染频率。沙尚清等[14]针对玉屏风散治疗COPD稳定期患者的效果进行探究，结果显示采用该方法治疗的治疗组，疾病影响得分显著低于对照组，且复发率也明显低于对照组。本研究在接种流感病毒裂解疫苗及23 价肺炎球菌联合疫苗多糖疫苗的基础上，给予患者玉屏风散干预，结果显示玉屏风散组的各项急性发作指标均少于空白组和疫苗组(P<0.05)，且无明显不良反应，具有较高的安全性，随访2年无死亡病例，提示有良好的预后，说明玉屏风散联合疫苗接种对COPD的治疗效果较好，可以减少各项急性发作的出现，安全性高。分析原因，玉屏风散主要由黄芪、白术、防风等组成，黄芪为君药，具有益气固表之功；白术为臣药，可健脾益气，能增强黄芪益气固表的功效；防风具有祛风解表、胜湿止痛的功能，上述诸药合用，可使气旺表实、汗不能外泄、邪不易内侵[15]，同时共奏补肺健脾、益气固表等功效，可增强人体的细胞及体液免疫，扶正祛邪，有效预防反复呼吸道感染[16]。因此，玉屏分散联合疫苗接种预防COPD急性发作的效果显著。

综上所述，玉屏风散联合接种疫苗可以有效增强预防COPD急性发作的效果，能够减低急性发作次数，减少住院率，降低医疗费用，安全性有保证，预后良好。本研究纳入样本数量偏少，可能影响数据结果的准确性，因此需要在日后的研究中增加样本深入探究。