脑卒中病人出院准备度循证干预方案临床应用效果评价

李 超，杨 辉

山西医科大学护理学院，山西 030001

脑卒中又称“中风”，是导致我国成人残疾和死亡的首位病因[1]。目前，我国约75%以上的新发脑卒中病人伴有肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等后遗症[2]，增加了康复的难度，同时给社会及病人家庭带来沉重的负担[3]。脑卒中病人的康复可能需要几个月甚至几年的时间[4]，由于医疗资源有限，病人住院日缩短[5]，病人出院时并未完全康复，大多数病人经过短暂的住院治疗和康复后便转入社区或家庭，出院时所遗留的照护需求、康复负担等也直接从医院延伸到社区或家庭[6]。有研究指出，从医院到家庭的过渡期是病人进行康复的关键时期，在这一时期如何有效提升病人的出院准备度也极其关键，病人出院准备度的好坏直接影响到出院后的自我照护能力[7]。出院准备度与病人30 d 内再入院率密切相关[8]，良好的出院准备度可以降低病人的再入院率，提高病人的自主性，增强病人出院后的生命质量和社会适应能力，增加病人满意度[9]。目前，关于脑卒中的出院准备度国内外已有相关研究，但是缺乏基于循证的干预性研究。因此，构建规范、系统、可行的循证干预方案并在临床应用十分必要。本研究基于前期循证构建脑卒中病人出院准备度干预方案，进行临床应用研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便抽取2021 年9 月—2021 年10 月山西某医院神经内科一病区和二病区收治的脑卒中病人作为研究对象。纳入标准：①符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[10]，经颅脑CT 或MRI 确诊为脑卒中；②年龄≥18 岁；③轻中度神经功能缺损，住院期间美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分＜15 分；④轻度至中度水平失能者，住院期间改良Rakin 评分2～4 分。⑤病人愿意参与本研究。排除标准：①有精神障碍或个人及其家族有精神疾病史的病人；②有严重心脏、肝脏、肾脏功能障碍或患有恶性肿瘤的病人；③住院期间转到其他科室的病人；④参与其他相关研究项目者。共纳入脑卒中病人92 例，将一病区病人作为观察组，二病区病人作为对照组，两组各46 例。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组干预方法

1.2.1.1 组建干预团队 干预团队由1 名导师、1 名神经内科护士长、研究者本人、2名神经内科护士（具有5年以上工作经验）、1 名康复师组成。导师负责课题的整体把关及与医院的沟通协调工作；护士长负责研究对象的招募及干预过程中的协调工作，研究者负责干预方案的设计、确定干预内容、实施干预方案、资料收集与分析等，神经内科护士负责协助研究者实施干预方案，解答脑卒中病人的疑问等；康复师负责实施脑卒中训练方案及康复训练技巧的指导。

1.2.1.2 制定干预方案 本研究以循证理论为指导，检索脑卒中病人出院准备度的相关指南、共识、文献并进行质量评价，汇总相关证据并评价其等级，经小组讨论拟订干预方案初稿，实施两轮专家函询，按照专家评分和意见，小组讨论后对条目进行修正和完善，形成最终干预方案，见表1。

表1 脑卒中病人出院准备度干预方案

（续表）

1.2.1.3 出院准备度干预方案的实施 实施干预前了解病人的一般情况（病人病情、偏瘫肢体等）。干预对象：住院脑卒中病人46 例，其中住院期间照顾者培训部分邀请家属配合参与干预。干预地点：神经内科一病区。干预时间：每日80～100 min，直至病人出院。干预形式：一对一干预。干预内容按照制定的出院准备度干预方案进行。每天干预结束后让病人分享感受，及时调整干预方案，保证干预效果。

1.2.2 对照组干预方法 对照组接受神经内科常规治疗及护理，住院期间遵医嘱进行病情观察、生活护理、饮食护理、用药护理、心理护理及并发症预防，发放科室编制的脑卒中宣教手册；嘱病人在出院半年内每月回院复诊并进行效果评价。

1.3 评价指标 收集研究对象出院前4 h 出院准备度、出院指导质量得分情况，统计研究对象出院后1 个月非计划性再入院率。①脑卒中病人出院准备度评估量表[11]：由刘晨星等[12]编制，包括生理状态、心理状态、知识掌握和社会支持4 个维度，共29 个条目，每个条目采用Likert 5级计分，“完全符合”计5分，“很符合”计4分，“一般符合”计3 分，“不太符合”计2 分，“完全不符合”计1 分，总分为29～145 分，分数越高，表明脑卒中病人出院准备度越高。量表Cronbach's α 系数为0.905，各维度的Cronbach's α 系数为0.933～0.942。②出院指导质量量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)：由Weiss 等[13]研制，中文版由王冰花等[14]汉化，保留了原量表的全部条目和结构，包括出院前需获得内容（6 个条目）、出院前实际获得内容（6 个条目）和出院指导技巧及效果（12 个条目），前2 个维度的12 个条目形成配对的6 组条目，通过病人实际获得的内容得分减去病人需要的内容得分来评估出院教育的“量”，可定义为“内容差”维度。量表采取0～10 分计分方式，总分为实际获得内容维度与出院指导技巧及效果维度得分之和，总分180 分，得分越高表明出院指导质量越好。 量表的内容效度指数为0.98，Cronbach's α 系数为0.924，各维度的Cronbach's α 系数为0.882～0.935[15]。③非计划性再入院率：指病人出院后至某时间点因相同或相关疾病且为意料之外的入院，通常计算出院30 d 内的非计划性再入院率[15]。

1.4 统计学方法 通过Stata 进行数据录入、整理，采用SPSS 26.0 进行统计分析。定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述；定性资料采用频数、百分比表示；采用独立样本t检验及χ2检验比较两组指标的差异，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表2）

表2 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人出院准备度评分比较（见表3）

表3 两组病人出院准备度评分比较（±s）单位：分

表3 两组病人出院准备度评分比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P例数46 46出院准备度总分139.74±2.24 104.39±4.80 45.310＜0.001生理状态33.89±0.97 25.50±1.93 26.348＜0.001心理状态38.48±1.03 28.11±2.65 24.731＜0.001知识掌握38.39±1.18 26.87±2.83 25.453＜0.001社会支持28.98±0.93 23.91±2.04 15.308＜0.001

2.3 两组病人出院指导质量评分比较（见表4）

表4 两组病人出院指导质量评分比较（±s）单位：分

表4 两组病人出院指导质量评分比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P例数46 46出院指导质量总分171.22±3.86 118.76±5.49 53.021＜0.001出院前需获得内容48.17±4.66 47.22±4.31 1.015 0.313出院前实际获得内容57.30±2.77 40.26±4.16 23.123＜0.001出院指导技巧和效果113.91±2.42 78.50±4.23 49.275＜0.001

2.4 两组病人出院后1 个月非计划性再入院率比较（见表5）

表5 两组病人出院后1 个月非计划性再入院情况比较单位：%

3 讨论

3.1 实施基于循证医学的脑卒中病人出院准备度干预方案可提升病人的出院准备度水平 表3 结果显示，干预后两组病人出院准备度总分及各维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0.001），说明出院准备度干预方案有利于提升脑卒中病人出院准备度水平，这与利春玲等[16-17]的研究结果相似，护理干预提升了病人的出院准备度水平。本研究通过ADL 量表评估病人日常生活自理能力，了解可能影响病人出院准备度的相关因素，向病人介绍干预的目的及意义，增强病人做好出院准备的意识。通过对照顾者进行基础护理知识及技巧培训，传授“FAST”脑卒中先兆判断法，讲解调节自身情绪的方法，提升照顾者照护能力。通过制定可行的康复目标，开展个性化训练指导，提高病人对康复训练方法的掌握程度，从而提升病人出院准备度。通过健康宣教、知识推送、分享感受等教育方式提升病人对脑卒中知识的掌握程度，改变病人对疾病的错误认知，减轻焦虑及内心恐惧。

3.2 脑卒中病人出院准备度干预方案的实施能提高病人的出院指导质量 表4 结果显示，干预后两组病人的出院指导质量总分、出院前实际获得内容维度、出院指导技巧及效果维度评分比较差异均有统计学意义（P＜0.001），两组病人出院前需获得内容维度差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组病人对于脑卒中疾病知识的需要基本相同，但是由于干预方案差异导致出院前实际获得内容维度得分比较差异有统计学意义，说明出院准备度干预方案的实施可提高病人的出院指导质量，这与高欢欢等[18]的研究结果相似。分析原因主要为：①干预方案实施初期，干预团队通过评估可能影响脑卒中病人出院准备度的因素，给予针对性的干预措施，提高了病人的安全意识；通过基础护理知识技巧培训，个性化的康复训练指导，让病人明确掌握相关知识及技能的重要性。②脑卒中疾病知识及功能康复的健康宣教是干预重点，从理论知识及康复训练两方面进行，提高了病人对指导技巧和知识的掌握程度[19]。此外，采用小组教学、讲座分享及照顾者参与等宣教形式，利用自编的脑卒中手册、微信、视频、PPT 等多种媒介宣教，与传统的宣教模式相比，增加了病人的学习兴趣，提高了医护患之间疾病知识传递效率。

3.3 脑卒中病人出院准备度干预方案的实施降低了病人再入院率 表5 研究结果显示，观察组非计划性再入院率（4.35%）明显低于对照组（15.22%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与Rotvig 等[20]的研究结果相似，主要是脑卒中病人出院后因多种因素影响容易复发[21]，病人因突发紧急状况无法自行解决致非计划性再入院，而干预方案中的疾病知识宣教以及脑卒中先兆识别方法，增加了病人居家个人处理紧急状况的能力，减少不必要的再入院。此外，本研究干预方案中对照顾者进行疾病知识技能培训以及心理护理，进一步提升其照顾能力，在居家康复护理及脑卒中风险识别中发挥重要作用，进而减少病人非计划性再入院率。

4 小结

本研究基于循证构建脑卒中病人出院准备度干预方案，用于脑卒中病人，提高了病人的出院准备度水平和出院指导质量，降低了再入院率，提升了护士循证实践依从性和知识水平，对脑卒中病人住院期间的康复护理有一定借鉴意义。但本研究样本量较小，以一所三级甲等医院的神经内科为实践场所进行干预不能反映脑卒中病人出院准备度的整体现状，后续可进一步开展大样本、多场所的研究，观察干预方案的长期效果。