王氏保赤丸穴位贴敷治疗混合痔术后排便困难的疗效观察

李星 张秀萍 崔远发 纪惠荣 彭水海 严勇财 罗沪娟

摘 要 目的：观察王氏保赤丸穴位贴敷治疗混合痔患者术后排便困难的疗效。方法：将120例混合痔术后患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组给予王氏保赤丸穴位贴敷治疗，对照组给予聚乙二醇4000散口服治疗，观察两组术后排便情况。结果：与对照组相比，观察组术后首次排便时间较早，首次排便粪便性状便质较软，排便频率更高，首次排便费力程度及排便后切口疼痛度更轻（均P<0.05）。结论：混合痔术后应用王氏保赤丸穴位贴敷可有效改善患者排便困难的症状，减轻排便疼痛，对提升患者的生活质量有重要的临床及现实意义。

关键词 王氏保赤丸 穴位贴敷 混合痔 排便困难

中图分类号：R286； R266 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）11-0029-03

引用本文 李星， 张秀萍， 崔远发， 等. 王氏保赤丸穴位贴敷治疗混合痔术后排便困难的疗效观察[J]. 上海医药， 2022， 43（11）： 29-31； 71.

Efficacy of the acupoint sticking therapy of Wangshi Baochi pill in the treatment of postoperative defecation difficulties in mixed hemorrhoids

LI Xing， ZHANG Xiuping， CUI Yuanfa， JI Huirong， PENG Shuihai， YAN Yongcai， LUO Hujuan（Department of Anorectal Surgery， Haicang Hospital of Xiamen， Xiamen 361000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of the acupoint sticking therapy of Wangshi Baochi pill in the treatment of postoperative defecation difficulties in patients with mixed hemorrhoids. Methods： One hundred and twenty postoperative patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into an observation group and a control group with 60 cases each. The observation group was treated with Wangshi Baochi pill on Sheque point， while the control group was treated with macrogol 4000 powder. The condition of the postoperative defecation was observed. Results： The time for the first defecation was earlier， the stool trait of the first defecation was softer， the frequency of defecation was higher， and the degree of the efforts at the first defecation and the pain in incision after the first defecation was lighter in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The application of Wangshi Baochi pill acupoint sticking therapy after mixed hemorrhoid surgery can effectively improve patients’ symptoms of difficult defecation and relief the pain at defecation， which has important clinical and practical significance in improving the quality of life of patients.

KEY WORDS Wangshi Baochi pill； acupoint application； mixed hemorrhoids； defecation difficulties

痔是肛腸科常见疾病之一，目前在我国发病率达87.25%[1]。混合痔指内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成，位于齿状线上下，表面为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。手术是治疗混合痔的有效方法。肛肠疾病术后肠道气机失调引起便意减弱，加上环境及饮食的改变，以及术后切口疼痛、水肿引起惧便等原因常常使患者术后便秘或排便不畅；干硬的粪便可能擦破或撑裂切口而引起出血；部分大便嵌塞又会使手术切口感染风险大大增加，引发疼痛，影响切口愈合。因此，排便困难是痔术后患者最痛苦和急须解决的并发症之一。西医治疗排便困难主要以服用如乳果糖、聚乙二醇4000散等通便类药物为主，或辅以开塞露塞肛。其中，聚乙二醇4000散是临床最常用的渗透性通便药物，为美国国立综合癌症网络指南推荐的治疗便秘药物。中医治疗该症则主要有中药、中成药、穴位贴敷、针灸等，然而关于王氏保赤丸穴位贴敷治疗混合痔术后排便困难鲜有报道及研究，本文从这一点出发做了相关临床观察研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2020年1月1日—2021年6月1日收治的120例混合痔术后患者，采用随机对照研究方法，按入院顺序奇偶数分成观察组和对照组各60例。观察组中，男25例，女35例，年龄22～60岁，平均（37.8±8.7）岁；对照组中，男29例，女31例，年龄20～65岁，平均（37.8±10.0）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄为18～65岁；②符合《痔临床诊治指南》（2006版）及国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中混合痔的诊断标准，即混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合；③均行混合痔手术（痔上黏膜套扎术）治疗；④受试者对研究知情，自愿参与及签署知情同意书。

排除标准：①既往有习惯性便秘史及长期药物治疗史；②有精神疾病及心、肝、肾等脏器功能障碍患者；③合并直肠或肛肠占位性病变及其他原因导致的排便障碍者；④患其他累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症、神经系统疾病等；⑤伴有严重心理障碍者；⑥产生不良反应及出现并发症不能耐受者；⑦依从性差、擅自调整治疗方案及疗效判定困难者。

1.3 方法

所有混合痔术后患者均禁食水6 h后可进行半流质饮食，术后第1天交代患者正常饮食，多饮水、多进食蔬菜、水果等含粗纤维丰富的食物，建议术后24 h后开始排便，告知正确排便方法及进行心理疏导。对照组给予聚乙二醇4000散10 g，口服2次/d，期间如果出现便质偏稀，排便次数≥3次则减少聚乙二醇4000散剂量。观察组给予王氏保赤丸穴位贴敷神阙穴（采用现配穴位贴敷：王氏保赤丸研粉、面粉1∶1调配，加入甘油调和至糊状，取1 g王氏保赤丸药膏涂抹至6 cm×6 cm规格无纺布贴敷至神阙穴），留置时间为24 h，贴敷过程中注意敷贴有无脱落，若脱落则及时更换；若患者出现痒、肿、痛等不适以及贴敷处皮肤情况（如发红、起疹等）则立即停用。观察两组混合痔术后首次排便时间、首次排便的性状、每次排便时间、排便频率、首次排便费力程度及首次排便后切口疼痛情况并及时记录。

1.4 观察指标

1）粪便观察 根据布里斯托尔硬度评分评价排便费力程度（表1）。

2）首次排便后切口疼痛评分 采用视觉模拟评分法：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分代表无痛，2分代表轻微疼痛，4分代表轻度疼痛，6分代表中度疼痛，8分代表重度疼痛，10分代表剧烈疼痛。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态检验以x±s表示，采用t检验；不符合正态检验以P50（P25，P75）表示，采用秩和检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验及Fisher精确概率校正检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组术后首次排便时间较早，首次粪便性状便质更软，粪便频率更高，首次排便费力程度较更小、首次排便后切口疼痛感更轻（表2，P<0.01）；两组每次排便时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

王氏保赤丸始于清道光年间，由王胪卿老先生所制，为儿科专方秘方，已传九世，后由其嫡孙王绵之教授公诸于世，属国家中药保护品种，具祛滞、健脾、化痰之功。此方由大黄、黄连等药味组成。其中，大黄苦寒，攻积泄热，导滞行瘀；黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；加其余诸药合用，共奏祛滯、化痰、定惊之功，恰合小儿患病易夹痰、夹滞、夹惊的病理特点。全方组方严谨，寒热共用，性质平和，用药安全[2]。

王氏保赤丸临床用药广泛，原主要用于小儿消化及呼吸系统疾病方面，现也用于成人肠胃不清、痰食阻滞等证。相关报道称其可用于功能性消化不良[3-6]、反流性食管炎[7]、肠易激综合征[8-9]、轮状病毒性肠炎[10-11]等消化系统疾病且疗效显著。此外，研究表明王氏保赤丸中大黄对结肠电活动有明显兴奋作用，能阻止结肠内水分吸收，加快结肠内容物的排出而发挥其泻下作用，对于治疗老年人功能性便秘有明显成效[12]。关于王氏保赤丸的临床应用主要以口服为主，也有用于穴位贴敷，多体现于儿科方面：如王俊侠等[13]发现王氏保赤丸散剂敷脐可治疗儿童食积型便秘；陈丽亚[14]用王氏保赤丸敷脐治疗婴幼儿腹泻取临床疗效较好，能更快缓解腹泻症状。近年，也有研究王氏保赤丸穴位贴敷治疗成人便秘的相关文献，如包元飞等[15]发现用王氏保赤丸神阙穴贴敷可有效缓解脑卒中后便秘问题。穴位贴敷充分体现了中医外治法优势，其中神阙穴为任脉中重要穴位之一，位于肚脐中央，人体中焦与下焦之间，又毗邻胃与大小肠，是元神出入的门户，为人身阴阳相交之处，诸气会聚之地，为生命之根蒂，还是调整脏腑、平衡阴阳的枢纽。神阙穴上连心脏，中经脾胃，下通肝肾，在人体五脏六腑之中承上启下，可回阳救逆、开窍苏厥。加之，脐部皮下无脂肪，血管丰富，渗透性强，药物可直接散于血脉之中。

肛肠疾病术后最常见于术后排便困难，特别是混合痔术后反应明显，因环境改变、饮食改变、肛周切口疼痛引起惧便、肛周切口水肿等各方面因素导致术后排便困难，而术后排便困难则又会影响肛周切口的愈合、加重术后水肿、疼痛及术后出血风险等。因此，解决术后排便困难是混合痔术后康复的第一要素。临床治疗该证常用聚乙二醇4000散、乳果糖口服等，但这些方法往往存在无法解决排便、须要开塞露辅助纳肛排便、引起腹泻或口感不佳等问题。本研究结果提示王氏保赤丸穴位贴敷相较于聚乙二醇4000散，对于治疗混合痔术后排便困难效果更优且临床操作方便。

綜上所述，混合痔术后应用王氏保赤丸穴位贴敷可有效改善患者的排便困难症状，减轻排便疼痛且运用简便，对提升患者的生活质量有重要的临床及现实意义。

参考文献

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