某三甲肿瘤专科医院2015～2019 年肺癌住院费用及影响因素分析

陈莉莉 张惠霞 刘玉琴 丁高恒 苏海翔

甘肃省肿瘤医院/甘肃省医学科学研究院，甘肃 兰州 730050

癌症是严重影响人类健康的重大公共卫生问题。据文献报道，在未来中低收入国家受癌症影响最大，疾病负担增加最快，目前，许多国家已面临着难以应付的困难［1］。目前，在所有癌症中，肺癌发病人数和死亡人数均位居第一。2020 年2 月，国际癌症研究中心（International agency for research on cancer，IARC）发布的最新一期《世界癌症报告》中提出，全球肺癌的发病例数为220 万，占恶性肿瘤发病的11.4%，在很多国家肺癌的发病率和死亡率均呈显著上升趋势，极大地危害了人类的健康［2］，且肺癌的治疗带来严重的经济负担，大量消耗医疗资源，其中住院费用在所有治疗费用中占比最大［3-4］，由此带来的疾病经济负担不容忽视。本研究旨在结合本地实际情况，调查分析肺癌的直接疾病经济负担及其影响因素，综合分析肺癌治疗产生费用过程中存在的问题，提出解决问题的建议，为控制和管理肺癌患者医疗费用支出提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 数据来源于某三甲医院信息系统（HIS），收集2015～2019 年以肺癌住院且主要诊断为肺癌的患者住院费用信息，共计10 087 例。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：全部原发性肺癌住院患者。排除标准：①出院诊断的ICD-10 编码非C34.开头的记录；②住院总费用为0 元或经核查后认为是异常值的数据；③项目不全，数据存在明显错误的病历资料；④费用明细全部缺失的数据。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计分析软件进行分析，用描述性统计方法分析肺癌患者的一般特征，分析2015 年至2019 年肺癌患者住院费用情况及变化趋势，肺癌患者住院费用的主要影响因素采用单因素分析、多元回归分析等统计学分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肺癌住院患者基本情况 本研究选取2015 年～2019 年10 087 份肺癌患者病历相关信息，其中男性占68.40%，女性占31.60%，男女比为2.16 ∶1；最大年龄为92 岁，最小年龄为13 岁，平均年龄59 岁。肺癌患者在50～70 岁之间的人数最多；平均住院天数为14 天，住院天数最长达112 天，最短为1 天，住院天数小于10 天占比最多，为50.6%。见表1。

表1 肺癌住院患者一般情况

2.2 2015 ～2019 年肺癌患者住院费用分析 2015～2019年，肺癌住院患者次均住院费用由13 661.83 元增加到25 056.02 元，年均增长速度为16.37%；住院费用中位数由8 645.77 元增加到15 985.73 元，年均增速为16.61%。见表2。

表2 不同年份肺癌患者住院费用分析

2.3 住院费用的构成分析 该院肺癌患者住院费用主要由综合医疗费用（包含一般医疗服务费、一般治疗操作费、护理费）、诊断费用（病理诊断费、实验室诊断费、影像学诊断费等）、手术治疗费、非手术治疗费、西药费、中药费、中医治疗费、康复费、材料费及其他费用组成，2015～2019 年肺癌住院费用变化及构成情况见图1，其中，西药费、诊断费用、非手术治疗费占比较大。综合医疗费用、诊断费用、手术费、西药费呈增高趋势，与时间高度相关（P＜0.01）。非手术治疗项目费、中药费、材料费和其他费用随时间变化呈下降趋势（P＜0.01）。见表3。

表3 肺癌患者住院费用与年份相关性

图1 2015～2019 年肺癌患者住院费用构成变化

2.4 住院费用影响因素分析 根据标准化回归系数显示，影响肺癌患者住院费用的主要因素依次是住院天数、出院年份、年龄、是否手术、病理学类型。由此可见，住院天数越长、住院年份越大、患者年龄越大住院费用就越高，手术病人住院费用高于非手术患者。不同病理学类型住院费用之间有差异。各变量及赋值见表4、回归分析结果见表5。

表4 变量代码及赋值

表5 肺癌患者住院费用多重线性回归分析结果

3 讨论

3.1 肺癌患者经济负担严重，住院费用呈逐年增高趋势 肺癌为我国第一大高发恶性肿瘤，其住院费用的增长对患者、家庭乃至整个社会造成了巨大的经济负担［5-6］。肺癌的治疗需要将手术治疗、化学疗法、放射治疗等各种方式综合起来使用，治疗周期长、方案复杂、住院时间长、严重耗费医疗资源，不仅给国家经济带来严重的压力，同时肺癌患者及家属大多数都承受着巨额的疾病经济负担，严重影响其生活质量。本研究中，2015～2019年肺癌平均住院费用达15 771.59 元，且肺癌住院费用以16.37%年均增长速度增长，由此可见肺癌住院患者的直接经济负担较为严重。有效遏制住院费用的增长，对减轻肺癌患者以及社会的疾病负担和经济负担具有重要的意义。

3.2 住院费用构成中占比较大的为西药费、诊断费用、非手术治疗费 从肺癌住院患者的住院费用构成看，肺癌患者住院费用占比较大的为西药费、诊断费用、非手术治疗费，且综合医疗费用、诊断费用、手术费、西药费随年份增加呈增高趋势，而非手术治疗费、中药费、材料费和其他费用随年份变化呈下降趋势。西药费用占比和增长最大原因主要是患者对肺癌靶向药的使用及对靶向药的接受程度越来越高有关，这也说明了肺癌对药物治疗的依赖性。本研究中的诊断费用包含病理诊断费、实验室诊断费及影像学诊断费等，随着科学技术和医院诊疗水平的不断更新，医院大量引入新的诊断技术和检测仪器作为癌症诊治手段，势必会导致肺癌患者的诊断费用增高。这就需要临床大夫在诊疗过程中，对肺癌患者进行评估，检查及检测项目做到有的放矢，减少非常规、非必要检查和检测项目的使用。非手术治疗项目费用包含了放疗、化疗等辅助治疗费用，治疗方案越复杂，患者的直接经济费用越高。比如手术前后的化疗、放疗等本身费用比较高，同时带来的间接治疗、住院天数的增加等均会导致患者住院费用的增加［7］。但随着日间门诊的开设、药品零加成政策的执行及临床路径管理等多种途径规范肿瘤患者的诊治，这些措施的实施均会逐渐降低非手术治疗费用、材料费及其他费用的降低。中医药作为肺癌辅助治疗的主要手段，在肺癌综合治疗中具有减轻手术、放化疗不良反应、预防肿瘤复发转移等优势［8］，因而中医药是提高肺癌疗效的重要方式之一，但是随着医保制度的改革，中医药治疗费用基本纳入医保报销范畴，中医药虽然越来越多的用于癌症治疗，但费用随着年份降低。

3.3 住院天数是影响肺癌患者住院费用的最显著因素 本研究结果显示住院天数、出院年份、是否手术、年龄、病理学类型与肺癌患者住院费用密切相关。住院天数越长，医疗费用越高，住院天数的增加，直接增加治疗费、床位费、护理费等基础费用。许建强等［9］研究结果也显示住院30～39 天出院的患者平均费用是10天内出院患者平均费用的2.64 倍。因此在保证医疗服务质量的前提下，有效控制肺癌患者的住院天数可以提升医疗资源的利用效率、降低医院运行成本、还可有效降低住院总费用。本研究中2015～2019 年肺癌患者次均均住院费用增长迅速，5 年间增长接近两倍，这与杜亮等［10］研究结果相似。但是近年来政府调控政策的实施，如建立和完善分级诊体系和基本医疗保险体系，大病救助、药品零差价等措施的实施，相信在未来肺癌患者的住院费用的增长趋势会得到控制，肖海帆等［11］研究结果显示，通过系列政策的宏观调控，肺癌患者住院费用开始呈现下降趋势。很多研究都表明是否手术是影响肺癌住院费用很重要的一个因素［11-13］，手术治疗可以增加材料费、药品费，护理费等，而且还延长了住院时间，外加手术后的并发症、辅助治疗等都在一定程度上增加了治疗费用，直接导致了患者住院费用的增加。年龄和病理学类型对肺癌患者住院费用有影响，但较小。

3.4 降低肺癌患者费用负担应从早诊早治和医院精细化管理着手 肺癌治疗虽然耗费大量的医疗资源和成本，但是治疗效果并不理想，5 年相对生存率仅为16.1%［14］。可见肺癌的早期防治任重道远，应大力提倡肺癌早期筛查和早诊早治，尤其对50 岁以上的高危人群加强早期筛查，加强癌症防治知识科普，提高高危人群的防癌意识和主动筛查意识，并帮助县级医院开展肺癌筛查业务；此外，在医改新政策主导下，单病种和DRGs 已普遍推广，三甲医院应充分发挥自身优势，将临床路径作为医院精细化管理的抓手之一［15］，不断探索肺癌的先进诊疗技术，规范实施临床路径管理，以期达到合理控制住院天数，提高癌症患者治愈率，降低患者的经济负担。国家政策对抑制肺癌患者住院费用增速具有重要作用。因此，在提高肺癌早诊早治覆盖和提升医院精细化管理的同时，要进一步深化医药卫生体制改革，探索更长效的住院费用控费措施，减轻肺癌患者疾病负担和经济负担。