基于康复前移理念的综合康复护理对喉癌术后患者负性情绪及生活质量的影响

陈乐静

佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科，广东佛山 528000

在临床上，喉癌是较为常见的一种头颈部恶性肿瘤，该病症在耳鼻咽喉恶性肿瘤中占比可达到8.0%~35.0%，在全身恶性肿瘤中占比可达到5.7%~7.6%[1]；当下该病症发生率存在一定增长趋势，已经成为了威胁国民生命健康的重要疾病因素之一[2]。结合现阶段的医疗情况来看，针对喉癌的治疗多以手术及放疗为主，而手术干预尽管能够有助于促进患者生命的延长，但对患者喉部组织存在较大的破坏性，术后易引起发音功能丧失、呼吸道痰液增多、永久性喉瘘、嗅觉/味觉降低及外形改变等多种症状[3]。故多种因素作用下易对患者生理、心理及生活功能等造成负面影响，使其产生抑郁、烦躁、焦虑等负性情绪，不利于术后康复及预后[4]。对此，有研究人员指出，可通过基于康复前移理念实施综合康复护理改善患者术后康复效果，促进其预后恢复[5]。故该次研究以该院2018年3月—2021年3月收治的50 例喉癌患者为研究对象，分析予以基于康复前移理念的综合康复护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究简单随机选取该院收治的50 例喉癌患者为研究对象，采取随机数表法将采集病例均分为两组，对照组(25例)中男性20例，女性5例；年龄47~79 岁，均值(62.57±8.24)岁；手术方式为全切 14 例，半喉切11例。观察组(25例)中男性21例，女性4例；年龄49~79岁，均值(62.85±8.39)岁；手术方式为全切13 例，半喉切12 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。研究经医学伦理委员会核准。

纳入标准：①临床表现有咳嗽、声嘶、呼吸困难及吞咽困难等，且经病理组织学检查诊断为喉癌；②符合手术指征；③参与者知情，并自愿在知情同意书上签字。排除标准：①合并心肝肾等重大脏器功能障碍；②手术不耐受；③合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组予常规护理，结合患者病情及手术情况予以基础护理、气管护理、饮食指导、用药指导及心理护理、健康宣教等。

观察组实施基于康复前移理念的综合康复护理，具体如下。①心理干预及健康宣教：随着疾病的影响、住院环境的变化、手术后颈前气管套管及手术对颈部皮肤外观的影响等，易导致患者出现焦虑、恐惧等情绪。此过程中，可结合患者实际心理动态，予以针对性鼓励、帮助，结合患者存在的疑虑为其提供健康知识讲解、预后恢复咨询等服务，协助患者进行心理健康及身体健康双方面的调节。此外，还可为其讲解一些成功治疗案例，告知其焦虑、抑郁、恐惧等心理对术后恢复的不利影响，进而指导其合理宣泄情绪，减轻心理压力；同时告知其术后可通过发音练习或人工喉使用达到术后交流的目的，从而减轻对手术治疗的顾虑，强化患者及家属康复信心，使其以积极的心态面对治疗，配合护理。②环境护理：结合患者实际病情、年龄、精神状态以及文化程度为其安排床位，同时对室内温湿度、通风情况及光线进行合理设置，尽可能减少或消除噪音干扰。结合患者喜好为其播放轻音乐，使其感受到稳定、宁静，适当放松身心。③优质护理操作：护理中保持稳、准、轻，耐心为其讲解气管插管的必要性及常见问题、处理方案等，以提前减轻患者紧张心情。④术后呼吸道护理：喉癌术后多存在分泌物多的问题，而在切口疼痛影响下，患者多会主动抑制咳嗽，导致其呼吸道内痰进一步增加，若不及时排出则会增加气管阻塞风险，引发呼吸困难；对此要指导患者正确排痰，清除呼吸道分泌物。同时还要对患者术后疼痛部位、程度、性质、持续时间、伴随症状等进行密切关注，并予以认同及理解，通过倾听、陪伴的形式予以情感支持；指导患者进行深呼吸、冥想等以转移注意力，减轻疼痛。此外注意与患者进行沟通交流，指导其进行喉部发音练习，了解其存在的心理问题，鼓励其积极交流、参与社会活动，从而促进其心理及社会功能的改善，更好地回归社会。⑤饮食护理：为患者及家属进行合理饮食相关知识介绍，并在术前进行胃管留置，术后予以鼻饲饮食，遵循少食多餐的饮食原则，多予以高热量、高蛋白、易消化、高维生素食物，告知患者摄取充足营养的重要性，以确保满足机体需求；在胃管拔出前指导患者经口进食的正确方式，适当予以面包、馒头等黏团状食物经口进食，以免食物误入气管，同时鼓励患者克服饮食心理障碍，尽可能减少误吸、呛咳等不良反应的发生。

1.3 观察指标

对比两组患者在不同护理模式干预下的术后并发症发生率、心理状态及生活质量。

①术后并发症发生率：比较睡眠障碍、出血、肺部感染、颈部疼痛、呛咳等并发症发生率。②心理状态。应用汉密尔顿焦虑量/抑郁表(HAMA/HAMD)评估。HAMA≥55 分为严重焦虑，21~28 分为明显焦虑，14~20 分为有焦虑，7~13 分为可能焦虑，＜7 分为无焦虑；HAMD＜7 分为正常，7~16 分为可能抑郁，17~24分为肯定抑郁，＞24分为严重抑郁。③生活质量：应用癌症患者生存质量评测表(QLQ-C30)评估。共涉及5 个功能量表：身体状况、社会/家庭情况、认知功能、情感功能及社会功能，各项均转换为100分满分的标准分，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者的心理状态对比

护理前两组HAMA、HAMD 评分差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分对比[(),分]Table 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[(),points]

表2 两组患者HAMA、HAMD评分对比[(),分]Table 2 Comparison of HAMA and HAMD scores between the two groups of patients[(),points]

组别对照组(n=25)观察组(n=25)t值P值HAMA护理前21.25±4.20 20.97±4.31 0.233 0.817护理后9.33±3.23 5.17±3.15 4.610＜0.001 HAMD护理前22.28±3.37 22.15±3.22 0.139 0.890护理后10.28±2.26 7.15±2.20 4.962＜0.001

2.3 两组患者的生活质量对比

护理前两组各维度QLQ-C30评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的 QLQ-C30 评分对比[(),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(),points]

表3 两组患者的 QLQ-C30 评分对比[(),分]Table 3 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(),points]

指标身体状况社会/家庭情况认知功能情感功能社会功能时间护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组(n=25)69.25±5.31 77.14±5.81 70.15±8.60 77.51±7.10 70.54±4.85 76.85±4.82 69.51±6.37 75.02±5.11 69.94±6.85 75.64±8.71观察组(n=25)69.21±5.32 83.62±6.41 70.04±8.24 85.33±7.25 70.24±5.02 82.42±4.50 69.74±6.14 81.22±5.30 69.13±7.85 85.13±9.25 t值0.027 3.745 0.046 3.853 0.215 4.223 0.130 4.211 0.389 3.735 P值0.979＜0.001 0.963＜0.001 0.831＜0.001 0.897＜0.001 0.699＜0.001

3 讨论

在临床上，喉癌为较常见的鼻咽喉科恶性肿瘤疾病。现阶段临床上针对该病症的治疗多采取手术方式干预[6]；而一旦采取喉切除或喉部分切除手术后，则会对患者喉部的生理结构造成一定的破坏，同时也会对其发音及颈部美观性造成一定影响，而且在术后还易出现一定的吞咽困难、言语障碍、咽部干、呛咳、麻木等不良症状，进而导致患者出现一定的负性情绪，对患者生活质量及预后恢复产生不利影响[7-8]。对此，为了促进喉癌患者术后恢复，结合其实际病情及手术情况配合优质的护理干预十分关键[9]。

为了进一步促进喉癌患者术后负性情绪的改善及生活质量的提升，该次研究主要以该院收治的50 例喉癌手术患者为例展开了分组探析，经研究对比可见，实施基于康复前移理念的综合康复护理干预后，观察组患者术后并发症发生率对比对照组有明显降低(P＜0.05)；周晴等[10]在相关研究中也发现，予以喉癌患者综合性护理干预下，实验组并发症发生率3.3%显著低于对照组的8.3%(P＜0.05)，与该次研究结果具有一致性。分析可见，在喉癌术后由于受到手术应激及术后疼痛的遇影响，患者易出现睡眠障碍、出血、肺部感染、颈部疼痛、呛咳等并发症，而在康复前移的综合护理干预下，护理人员则会在护理中细致观察患者生理及心理状态，进而给予患者优质的护理操作与饮食护理干预，确保患者呼吸道顺畅，降低患者出现呛咳、肺部感染等并发症的概率，助力患者术后康复。

同时，该次研究显示，观察组患者HAMA、HAMD评分对比对照组有明显降低(P＜0.05)，而对比两组患者各维度QLQ-C30评分可见，观察组均高于对照组(P＜0.05)。张雯[11]在相关研究中也发现，实施基于康复前移理念的综合康复护理干预后，观察组患者的HAMA、HAMD 评分对比对照组均有明显降低(P＜0.05)，与该次研究相一致。分析可见，在喉癌病发后，出于对疾病危害性的担忧及恐惧，患者往往会出现一系列的焦虑、恐惧等负性情绪，故结合患者实际病情及身心状态针对性开展心理干预十分关键[12]。同时，在喉癌手术后初期，患者会失去正常发音功能，存在语言交流障碍，且其外表形象也可能出现一定改变，进一步导致患者易出现情绪低落、烦躁、焦虑、易怒等表现[13]。在给予患者护理过程中，结合患者实际情况，密切观察患者情绪与心理变化，对患者出现焦虑与抑郁心理情况进行评估，并预见性针对这部分患者采取以针对性鼓励、帮助，结合患者存在的疑虑为其提供健康知识讲解、预后恢复咨询等服务，在患者出现心理问题之前进行知识宣教，加深患者理解，预防患者出现焦虑及抑郁等情况[14-15]。同时，在结合患者实际年龄、文化程度及接受能力等开展的心理疏导下，也能够有助于缓解患者负性情绪，使其积极配合临床治疗，稳定情绪，减轻术后负性心理，积极面对疾病，促进预后恢复[16-17]。从患者生活质量来看，由于喉癌术后需永久戴管或拔管后受到呼吸量不足或手术损伤导致的容貌外观变化，也会对患者生理及心理造成一定影响，进而导致其生活质量降低[18-19]。在基于康复前移理念的综合康复护理实施下，则可以借助系统化的护理操作、饮食指导、术后针对性护理等，纠正患者的不良生活行为，提升其自我保健能力，促进患者社会适应能力的提升，改善其生存质量[20-21]；此外，在家庭成员理解及支持下，也能够从情感角度予以患者足够的支持，使其恢复对生活的信心，进一步提升其生活质量，促进预后恢复效果[22]。

综上所述，在喉癌患者护理中，通过实施基于康复前移理念的综合康复护理干预可有效减少术后并发症的发生，改善患者负性情绪，促进其生活质量的提升，促进患者预后康复。