高仿真模拟人结合情景教学在血液科实习护士生培训中的应用

李迎迎 王园园 赵晨瑶 张玉芳 王红霞 时红梅

河南大学第一附属医院，河南 开封 475001

临床实习是培训实习护士学生（以下简称：实习护生）的重要方法，也是综合培养实习护生理论知识及实际操作能力的重要阶段，实习护生未来的操作水平及工作质量与培训效果息息相关。近年来随着血液病患者发病率的上升，临床血液科室护理难度及风险也不断增加，临床对血液科室护理也有了更高要求。传统实习护生培训计划主要采用一个老师带领多名学生进行口头讲解，但已经无法满足临床需求，有必要进一步提高培训质量［1-2］。情景教学是一种运用模拟方式再现临床场景，可以为实习护生提供一个相对低风险、仿真且直观的培训环境。相关研究显示，情景教学有利于提高实习护生的临床专业操作能力及评判性思维，因此在临床培训中得到广泛应用［3-4］。随着信息技术的发展，高仿真模拟人也逐渐应用于护士培训中，可以设计模拟案例，并应用临床情境中，更接近护理角色，提高岗位胜任力［5］。但是临床对于高仿真模拟人结合情景教学应用于护理培训中研究相对较少。基于此，本研究将对高仿真模拟人结合情景教学应用于血液科实习护生培训中效果及价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南大学第一附属医院2019 年1 月到2021 年4 月轮转至血液科室的100 名实习护生，随机分为对照组和观察组，各50 人。观察组男性3例，女性47 例，年龄21～24 岁，平均（23.45±0.82）岁；对照组男性4 例，女性46 例，年龄21～24 岁，平均（23.26±0.31）岁。两组实习护生一般资料无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①即将毕业的护理专业的护生，轮转到血液科参加护理实习；②身体健康、素质良好；③自愿参与到本次研究。排除标准：①中途退出本次研究者；②曾患有心脏病等重大疾病者；③在校期间有严重违反纪律者。

1.2 方法 对照组实施情景教学模式。①设置教学目标：通过模拟临床真实场景，结合护理知识、技术及实际案例，培养学生真实场景下将理论转化为实际能力及临床处理应变能力；②案例编写：由培训老师根据血液科室日常护理工作、突发应急情况进行剧本撰写，设计符合逻辑的病情演变场景，模拟场景3～4 个，并写出引导性反馈提纲；③教学准备：教师需要做好教学提纲、教学环境及教学设备准备，包括情景模拟实验室、仪器、设备等，学生需要在课前查阅相关资料并讨论案例在各种场景中的有效护理举措；④教学课堂中：4名实习护生作为一个小组，2 人根据情景模拟选题进行现场操作，另外2 人进行现场观摩，互换操作，课后教师进行总结与评价。

观察组实施高仿真模拟人结合情景教学模式，具体操作如下：①准备阶段：教师根据教学目标，编制具有典型、代表性、新颖性、的病例，突出难点、重点。护生根据病例提前自行查阅相关资料，并在老师的指导下，熟悉掌握相关的疾病知识及技能，灵活运用护理程序；②演示阶段：学生在模拟病房的环境，并拥有高仿真模拟人及临床各种医疗器械，如心电监护仪器、除颤器、抢救车、中心吸氧和吸痰装置等，学生分工合作，通过角色扮演进行情景演示；老师可以通过操控计算机并跟随实习护生操作进行参数调整，改变患者的某些病理特征，让护生能够拥有更加真实的体验并且观察护生的操作情况，给予纠正点评；③讨论阶段：学生小组讨论互相学习，纠正错误，老师再正确的演示，让学生观摩学习；④实战阶段：前期通过高仿真情景模拟后，老师将护生带入正常的实际的工作中，前期让护生跟随老师观摩学习如何护理病患，后期让学生实际的参与到实际的护理工作中，做一些简单的护理工作，让护生与患者实际接触。加强护生的护理体验，提前感受到成为护士的责任感与使命感。

1.3 观察指标 ①对比两组实习护生行为表现：采用刘静馨［6］编制的《护理高仿真模拟教学中学生行为表现自评量表》进行评估，Cronbach’S a 系数为0.924，量表涵盖沟通交流（共计3 个条目）、分工合作（共计4 个条目）、临床决策（共计6 个条目）、专业理论知识及操作技能（共计5 个条目）、专业发展以及评判性思维（共计6 个条目）五个维度（共计24 个条目），采用5 级评分法，分数越高表明实习护生行为表现越优秀；②对比两组实习护生学习成效：采用《情景模拟学习成效量表》，量表包括课程安排（3 个条目）、教学资源和设备（共计4 个条目）、引导性反馈（共计4 个条目）、临床专业能力（共计5 个条目）、解决问题能力（共计7 个条目）、自信心（共计5 个条目）及合作能力（共计4 个条目）七个维度（共计32 个条目），采用5 级评分法，分数越高表明实习护生学习成效越好，自主学习能力越强；③对比两组患者满意度：由本院自制护理满意度，内容涵盖患者对于实习护生服务态度、操作技能、应急配合等相关内容，分数满分设置为百分制，分数意义表示为：90～100 分表明患者对实习护生满意度评价良好，60～89 分表明患者对实习护生满意度评价尚可，60分以上表示患者对护士满意度评价较差。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析，计量资料比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生行为表现比较 观察组实习护生各项行为表现指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习护生行为表现比较（分，±s）

表1 两组实习护生行为表现比较（分，±s）

组别 n 沟通交流 分工合作 临床决策专业发展以及评判性思维观察组50 12.34±2.15 17.29±2.31 24.31±1.32 20.35±1.48 23.85±1.36对照组50 8.76±1.03 14.32±2.07 19.34±1.65 16.37±1.23 19.31±1.58 t 10.619 6.771 16.632 14.624 15.399 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001专业理论知识及操作技能

2.2 两组实习护生学习成效比较 观察组各项学习成效指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习护生学习成效比较（分，±s）

表2 两组实习护生学习成效比较（分，±s）

组别 n 课程安排 教学资源和设备 引导性反馈 临床专业能力 解决问题能力 自信心 合作能力观察组 50 12.37±1.24 16.78±1.36 16.84±1.45 21.37±1.68 30.26±1.25 19.37±1.39 17.29±2.31对照组 50 8.65±1.13 13.12±1.27 13.06±1.23 17.65±1.34 24.32±1.22 15.26±1.26 14.32±2.07 t 15.679 13.908 14.057 13.736 24.047 15.491 6.771 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意和基本满意综合率明显高于对照组，且不满意明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较［例（%）］

3 讨论

随着人们日常生存环境的恶化，恶性血液疾病发病率不断上升，与此同时血液科室诊疗技术也在不断更新，在当前环境下临床对于护理人员工作能力要求及标准明显提高。而实习护生由于经验较少，基础薄弱，对于急危重症患者应急能力较弱，发生护理风险、差错等事件概率极高，因此有必要重视实习护生的培训工作及需求［7］。护士培训不仅需要加强理论知识及专业操作技能的培训，更需要加强护士的应急能力及评判性思维等临床能力。本研究显示，高仿真模拟人结合情景教学应用于血液科实习护生培训中效果理想。

情景教学通过再现临床常见疾病、多发疾病以及复杂疾病救治场景，让实习护生可以体验到护士角色的内涵及重要性，强化其理论结合实际思想，提高综合分析及问题解决能力，可以为实习护生进入复杂多变的临床实践做好充足准备，同时模拟教学更有利于增加学习的趣味性、参与性及实践性，学习由被动转变为主动，提高学习效能及自主性［8-11］。高仿真模拟人是构建虚拟患者，增加实习护生与患者之间的互动性，可以进一步增加情景模拟真实感及病情发展动态性，真实再现临床场景；同时为实习护生提供无风险临床实践环境，反复训练并增加患者管理经验，快速提高护理岗位胜任力［12］。

本研究结果显示，观察组各项实习护生行为表现指标评分均高于对照组。其原因在于高仿真模拟人结合情景教学可以尽可能锻炼实习护生在真实情境下处理临床问题的能力，增加环境复杂及多变性，让实习护生灵活应用所学知识，解决问题，结果进行反思推理，做出更加合理的判断，提高实习护生主观能动性，并形成高级思维，进一步改变不良行为表现。观察组各项学习成效指标评分均明显高于对照组，其原因在于高仿真模拟人结合情景教学可以视听触三位一体，无限逼真临床实践，更有利于提高实习护生临床实操能力，重视并反思护理差错及风险，引导实习护生由理论学习快速转换到临床角色，继而提高学习成效。观察组患者满意度良好、尚可综合率明显高于对照组。其原因在于高仿真模拟人结合情景教学更有利于实习护生站在患者立场上进行护理操作，重视患者护理体验度，增强学生与患者主动有效沟通行为，继而提高患者满意度。

综上所述，高仿真模拟人结合情景教学应用于血液科实习护生培训中效果理想，可有效提高实习护生综合能力、学习成效及患者满意度，形成临床思维决策及创新思维，值得临床推广。